消积化痰方（张国伦方）

【药物组成】 生何首乌18g，泽泻18g，草决明18g，丹参28g，山楂18g，黄精18g，虎杖16g，荷叶16g，莪术13g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日2次温服。

【功效主治】 消积化痰，活血化瘀。适用于脂肪肝。

【方解方义】 消积化痰方既遵循中医对治疗脂肪肝的原则，又以现代药理实验为依据。方中泽泻含泽泻醇，具有消肿、利尿、降低血液中血脂的作用；何首乌含蒽醌类衍生物，具有减少胆固醇、三酰甘油在肝内沉积，降低血清胆固醇，阻止动脉硬化的药理作用；草决明含蒽苷类物质，能减少血清中血脂的含量；丹参化瘀活血，具有扩冠、提高血流量、降压及降脂作用；山楂含有多种有机酸，含有溶解肠内脂肪的酶，可助消化，特别对肉食，久服能降低血脂；黄精含淀粉、黏液质、糖类及叶酸、醌类成分，对防止动脉硬化及肝脏脂肪浸润具有一定药理作用；虎杖及大荷叶中均含降脂、降压之成分；莪术化瘀活血去脂。以上诸药合用，可达化痰、降脂、清泄瘀阻之功。

【加减应用】 右胁痛者加白芍16g；服药后吐酸水者加乌贼骨16g或减少山楂用量；如腹胀加炒莱菔子16g；恶心者加半夏16g；服药后大便次数每日超过3次者减少虎杖用量及生何首乌剂量。

【病例详解】 何某，男，44岁。患者因“反复腹胀、身体倦怠3个月”住院，体格检查：体温36.5℃，脉搏70/分钟，呼吸25/分钟，血压130/85mmHg，饮食二便情况可，神清，慢性病容，面色虚浮，心肺（-），腹软，全腹无压痛，肝脏可触及于剑下2cm，质软，表面光滑，无压痛，余无特殊体征，患者既往无“肝炎”等传染病史，血脂检查：三酰甘油3.3mmol/L，胆固醇5.6mmol/L, B超显示：脂肪肝声像图（中度），西医诊断：①脂肪肝；②高脂血症，用静滴丹参注射液及血塞通注射液，口服“东宝肝泰”“多酶片”“血脂康”等，治疗1周，疗效不佳，后转中医治疗，症见腹膨、神倦乏力、形体肥胖、纳少、恶心，中医诊断“积证”，证属痰湿郁阻、血脉瘀滞，治以除湿化痰、消积行瘀，方用：草决明、泽泻、丹参、生何首乌、山楂、黄精各18g，莱菔子、虎杖、大荷叶、莪术各13g，服15剂后，症状有所缓解，继续服20剂后，症状基本消失，复查血脂示：三酰甘油1.33 mmol/L，胆固醇4.9mmol/L，继续善后调理1月，查体示肝脏回缩，B超检查无异常。

【专家按语】 脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变。当肝细胞内脂质蓄积超过5%，或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。中医学认为，脂肪肝系因过食肥甘厚味，伤及脾胃，致使气机不畅，出入升降失常，湿聚生痰，由痰致瘀，久病入络导致血脉瘀滞。脂肪肝属中医胁痛、积聚、癥瘕范畴。《内经》云：“百病皆生于气”。古代医家庞安常云：“善治痰者，不治痰而治气”。中医学认为“气为血之帅”“气行则血行”。均强调气机不畅是致病的重要因素。

【药方引自】 张国伦．消积化痰法治疗脂肪肝68例临床报道．中国民族民间医药杂志，2003.（3）:56