工作任务二 电击伤员的现场救护

电击伤（electrical injury）是指一定强度的电流通过人体时，造成机体损伤和功能障碍，可出现全身性损伤和局限性损伤，重者发生心脏停搏和呼吸停止。大多是直接接触电源触电，但在高压或超高压的电场下，电流可击穿空气或其他递质产生触电。

一、原因及机制

1．原因

（1）日常生活中的意外事故 如孩子放风筝时，线搅在电线上；有人拉电线到池塘捕鱼；用鸟枪打停在电线上的鸟雀不慎打断电线；闪电打雷时在山坡上或树下躲雨遭受雷击；暴雨、火灾、地震或房屋倒塌等使高压线断后落地而触电；年久失修的电线未检修，雨中奔走视物不清易误触断落的电线而触电。

（2）线路架设违规 因电线过低，或电力线与电话线共用一根线杆，久之绕在一起，刮风下雨时因接电话而触电。

（3）用电设备损坏未及时修理 如日常照明用的电灯开关、灯头损坏或插座盖子破损未及时修理而触电。

（4）不合规格电动机、变压器等电气设备不检修，铁壳上不装接地线，线圈的绝缘层损坏仍在使用等而造成触电。

（5）不遵照安全用电规程操作 如不拉断开关和闸盒进行检修，安装电灯、电器等。不懂安全用电常识，自行安装电器、灯头和插座等触电。

（6）抢救触电者时，不用绝缘材料去挑开电线，而用手直接拉伤员，从而使救护人员触电。

2．触电原理与损伤机制

（1）触电方式

1）一相触电 人站在地上，碰到一根电线，电流由触电处通过身体（脚）与地面相通，身体为导电体，日常生活中的触电多属于这一种（图2-84）。

2）二相触电 人体的两处同时碰到两根电线，电流由电位高处向电位低处贯通全身，构成电流回路，使人触电（图2-85）。

3）跨步电压触电 是指当一根电线落在地上，以此电线之落地点为圆心，20m以内地面有许多同心圆，这些圆周上的电压是各不相同的（即电位差）。离圆心越近电压越高，离远的则低。当人走进圆心10m以内，双脚迈开时（约0.8m），势必出现电位差，这就叫跨步电压。电流从电位高的一脚进入，由电压低的一脚流出，通过人体，使人触电（图2-86）。

（2）损伤机制 外界电流扰乱了机体正常的电生理活动，当交流电峰落在心脏应激期时，就会引起心律紊乱，严重者导致心室颤动或心脏停搏，常见于低压触电（220～380V）；高压电可使延髓呼吸中枢的肌细胞膜内外离子平衡失调，导致中枢神经系统神经传导阻断，引起呼吸中枢抑制、麻痹，呼吸肌强直性收缩，导致呼吸停止，最终导致死亡。

当电流通过有一定阻抗的机体组织时可产生热能，形成电击对组织的烧伤。烧伤程度与电流强度、电压高低和接触时间成正比，与触电部位的电阻成反比。人体血管、淋巴管及肌肉含水量大，神经导电性能好，这些组织的电阻小，通过的电流量大，极易受损。肌腱、脂肪和骨骼等组织电阻大，通过的电流量小，损伤相对较轻。干燥的皮肤电阻较大，损伤较轻，但直接与电源接触或电流进出机体的局部皮肤损伤较重。组织烧伤以深部的肌肉、血管和神经为主，深部烧伤重于浅部；而电火花烧伤首先累及皮肤，浅部烧伤程度重于深部，与普通热力烧伤相似，严重的组织烧伤可使组织“炭化”。

二、现场评估

1．确定触电史 查看受伤者的触电现场，了解触电情况，包括触电原因、方式、时间、位置及电压等情况，以利急救。

2．全身表现

（1）轻者 出现精神紧张、表情呆滞、面色苍白、呼吸心跳加速和头晕等，敏感的人可发生短暂意识丧失，晕倒在地上，但一般很快恢复。恢复后可有肌肉疼痛、疲乏及神经兴奋等表现。

（2）重者 在触电后即出现心跳呼吸的变化，初时表现为呼吸浅快，脉搏细速、不齐，抽搐和昏迷。如不及时脱离电源，很快出现呼吸不规则以至停止，心律紊乱至心室颤动，数分钟后心脏停搏而死亡。

3．局部表现

（1）低压电引起的烧伤 常有进出两个伤口，电流入口处较出口处严重。伤口小，多呈椭圆形或圆形，皮肤表面呈灰白色或黄色斑点，与正常皮肤边界清楚，中心部位低陷，无痛感，无炎性反应，创面干燥，偶可见水泡。

（2）高压电引起的烧伤 有一处进口和多处出口，由于电离子的强大穿透力，有时出现体表伤口不明显，而深部肌肉、血管、神经和骨骼损伤重的现象。

（3）触电可引起肌肉痉挛 如手抓住电线时紧紧不放，使局部烧伤和全身损伤加重。

（4）电火花引起的烧伤与普通热力烧伤相似，以皮肤的损伤最重，深部组织可无损伤或损伤较轻。

三、现场救护

1．尽快切断、脱离电源

（1）根据现场情况，采用最安全、最快且最有效的方法切断电源，关闭电闸和电源开关。

（2）也可用绝缘物，如竹竿、木棍或扁担等挑开接触触电者的电线，使触电者迅速脱离电源。

（3）若触电者仍在漏电的机器上，无法立即关闭电源的情况下，可用干燥的绝缘棉衣、棉被等将触电者推拉开，或用干燥的绳索套在触电者身上，将其拉离电源（图2-87）。

2．现场急救

（1）若确定病人为呼吸停止、心脏停搏的重型触电者，应立即进行现场心肺复苏。一些呼吸麻痹者看似死亡，不要轻易放弃，持久的徒手复苏可能使一部分伤者获救。

（2）保护创面，防止再损伤、再污染。包扎伤口，一般不涂抹任何油膏或其他药物，用敷料保护好创面待进一步处理。

（3）对神志清楚，仅感心慌、乏力和四肢发麻的轻型触电者，给予消除恐惧等心理护理，并就地观察生命体征1～2h，若仍无恢复或加重，作进一步处理。

3．快速转运 病情许可的重病人应尽快转运到附近医院，在转运途中注意严密观察，保持呼吸道通畅；对心跳、呼吸仍未恢复者，边转送边进行心肺复苏。

现场救护中应注意救护者与救护对象的安全。

（1）救护者严格保持自己与触电者的绝缘，救护时一定要用绝缘物将其分离；在脚下可垫放干燥的木块、厚塑料块，或穿上胶鞋等绝缘物，使自己与大地绝缘。

（2）未断电源前绝对不能用手牵拉触电者，以免造成连带触电。

（3）如触电者在高处，要做好避免脱离电源后触电者坠落受伤的防护措施。

（4）当电闸、开关关闭后，一定要派人看守，以免不知情者打开，造成再次伤害。

（5）当电源线与触电者分开后，要记住处理好挑开的电线，以免再触及他人。