清热解毒汤（沈绍功方）

【药物组成】 紫金牛、黄芪各18g，半枝莲28g，石见穿、白花蛇舌草、枳壳、白术各16g，柴胡10g，藿香、鸡内金各11g，郁金、赤芍各13g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日3次温服。

【功效主治】 解毒清热，行气疏肝活血。适用于慢性乙型肝炎，邪毒瘀阻，兼肝郁气滞型。

【方解方义】 清热解毒汤中半枝莲、紫金牛、石见穿、白花蛇舌草解毒清热；郁金、赤芍、枳壳、柴胡行气疏肝活血；黄芪、白术、藿香益气健脾、除湿；切合本方治证病机。

【病例详解】 沈某，女，45岁，患者因肝区隐痛腹胀1年3个月，于1999年5月22日来医院就诊。患者在1995年医院体检时发现乙型肝炎“大三阳”，无任何不适，不影响工作，未经治疗。近1年来觉肝区不适，检查肝功能异常，乙型肝炎“小三阳”，在本地经中西药治疗效果不佳。诊见：面色苍黄，右胁隐痛不适，纳呆，口干且苦，疲倦乏力，尿黄，舌红、苔黄腻，脉弦滑。体查：右胁下肝可触及，质软，有叩击痛。肝功能：谷丙转氨酶120U，谷草转氨酶65U，余项在正常范围内；HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性。中医辨证属湿热中阻型；治则利湿清热，活血解毒疏肝。以上方为基本方，随症加减，服药3个月后，1999年9月13日肝功能检查：谷丙转氨酶15U，谷草转氨酶12U，余均属正常范围，HBsAg（+）, HBeAb（±）, HBcAb（+）。湿热已除，证属脾虚肝郁，血瘀疫毒互结，治则健脾益气，疏肝解郁，活血解毒。处方：柴胡、桃仁、重楼、枳实各13g，佛手、泽兰、白芍各11g，黄芪28g，贯众、太子参各16g，茯苓18g，甘草6g。配合大黄蜇虫丸4g，每天3次。1999年3月21日查HBsAg、HBeAb、HBcAb全部转阴，肝功能正常。嘱以大黄蜇虫丸4g，每天3次，坚持服药1年。服药期间未见复发。

【专家按语】 慢性乙型肝炎属祖国医学胁痛、黄疸、积聚等范畴，而乙型肝炎病毒属中医疫毒范畴。孙同郊认为，疫毒多为湿热之性。慢性乙型肝炎系湿热疫毒之邪留恋，迁延日久，耗伤正气所致。由于病邪的多重致病特性和患者机体素质的差异，疫毒侵入人体后其病理演变也颇为复杂，临床表现各异。疫毒内侵，化生湿热，壅阻中焦，致肝失条达，肝气郁滞，横逆犯脾，而见湿热中阻与肝郁脾虚之证；热为阳邪，灼伤肝肾之阴则见肝肾阴虚之证；湿热内阻最易使气血运行失畅而致脉络瘀阻，故本病多见瘀血阻络之兼证。湿热相合作祟，湿性缠绵，致使疾病迁延难愈。通过长期的临床实践，我们认为清热除湿既可祛除病邪，有利于正气的恢复，又可防止病情复发或加重，亦即张子和之谓“论病首重邪气，治病必先祛邪”，“先攻其邪，邪去而元气自复”。因此立清热除湿为治疗本病的基本法则。临床运用清热法时，孙同郊首重解毒，以祛除邪毒，消除致病因素。

【药方引自】 哈尔滨中医．2010.27（3）:62