一、闭经

1．什么是闭经？

闭经是妇科疾病中常见的症状，通常将闭经分为原发性和继发性两种。凡女性年满18岁或第二性征发育成熟两年以上仍无月经来潮者称为原发性闭经；在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内，月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。

2．引起闭经的原因有哪些？

引起原发性闭经的原因有以下方面。

(1)生殖器官不健全：有的人先天性无卵巢，或卵巢发育不良，或卵巢损坏，不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。有的先天性无阴道，虽然有月经，但经血没有通道外流。

(2)生殖道下段闭锁：如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处有一段先天性闭锁，或后天损伤造成粘连闭锁，虽然有月经，但经血不能外流，这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道下段闭锁者，经过医生的治疗是完全可以治愈的。

(3)内分泌异常：肾上腺、甲状腺、胰腺、卵巢、脑垂体和下丘脑功能不正常均能引起闭经。

(4)炎症：幼年脑膜炎、脑炎后遗症均可使下丘脑分泌受影响。女性盆腔结核性腹膜炎可引起子宫内膜结核，子宫内膜瘢痕可引起子宫性原发闭经。

(5)损伤：幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件后，预后较好，可以存活，但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗会引起垂体及卵巢的损伤。

(6)营养性：营养极差者会出现闭经。

继发性闭经的原因：子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜，造成宫腔粘连），结核性内膜炎，卵巢功能早衰，多囊卵巢综合征，卵巢功能性肿瘤，环境改变，精神创伤，营养不良，注射长效避孕针或口服避孕药，闭经泌乳综合征，席汉氏综合征（由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退，出现闭经）。

3．闭经可以分为哪些类型？

按闭经发生的时间，分为原发性闭经和继发性闭经。按闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经又分为子宫性闭经及隐经、卵巢性闭经、垂体性闭经、中枢和下丘脑性闭经。

4．什么情况会引起生理性闭经？

青春期发育的早期，在月经来潮后的2~3年内，由于卵巢功能尚不稳定，月经周期往往不规则。受孕后的妇女，由于卵巢黄体产生大量黄体素，刺激子宫内膜不断增生而不脱落，所以就不会来月经。分娩以后，卵巢功能恢复需要一定时间，加之哺乳对卵巢的抑制，月经的恢复更晚。妇女到45岁以后，由于卵巢功能的逐渐衰退，月经经常数月一次直至绝经。这种在发育期、妊娠期、哺乳期和围绝经期所发生的闭经称为生理性闭经，属于正常现象。

5．什么情况会引起病理性闭经？

(1)精神因素：精神上的创伤、恐惧、紧张等。

(2)营养不良。

(3)全身性疾病：如严重贫血、结核、肾脏病、糖尿病等。

(4)生殖道下段闭锁或发育不全：如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处有一段先天性闭锁，或后天损伤造成粘连闭锁，或先天性无阴道等。

(5)子宫本身疾病：如先天性无子宫、子宫发育不良、创伤、刮宫过深、宫腔粘连等。

(6)卵巢疾病：如卵巢先天性缺如或发育不良或手术切除，恶性肿瘤等。

(7)内分泌腺疾病：如垂体、甲状腺、肾上腺等的病变。

(8)下丘脑－垂体疾病：如产后出血引起的席汉氏病、产褥感染、创伤，以及垂体肿瘤等使垂体功能减退，或服了避孕药使下丘脑－垂体功能障碍，也可以引起闭经。

6．哪些是真性闭经？哪些是假性闭经？

真性闭经是指由于某种原因所造成的无月经状态，比如内分泌紊乱、卵巢功能下降、精神因素、过度刮宫、全身疾病等。而假性闭经是指因生殖道下段如处女膜、阴道、宫颈等处的先天性缺陷或后天性损伤造成闭锁，使经血不能外流，而无月经的情况。

7．假性闭经有哪些临床表现？能治疗吗？

假性闭经由于经血流出道受阻，往往会有逐渐加重的周期性下腹痛、下腹部包块，严重时伴有便秘、尿频和肛门坠胀等症状。其治疗主要以手术治疗为主，疏通或者切除闭锁部位，以利于经血的下泄。假性闭经的早期发现，选择合适的手术时机和手术方式，将有助于患者的顺利康复。

8．哪些疾病可引起子宫性闭经？

月经调节功能正常，卵巢有正常功能，但子宫内膜不能对其产生正常反应而无周期性的脱落，即为子宫性闭经。引起子宫性闭经的常见疾病有：①先天性无子宫或子宫发育不良，往往表现为原发性闭经。②子宫内膜损伤或粘连，常发生在人工流产后，多由于刮宫过度，损伤了子宫内膜，造成宫腔粘连，出现闭经。③子宫内膜炎，如结核性子宫内膜炎，流产后或产后子宫内膜炎等。④子宫切除或子宫腔内放射治疗。

