养血柔肝汤（孟子霞方）

【药物组成】 白芍16g，当归11g，柴胡16g，茯苓16g，板蓝根16g，败酱草16g，茵陈28g，川楝子11g，银花16g，蒲公英16g，甘草6g，生姜13g，红枣5枚。

【用法用量】 将药用清水浸泡半小时，每剂煎煮3次，每次煎煮半小时，将3次所煎得药液混合。每日1剂，分3次于饭后1小时温服。

【功效主治】 具有健脾疏肝，清热解毒之功，适用于急、慢性乙型肝炎，或有胁肋疼痛隐隐，或两胁胀痛不舒，中医辨证属于湿热中阻、肝郁气滞者。

【方解方义】 养血柔肝汤中柴胡解郁疏肝；当归、白芍柔肝养血；茯苓、甘草、干姜、红枣和胃健脾，此乃逍遥散抑肝健脾之意；板蓝根、败酱草解毒清热，抗菌谱较广，又兼有抗病毒作用，尤其对肝炎病毒有较强的杀灭作用，并能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性；银花、公英解毒清热，对多种细菌、病毒有较强的杀灭作用；茵陈、川楝子利湿清热，利胆疏肝，对多种病毒、细菌有较强的抑制作用，为肝胆疾患所常用。以上诸药相伍，既可以通过解毒清热杀灭病菌等作用以祛邪，又可通过健脾疏肝而调动机体抗病力以扶正，此即寒热并用，攻补兼施，实乃治疗慢性迁延型肝炎的理想方剂。

【加减应用】 若右胁肋痛甚者，可加玄胡、郁金、延胡索、丹参；若肝脾肿大者，可加炙鳖甲、三棱、莪术；若转氨酶升高者，可加五味子、黄芩、土茯苓、半枝莲；若两胁胀痛甚者，加青皮、佛手、川朴；若纳差、腹胀者，可加焦三仙、山楂、鸡内金；若体倦乏力者，可加太子参、黄芪等。本方是赵氏治疗慢性乙型肝炎的经验方。临床根据病情，随证灵活加减，每获良效。

【病例详解】 洪某，女，39岁，服务员，1992年4月24日来医院就诊。患者疲倦乏力，右胁肋隐隐作痛，不影响工作。1990年9月医院体检时发现谷丙转氨酶升高（89U），表面抗原阳性（1∶64）。随后又作“两对半”, HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。曾服肝必复、肝泰乐、云芝肝泰、灭澳灵和复方树舌片等药半年，病情时轻时重。复诊见脘腹胀满，右胁肋隐隐作疼，纳差，体倦乏力，小便微黄，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细稍数。遂以舒肝解毒汤加减：当归11g，白芍16g，柴胡16g，茯苓16g，板蓝根18g，败酱草16g，茵陈28g，川楝子16g，银花16g，公英16g，五味子11g，焦三仙各11g，甘草6g，生姜、红枣为引，水煎服，每日1剂。上方连服9剂，饮食略有增加，照上方加鸡内金13g，继续服用。5月12日三诊，又服药9剂，饮食明显增加，有胁肋疼痛减轻，继续照上方取用。4月26日四诊，连续服药32剂，做肝功能检查：转氨酶正常（25U）, HBsAg阴性（1∶8），“两对半”仅有抗-HBe阳性，余项皆为阴性。为巩固疗效，照首方去银花、公英、茵陈、川楝子，加党参11g，黄芪18g，继续服用近2个月，肝功检查均正常，“两对半”各项皆为阴性。随访3年，身体健康，复查“两对半”5次诸项皆为阴性。

【专家按语】 若见到脾肾阳虚证象者，可推导为肾精已耗，疫毒内伏，无力化解之故，用益肾精以解邪毒，可化邪于未发之先；肝硬化晚期，命火衰微，《医学正传》谓：“肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭”，以益肾补火救之，庶几可挽回若干危厄之症，然也仅冀其带病延年耳。

【药方引自】 《专科专病名医临证经验丛书·肝胆病》人民卫生出版社，2007,573-574.