保肝降酶汤（卢尚岭方）

【药物组成】 白芍、党参、炒莱菔子各11g，柴胡6g，炒枳实、炒白术、陈皮、半夏、茯苓、女贞子各13g，生山楂、连翘、神曲、生麦芽、泽泻、草决明、干荷叶、丝瓜络、夏枯草各16g，炙甘草6g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，煎2次，分2次服。30天为1疗程，连续观察1～2疗程。

【功效主治】 适用于肥胖性脂肪肝。

【方解方义】 保肝降酶汤中以四逆散疏散肝气，四君子汤健脾行气，保和丸化滞利痰，加用含有齐墩果酸的女贞子、丝瓜络、夏枯草降酶保肝，能够提高人体脂质代谢；草决明、生山楂、泽泻、干荷叶降脂抑脂，故对脂肪肝有较好疗效。

【加减应用】 舌苔白厚而腻，去连翘加炒苍术、佩兰、砂仁；血清胆红素，增高，加茵陈、半枝连、虎杖。

【病例详解】 陈某，男，57岁，农民。患者上腹痛、乏力1月于2000年3月2日来诊。刻诊患者肥胖、右上腹胀闷，隐痛，乏力，昏昏欲睡，恶心欲吐，胃纳不馨，尿黄，便下不爽，腹壁肥厚，右上腹压痛，舌淡红，舌边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦细。实验室检查：血清胆红素26μmol/L，谷丙转氨酶138U，谷草转氨酶125U, γ-谷氨酰转移酶187U，胆固醇6.02mmol/L，三酰甘油3.3mmol/L。B超显示：脂肪肝、胆囊壁略粗。西医诊断为肥胖性脂肪肝。中医辨证为肝郁脾虚，痰浊中阻。治拟健脾疏肝，化痰利湿导滞，予加味三合一方：柴胡6g，白芍、党参、炒莱菔子各11g，炒枳实、炒白术、陈皮、半夏、茯苓、女贞子各13g，生山楂、连翘、神曲、生麦芽、泽泻、草决明、干荷叶、丝瓜络、夏枯草、虎杖各16g，茵陈28g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。10剂后右上腹胀痛感消失，苔腻渐化。效不更方，连服20剂，患者诸症若失，复查血清胆红素18μmol/L，谷丙转氨酶25U，谷草转氨酶30U, γ-谷氨酰转移酶43U，胆固醇3.6mmol/L，三酰甘油1.78mmol/L，肝胆B超未见异常。体重下降6kg。嘱其适当增加运动，控制脂肪、糖类进食量。随访2年脂肪肝未发。

【专家按语】 脂肪肝是由肝细胞内三酰甘油超过正常含量所致，可由许多因素引起，如嗜酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、营养障碍、药物或化学毒物等。现在认为，单纯脂肪肝，其进展速度缓慢，转变成肝纤维化和肝硬化的可能较小；而脂肪性肝炎，无论是酒精性还是非酒精性，若不积极治疗，后者有18%会转变成肝纤维化和肝硬化，前者转变的百分比更高。因此，脂肪肝的积极治疗很有必要，特别是脂肪性肝炎。对脂肪肝的治疗应：控制饮食、调整生活方式和中药治疗，三者可共同增效。

【药方引自】 山东中医．2004,24（10）:788～789.