虎杖解毒汤（张国伦方）

【药物组成】 土茯苓、垂盆草各18g，虎杖、平地木、半枝莲各16g，赤芍、姜黄各13g，黑料豆13g，生甘草4g。

【用法用量】 将药放入砂罐内，用水浸泡过药面，泡半小时即行煎煮。沸后改用小火煎20分钟，过滤取药液温服。每日1剂，煎服2次，上、下午各1次，食后2小时服。连服2个月为1疗程。一般应服用2～3个疗程，治疗前及每满1疗程，可复查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物1次。

【功效主治】 具有清热解毒之功，适用于慢性乙型肝炎迁延者及乙肝病毒携带者，表现以湿热瘀郁为主证者。

【方解方义】 虎杖解毒汤中以平地木、虎杖、半枝莲为主，辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清热解毒化湿、活血凉血之效。佐以黑料豆、甘草，调养肝脾而清热解毒；取赤芍、姜黄入肝为使，增强活血凉肝作用。本方立意重在祛邪，慢性乙肝总属邪盛而致伤正，祛邪即寓扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重在活血，因为慢性乙肝病邪多已深入血分，故宜以凉血和血为主，兼以清出气分湿热，但又忌用破血伐肝之品。

【加减应用】 肝血瘀酌加丹参13g，土鳖虫6g，桃仁13g；肝血虚加当归、白芍各13g；肝肾阴虚加桑椹子、旱莲草各13g；阴虚有热加大生地、金钗石斛各13g；脾气虚酌加党参、白术各13g，黄芪11g；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子各13g；肝郁气滞加醋柴胡6g，香附13g；气火郁结加丹皮、山栀各13g；湿热中阻加炒黄芩13g，厚朴6g；湿热在下加炒苍术、黄柏各13g；湿热发黄加茵陈11g，山栀13g；热毒偏重酌加龙胆草6g，大青叶、蒲公英各16g；湿浊偏重加煨草果6g，晚蚕砂13g（包）；血分瘀毒加白花蛇舌草18g，制大黄6g；营分郁热酌加水牛角片、丹皮、紫草各13g。

【病例详解】 李某，女，30岁，服务员。病史：1989年6月因四肢乏力、纳差，查肝功发现黄疸指数8U，谷丙转氨酶86U, HB-sAg（+），自觉肝区恶心欲吐，隐痛，四肢乏力，就医检查诊为乙型肝炎。先后用过多种中西药物，经8个月以上治疗，反复查肝功能5次，转氨酶时升时降，澳抗一直为阳性，乃于1989年11月来我院治疗。就诊时症见：肝区时恶心欲吐，隐痛，纳谷不香，神疲乏力，口干，大便每日2次，但不溏，舌苔薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，拟解毒汤。药用虎杖、平地木、垂盆草各18g，土茯苓16g，贯众、紫草、黑料豆各13g，甘草4g，二妙丸11g（包）。服40剂后，自觉症状逐渐消失。原方再服25剂，复查肝功正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物（-）。但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、大生地各11g，以扶正固本，服一疗程后，在我院及其他医院复查肝功等指标均为正常。

【专家按语】 解毒汤系我国著名中医临床专家、中医学院教授张国伦经验方。张氏认为，临证所见慢性肝炎起病多缓，症状不易发现，病程长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热毒瘀交结的病理特点，致使热毒瘀结于肝，湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒瘀是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理发生主要属于邪实。但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。本方辩证适用于湿热毒瘀互结的证候，旨在以祛邪为主，邪祛则正复。治疗重在清化湿热，化解肝毒，凉血化瘀。

【药方引自】 《专科专病名医临证经验丛书·肝胆病》人民卫生出版社，2007,562.