第二节 新生儿及新生儿疾病基础知识

1．新生儿的分类有哪些？

答：（1）根据胎龄分类：①早产儿：又称未成熟儿，指胎龄＜37周的新生儿。②足月儿：胎龄37～42周的新生儿。③过期儿：胎龄≥42周的新生儿。

（2）根据出生体重分类：①低体重儿：指出生体重在2500g以下者，多见于早产儿或小于胎龄儿。②极低体重儿：出生体重小于1500g者。③巨大儿：出生体重大于4000g者。

（3）根据胎龄和体重的关系分类：①适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿应有体重的第10～90个百分位之间者。②小于胎龄儿：指出生体重小于同胎龄儿应有体重的第10个百分位；若已足月但体重在2500g以下者称足月小样儿。③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿体重的第90个百分位以上者。

2．什么是早产儿？早产儿有何特点？

答：早产儿是指胎龄超过28周而未满37周、出生体重小于2500g的活产新生儿，也称未成熟儿。小于28周大于24周、体重小于1500g为极低出生体重儿。早产儿的特点有：体重多低于2500g，身长不到47cm，肌张力低下，各系统发育更不成熟。因而：①易发生呼吸暂停、吸入性肺炎和肺透明膜病；②吞咽反射弱，容易呛乳，胃贲门括约肌松弛易发生胃食管反流、溢乳；且易发生坏死性小肠炎；③生理性黄疸较重、持续时间长；④易发生缺氧缺血性脑病或颅内出血；⑤基础代谢低、产热少，体温调节功能差，易发生硬肿；⑥酸碱调节功能差，易发生水电解质紊乱和低血糖；⑦还易发生高血糖、贫血和严重感染。

3．什么是阿氏评分？新生儿阿氏评分的标准是什么？

答：阿氏评分是一种判断新生儿窒息严重程度的评分方法。以新生儿出生后1min及5min的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分。8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分以下为重度窒息。重症新生儿在出生后10min再次评分。

4．什么是高危儿？其原因是什么？

答：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。有下列情况者可定为高危儿：①母亲异常妊娠史的新生儿；②异常分娩的新生儿；③出生时有异常的新生儿。

5．什么是适中温度？室温过冷、过热对新生儿有何不良影响？

答：某一环境对机体只需最低的代谢率（耗氧最少），同时蒸发热量亦最低，即可维持正常的体温，这种环境温度称中性温度或适中温度。新生儿适中温度随年龄与体重而异。环境温度过高时，可使新生儿体温升高，易激惹，周围血管扩张，发热、出汗、脱水、导致高钠血症，并可引起新生儿特别是早产儿发生呼吸暂停。环境温度过低时则可引起呼吸暂停、低血糖、酸中毒、体温不升、硬肿症、肺出血等。寒冷刺激对早产儿更易造成不良后果，甚至引起死亡。

6．新生儿鹅口疮有何临床特点？

答：新生儿鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症。口腔黏膜多个部位可见点片状凝乳样白色斑块，不易拭去。临床特点：一般不影响哺乳，全身症状亦不明显，但当全身抵抗力下降时病变可蔓延至咽喉、消化道及呼吸道，引起患儿呛奶、拒奶、呕吐、吞咽困难、呼吸困难等，甚至并发败血症、脑膜炎等。

7．新生儿呕吐的原因有哪些？

答：（1）喂养不当：早产儿胃容量较小，吞咽、吸吮反射较弱，喂奶次数过频、乳汁过热、过凉、哺喂后即平卧或过多翻动婴儿均可引起呕吐。

（2）胃黏膜受刺激：如咽下综合征、胃肠道出血、药物副作用等。

（3）胃肠功能失调：贲门一食管松弛、贲门痉挛、幽门痉挛、胎粪性便秘、新生儿便秘等。

（4）感染：鹅口疮、食管炎、肠炎，以及肠道外感染，如肺炎、败血症、腹膜炎、脑膜炎等均可引起呕吐。

（5）颅内压升高：如颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑水肿等。

（6）遗传代谢性疾病：如甲状腺功能不全、各种氨基酸代谢障碍、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。

