1 案情介绍

患者男，21岁。2011年11月12日，因“头痛1周”由某县医院转入某市医院。入院后行头颅MRI示：颅内多发病变，感染性病变（结核？）可能性大，转移性肿瘤待排；胸部CT示：双肺感染性病变首先考虑，左肺下叶背段明显，纵隔淋巴结肿大；支气管镜检示：支气管炎性改变，左下叶基底段出血。行诊断性抗结核治疗，同时行抗感染、护肝及对症治疗。症状有所好转。2012年1月14日出院诊断：颅内及双肺结核。

2012年2月15日，因“咳嗽、痰中带血3月”再次入该市医院。入院后行抗感染、控制癫痫、脱水治疗。2012年2月23日多次发生抽搐，且发作频率及程度呈进行性加重表现，遂转ICU监护，颅脑CT检查示颅内压力高，于2012年2月24日行头皮下储液囊植入术。2月25日再发频发抽搐、意识障碍进行性加重。2012年3月2日突发心跳停止，经抢救无效宣布临床死亡。临床死亡诊断：因继发性癫痫，频发抽搐，致脑水肿加剧，脑疝形成，晚期合并多器官功能衰竭致死亡。死亡诊断：①颅内及肺部占位性病变；②继发性癫痫。

于死亡13小时后尸检。外观发育正常，体型中等，全身皮肤及皮下未见异常。脑重1510g，双侧大脑半球、小脑表面及各切面可见多个暗红色硬质结节，直径约0.2～0.8cm，伴灶状出血，双侧小脑扁桃体疝形成。显微镜下脑组织病变结节内的血管内皮细胞显著异常增生，呈梭形、多角形或乳头状、柱状，核有明显的异型性。染色质粗短，病理核分裂象多见，并灶状出血、坏死，脑干见小灶状出血，可见散在以淋巴细胞为主的炎性细胞围绕小血管呈袖套状浸润，并可见噬神经细胞和卫星现象。双侧胸腔可见暗红色积液，左侧约150ml，右侧约80ml。纵隔内可见一肿大淋巴结，大小约5cm×2cm。左肺重610g，右肺重690g；双肺下叶切面呈实性变，以左肺为明显。显微镜下肺淤血、水肿，可见散在灶状以淋巴、单核细胞为主的慢性炎性细胞浸润，以左下肺为明显，伴片状出血。心、肝、脾、双肾、胃、肠肉眼未见异常。脑组织免疫组化染色（SABC法）: CD31(+)、CD34(+), Ki-67（-）、EMA（-）、GFAP（-）。

法医病理学诊断：①脑（原发性）血管肉瘤并出血、坏死；②肺淤血、水肿，散在灶状慢性炎症，左下肺片状出血。

死亡原因：脑多发血管肉瘤伴出血、坏死、颅内压增高、脑疝形成致急性中枢性呼吸、循环功能衰竭而死亡。