茯苓降脂汤（陈可冀方）

【药物组成】 泽泻18g，生蒲黄（包煎）13g，生山楂18g，干荷叶16g，猪苓、茯苓各28g，决明子18g（炒，打碎），法半夏13g，陈皮13g，丹参13g，炒白术13g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日2次，饭前分服。

【功效主治】 化湿健脾，降脂减肥。适用于脂肪肝，证见体肥痰湿内蕴多脂，胸闷，苔厚黄腻，眩晕痰多，脉濡者为辨证要点。现代化验检查血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇高者，或肝脏光点致密，有脂肪肝象征者，均可应用。

【方解方义】 脂肪肝为脾运失常，食物不能被生化利用，积聚化为痰湿浊邪，蕴于肝区或脉道，成为致病之因，故其治当健脾以助运，化湿泄浊。方中以半夏、白术、陈皮、茯苓、猪苓健脾化痰湿；蒲黄、丹参、山楂化瘀活血，改善血行；泽泻、荷叶、决明子化湿通腑，使痰湿从二便而泄。今之所谓血脂，实指痰浊也，脾运健而不生痰浊，祛瘀活血，脉道畅通，所蕴于肝及脉道之痰瘀，从二便而排泄也。

【加减应用】 若大便，燥结或便虽成形而艰解者，加制川大黄5～13g，以通腑气；若夹酒湿者加葛花28g，枳椇子13g，以解酒毒；若头目眩晕、心脑供血不足征象者，加黄芪16g，川芎13g，天麻13g，以益气活血，化痰止眩；若胸闷、痰多，气滞痰瘀之象，加瓜蒌皮13g，薤白头13g，枳实13g，以化痰通阳，宽胸理气。

【病例详解】 胡某，男，42岁。

患慢性肝炎病史3年，胸胁痛，胀满，经常卧床休息，喜食肥甘厚味，3个月来身体渐胖，胸闷头晕，胸胁疼痛加剧，食欲好，大便干结，身倦不愿活动。检查：体质肥胖，肝大肋下4横指，质软。化验：肝功能正常。腹腔镜肝活检：肝细胞脂肪浸润，诊为脂肪肝。脉弦滑，舌质淡红，苔黄腻。

辨证：肝郁气滞，痰湿阻络。治法：理气疏肝，化湿健脾，降脂减肥。

上方连服6剂，胸胁疼痛减轻，脉舌如前。

第二诊：仍依前方治疗。加礞石、大黄、皂刺、牡丹皮。又服8剂。

第三诊：每日溏便3～5次，便中有油腥物，胁痛大减，胸闷消失，脉沉缓。舌质淡，苔薄黄。是瘀浊下行，气血畅通之象。

上方服4剂，症状消失，肝肋缘下2横指、质软。仍依前方配成丸药，又服1个月，肝肋缘下1横指，体重较前减8kg。肝功能化验正常。

【药方引自】 《陈可冀医案精选》