（7）与外科疾病有关的呕吐，如食管闭锁、幽门狭窄等。

8．新生儿特别是早产儿为何易患寒冷损伤综合征？

答：（1）新生儿体温调节中枢不完善。

（2）体表面积相对较大，皮下脂肪薄（特别是早产儿），散热快。

（3）新生儿主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低。

（4）新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高，而引起皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。

9．新生儿寒冷损伤综合征的临床特征是什么？

答：患儿一般在出生后1周内发病，以寒冷季节多见，严重感染或重度窒息者也可于夏季出现。表现为纳差或拒乳，反应差，哭声低，心率减慢，尿少，体温低于35℃，重者甚至低于30℃，肢体凉，皮肤硬肿颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺序为：小腿一大腿一臀部一面颊一上肢一全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。

10．什么是新生儿窒息？其临床表现有哪些？

答：胎儿因缺氧发生宫内窒息，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，称为新生儿窒息。临床表现为：胎儿期缺氧早期为胎动增加，胎心率加快，≥160次/min，晚期为胎动减少或消失，胎心率减慢或停搏，羊水被污染呈黄绿或墨绿色。娩出过程，临床上根据生后1min、5min阿氏评分判断窒息程度。5min评分仍低于6分者神经系统受损较大。经及时抢救，大多数窒息患儿能够恢复，少数病情发展并累及心、脑、肾、消化系统而呈休克状。

11．新生儿窒息如何抢救？

答：新生儿窒息须按A、B、C、D、E步骤及时进行复苏抢救：在保暖条件下：

A（airway）：吸净呼吸道黏液。

B（beathing）：促进或帮助建立呼吸，增加通气。

C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。

D（drug）：药物治疗。

E（evaluationandenvironment）：评价和环境。

其中ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程，复苏后维持呼吸循环稳定，控制惊厥，治疗脑水肿，加强保暖和监护。

12．什么是新生儿支气管灌洗？其适应证是什么？

答：新生儿支气管灌洗是指经气管插管内注入适量的生理盐水灌洗液，随即用简易人工呼吸器加压给氧，并辅以拍背振动的方法，使痰液稀释、软化、松动，然后迅速用吸引器将气管内分泌物吸出。可反复数次至吸出液清亮为止。其适应证为：重症胎粪吸入性肺炎、重症肺炎痰液黏稠者、经口或鼻气管插管应用呼吸机通气的患儿。

13．什么是新生儿缺氧缺血性脑病？其临床表现有哪些？

答：各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停，而导致胎儿或新生儿的脑损伤，即为新生儿缺氧缺血性脑病。本病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，可造成永久性功能性神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

其临床表现分三度：①轻度主要表现为兴奋、激惹、肢体及下颌颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸尚平稳。脑电图正常。②中度表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低，前囟张力稍高，拥抱及吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。脑电图及影像检查有异常改变（CT示密度值降低）。③重度表现为意识不清，多处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，心率减慢，脑电图及影像检查明显异常。

14．新生儿肺炎的常见原因是什么？

答：新生儿肺炎常见病因有吸入性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸入引起的为吸入性肺炎，其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。表现为在复苏或出生后出现呼吸困难伴紫绀、呻吟、呛咳等。

15．新生儿肺炎的临床表现有哪些？

答：吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及缺氧缺血性脑病等。

16．新生儿肺炎的治疗原则是什么？

答：治疗原则：有效控制感染，保持呼吸道通畅，注意保暖，合理喂养和给氧。

17．什么是新生儿肺透明膜病？

答：新生儿肺透明膜病又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征。主因肺泡表面活性物质缺乏，致肺泡逐渐萎陷，通气不良，出现缺氧、紫绀；由于缺氧，肺血管收缩，肺泡进一步萎陷，肺组织血流量减少，肺泡上皮细胞破坏，通透性增加，纤维蛋白渗出而形成肺透明膜病。

