1.14 尿流动力学的检查方法有哪些？

1）上尿路尿流动力学检查技术

检查方法有经肾或输尿管造瘘管的压力测量、经皮肾盂穿刺灌注测压法、经膀胱输尿管插管测压、术中肾盂输尿管穿刺测压、静脉尿路造影时的动态放射学观察等。其中临床使用价值较大的有以下两点：①经皮肾盂穿刺灌注测压法：检查时，需在透视或超声指引下经皮作肾盂穿刺，并置入一测压导管。有助于上尿路梗阻的鉴别诊断。②上尿路动态放射学检查：在常规或大剂量静脉滴注尿路造影时，通过荧光屏对肾盂输尿管在输送尿液过程中的收缩、舒张、蠕动等情况作连续的动态观察，称上尿路动态放射学检查。肾盂输尿管收缩蠕动频率改变或出现扩张、狭窄、充盈缺损等情况，可反映疾病的部位及性质。借助电视录像或电影摄影可将观察到的图像记录下来。

2）下尿路尿流动力学检查技术

包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、排尿时压力/尿流率测定、尿道压力分布测定、括约肌肌电图、排尿时膀胱尿道造影、下尿路尿流动力学的其他同步联合检查等。

（1）尿流率测定（UF）。测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为“ 毫升/秒”。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。

（2）膀胱压力容积测定。这一检查主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线（CMG）。从曲线上可以了解：膀胱的容量及顺应性，膀胱的稳定性，膀胱的感觉、运动神经支配等情况。本检查主要用于神经原性膀胱病人的诊断与分类。

（3）排尿时压力/尿流率测定。此系下尿路尿流动力学检查的一项基本联合检查技术，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出准确判断，从而弥补前述两项检查单独使用时的不足。

（4）尿道压力分布测定（UP P）。沿尿道全长连续测定记录其腔内压力即称作UP P。本检查主要用以了解尿道功能。UP P有两种类型，即非排尿状态时的静态测定及排尿时的动态测定。前者主要反映处于闭合状态下尿道控制排尿之能力，后者则反映排尿时尿道压力发生相应变化的能力。

（5）括约肌肌电图。用来了解尿道外括约肌功能。由于肛门外括约肌与尿道外括约肌同受阴部神经支配，故肛门外括约肌肌电图一般用来反映尿道外括约肌的活动情况。

（6）排尿时膀胱尿道造影。本方法属动态放射学检查技术，常作为下尿路尿流动力学联合同步检查内容之一。检查时需先向病人膀胱内注入造影剂，然后于病人排尿时在荧光屏上直接观察膀胱颈、尿道外括约肌相应的动态变化。

（7）下尿路尿流动力学的同步联合检查。上述检查各自侧重于反映下尿路某个方面的功能，因此，为全面了解下尿路功能，须结合病人具体情况有选择地将这些检查技术联合使用。目前较先进的尿流动力学检查仪器常为组合式，除可分别进行上述各项检查外，还可根据需要选择几项或全部项目作同步联合检查，并将检查资料用记录纸、电视录像、电影摄影等方式记录下来，供随后检索之用。新近推出的某些检查仪器还带有可对某些曲线、图像进行分析处理的电脑装置，使检查结果更为精确。

临床上较常用的同步联合检查技术有：尿流率 /压力/肌电图检查；膀胱压力容积/肌电图检查；尿道压力分布/压力/肌电图检查等。其他一些较复杂的同步联合检查多增加有同步的排尿时膀胱尿道造影，并通过电视录像、电影摄影记录全部检查结果。

尿流动力学检查技术的出现是泌尿外科的一个重要进展，但是尿流动力学检查本身就在干扰着尿路的正常生理活动，并影响着受检查者的精神和心理，因此检查结果并不一定反映病人的实际情况，故决不能忽视详细的病史、全面的查体和必要的其他检查。