18．什么是新生儿湿肺？

答：新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。

19．新生儿颅内出血的治疗原则是什么？

答：（1）控制惊厥。

（2）降低颅内压，可应用地塞米松，必要时应用甘露醇脱水。

（3）应用恢复脑细胞功能药物。

（4）止血及对症处理。

（5）支持疗法。

20．为什么新生儿易患败血症？

答：（1）新生儿皮肤、黏膜柔嫩，血管丰富，易因摩擦、浸渍而破损感染；如果脐带尚未愈合，更是细菌入侵的门户。

（2）新生儿呼吸道及泌尿道防御功能差，易受感染。

（3）新生儿免疫功能不全，IgM, IgA缺乏，补体浓度低，白细胞调理、吞噬功能差，抵抗力弱。故一旦感染易发展为败血症。

21．新生儿败血症的临床特点有哪些？

答：新生儿败血症早期症状很不典型，易被忽略，早产儿更缺乏体征。患儿仅表现为精神反应较差，食欲不佳，哭声减弱，体温不稳定。病情发展较快，很快加重，表现烦躁不安、皮肤发花、口周青紫、拒奶、腹胀、黄疸等。体温不规则或有高热。早产儿可不发热甚至体温不升，不吃、不哭、不动、面色青灰，精神萎靡呈嗜睡状态。中毒症状明显者，面色灰白、呼吸增快或暂停，黄疸重，常伴有硬肿、休克及出血倾向。对有上述表现患儿应高度警惕新生儿败血症。

22．新生儿破伤风的治疗原则是什么？

答：（1）控制惊厥，解除痉挛：首选药物为地西泮，其次为苯巴比妥钠、10%水合氯醛等，多交替使用。

（2）中和体内毒素，消除毒素来源：应用破伤风抗毒素血清脐周封闭、肌注或静脉滴注；破伤风免疫球蛋白肌内注射。

（3）保证呼吸道通畅，适量供氧。

（4）预防和控制感染。

（5）加强营养支持。

23．新生儿破伤风如何使用TAT？

答：（1）新生儿破伤风应用破伤风抗毒素（TAT）前必须先做皮肤试验。

（2）用量：尽早应用TAT1万U，立即肌内注射1次。重症者可用半量，稀释后自静脉缓慢注入（必须是精制血清）；也可应用破伤风免疫球蛋白（TIG）肌注。

（3）脐部感染严重者，可做脐周封闭用量为3000U。

24．新生儿鼻饲胃管插入多少为宜？

答：新生儿鼻饲胃管插入深度一般为从鼻根部到剑突再进1cm左右为宜。提倡采取经口插入法，即口饲。插入深度从鼻根部到剑突即可，经口插管对患儿呼吸影响小。

25．新生儿易发生何种院内感染？

答：一般新生儿室易发生体表感染，如脐炎、臀炎、化脓性皮肤感染（如脓疱疮）、口腔感染（如鹅口疮）及结膜炎。新生儿病房及重症监护室（NICU）则易发生血行感染（如败血症）和肺部感染（如呼吸机相关肺炎），消化系统感染虽相对不多见，但一旦发生可呈暴发流行，如肠道沙门菌感染等。因新生儿免疫系统尚不完善，非特异性及特异性免疫功能尚未发育成熟，易于发生感染并扩散，因此新生儿病室的医护人员须特别注意加强消毒隔离观念和措施，严防发生院内感染。

26．新生儿发生医院内感染的临床表现有哪些？

答：新生儿发生医院内感染时表现为：原来病情趋于稳定的患儿突然出现症状加重，面色转为青灰，烦躁、嗜睡、抽搐甚至昏迷，体温不稳定，拒乳，腹胀，皮肤硬肿、黄染，并有呼吸暂停及出血倾向，体重下降或不增。

27．新生儿病房分级标准是什么？

答：根据医护人员的水平及病房的设备条件将新生儿病房分为三级：①Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母科学的护理婴儿，以及对常见遗传代谢病进行筛查；②Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周和出生体重＞1500g（发达国家为胎龄＞30周和出生体重≥1200g）者或患有各种疾病如产伤、呼吸窘迫及产科麻醉并发症等而无需循环或呼吸支持及外科手术治疗的新生儿；③Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护室（NICU）。适于各种危重新生儿的抢救及治疗，并负责接收Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的患儿。配有新生儿急救转运系统。

28．什么是婴儿猝死综合征？

答：是指正常或基本正常的婴儿，突然不明原因的意外死亡。目前认为婴儿脑干的延髓网状结构中循环、呼吸中枢发育不完善是主要发病原因，也可能是由于胃液反流刺激喉部感受器，引起喉痉挛、呼吸暂停而造成急速死亡。主要见于2～4个月的小婴儿，冬季发病较多，以低体重儿多见，小儿死亡前可完全正常，或仅有轻微呼吸道感染，多在午夜至清晨睡眠中突然面部或全身青紫，无哭闹、挣扎即呼吸停止死亡。也有少数患儿出现较长时间呼吸暂停，经及时抢救复苏，以后发育正常。少数患儿短时间内会复发。

29．新生儿用药应注意什么？

答：新生儿特别是早产儿的肝脏解毒功能及肾脏排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障尚未完全形成，因此新生儿和早产儿在应用一些药物后容易出现较明显的毒、副反应。如磺胺类、氯霉素、吗啡、阿司匹林、皮质激素等药物应禁用或慎用；脱水剂、利尿剂易引起水及电解质紊乱，须严格掌握适应证，及时监测电解质变化；抗生素宜选用副作用小的联合应用。

30．新生儿抚触有何意义？

答：在婴儿期，充分的抚触是被珍惜与被爱的需要，早产儿和新生儿通过抚触对婴儿皮肤感官温和的刺激，促进婴儿健康发育。研究表明，抚触可促进婴儿食物的吸收、体重的增长、诱发肌肉张力，促进血液循环，增加机体免疫力及应激能力，促进婴儿神经系统的发育，减少焦虑。经常得到抚触的婴儿哭泣少、入睡快，长大后更机灵、更健壮。

31．什么是吸入性肺炎？

答：是指胎儿或新生儿吸入了羊水、胎粪及乳汁等而引起的肺部感染。

32．什么是新生儿脐炎？

答：是指细菌入侵脐残端并繁殖所引起的急性软组织炎症。

33．什么是新生儿败血症？

答：是指新生儿期病原体侵入血液循环并生长、繁殖、产生毒素造成的全身炎症反应综合征。

34．什么是新生儿黄疸？如何分类？

答：是因新生儿期胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起的皮肤黄染或其他器官黄染。分为生理性黄疸和病理性黄疸。

35．新生儿胆红素代谢特点有哪些？

答：新生儿胆红素代谢特点有：①胆红素生成较多；②血浆白蛋白联结胆红素能力差；③肝细胞处理胆红素能力差：④肠肝循环增加。

36．新生儿生理性黄疸的特点有哪些？

答：生理性黄疸的特点有：①一般情况良好。②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。

37．新生儿病理性黄疸的特点有哪些？

答：新生儿病理性黄疸有以下特点：①黄疸在出生后24h内出现。②黄疸程度重，血清胆红素足月儿＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl）或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）。③黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）。若具备上述任何一项者，均可诊断为病理性黄疸。

38．什么是新生儿溶血病？

答：是指由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。

39．什么是ABO血型不合性溶血病？

答：ABO血型不合主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，如母亲AB型或婴儿O型则不发生ABO溶血病。40%～50%的ABO溶血病发生在第一胎，在母子ABO血型不合中仅1/5新生儿发生ABO溶血病。

40．什么是Rh血型不合性溶血病？

答：我国汉族人大多为Rh阳性，仅0.34%为Rh阴性。Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原经胎盘进入母体循环，刺激母体产生相应的血型抗体。由于初次致敏，免疫反应发生缓慢，且产生的是不能通过胎盘的IgM弱抗体，因此，Rh溶血病一般不会在第一胎发生。再次怀孕时，经胎盘进入母体的胎儿血很快地刺激母体产生大量IgG，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此，Rh溶血病症状随胎次增多而越来越严重。

（孙慧 李文芳 陈文娇 程雪 余静）