9．子宫性闭经如何治疗？

(1)发育异常：子宫缺如无法治疗；伴有阴道缺如者，可做阴道成形术；子宫发育呈幼稚型，行人工周期治疗。

(2)宫腔粘连：行宫腔粘连分离术或宫腔镜下分离粘连，并于手术中放置宫内节育器或术后人工周期治疗3个月，防止再次粘连。

(3)子宫内膜结核：抗结核治疗，半年后复查子宫内膜1次。

10．哪些疾病可引起卵巢性闭经？

造成卵巢性闭经的原因有很多，包括先天性性腺发育不良（大多由于性染色体异常所引起，如特纳氏综合征）、单纯性性腺发育不良（80%患者核型正常，约20%有不同类型的染色体异常，大多为缺失和平衡易位）、卵巢损伤（由于放射治疗，手术切除双侧卵巢，或因炎症或肿瘤等使卵巢组织遭受损坏）、卵巢早衰、卵巢抵抗综合征、高雄激素血症和多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤（能产生雄激素的卵巢肿瘤，如睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等；能产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）等一系列与排卵障碍有关的疾病。

11．哪些疾病可引起垂体性闭经？

垂体性闭经是由于垂体器质性病变或功能失调，影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢功能引起闭经。引起垂体性闭经的疾病有腺垂体功能不全、席汉氏综合征、垂体肿瘤等。

12．什么是席汉氏综合征？

席汉氏综合征是由于分娩时大出血、休克、垂体肿瘤压迫、脑外伤及手术损伤等因素引起垂体前叶组织缺血性坏死，造成垂体前叶机能减退，分泌促性腺激素、生长激素、促肾上腺皮质激素及促甲状腺素减少或缺乏，导致靶器官功能减退的一组临床综合征。

13．如何治疗席汉氏综合征？

席汉氏综合征的治疗以中西医结合治疗为主。中医治疗应根据患者症状进行辨证论治。西医治疗：①一般治疗。注意休息、保暖，高蛋白、高维生素饮食。②病因治疗。如肿瘤切除、抗感染等。③激素替代治疗。确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象须祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及对症支持治疗。

14．如何预防席汉氏综合征的发生？

席汉氏综合征是一种可以预防的疾病，做好围产期保健工作，预防产后大出血及防止休克是预防本病的正确措施。一旦发生出血性休克及感染性休克应及时处理，力争减少出血的程度，缩短失血时间，及时补充血容量，使缺血坏死的影响通过代偿得以弥补。

15．垂体肿瘤会引起闭经吗？

垂体肿瘤可发生在蝶鞍区，因机械性压迫或肿瘤本身的异常功能会导致闭经。发生在青春期前的垂体肿瘤可导致原发性闭经。

16．哪些疾病可引起下丘脑性闭经？

下丘脑性闭经是最常见的一类闭经，引起下丘脑性闭经的疾病有：①精神、神经因素。②颅内器质性病变，如泌乳素瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、丘脑肿瘤、第三脑室肿瘤等。③慢性消耗性疾病，如慢性肝、肾疾病、结核病，严重贫血以及胃肠功能紊乱。④多囊卵巢综合征。⑤其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能减退或亢进、糖尿病等。

17．紧张激烈比赛或长时间过量运动后会出现闭经吗？如何治疗？

生命在于运动，适量的运动有益于身心健康，但是女性参加紧张激烈比赛或长时间过量运动后会出现闭经，称为“运动性闭经”。

运动性闭经属于下丘脑性闭经，是身体对外界强烈刺激发生的反应。身体在紧张激烈比赛或长时间过量运动状态下会产生促肾上腺皮质激素释放激素，这种激素会使下丘脑促性腺激素释放激素分泌受到抑制，导致促性腺激素分泌下降，从而引起闭经。

在无不适症状时可不必进行治疗，当减少运动量，人体应激减少或者消失时，月经周期可逐渐恢复。但是，如果出现不适症状，并且紧张状态解除也不见月经来潮时，就应该到正规医院进行详细检查和积极治疗。

18．过分减肥甚至产生神经性厌食会引起闭经吗？如何治疗？

体重过轻可导致代谢和内分泌紊乱，过度节食是造成这种状况最常见的原因。当人发生厌食或主观上强制性要求减少进食时，大脑皮层就会发生功能紊乱。当进一步节食，就会影响下丘脑－脑垂体－性腺轴功能，黄体生成素和卵泡刺激素分泌不足，雌激素水平下降，卵巢持续无排卵，结果发生闭经。闭经的出现常伴有不同程度的性征消退，如子宫和卵巢体积缩小，这也是身体出现危险状况的重要指示。

治疗此种闭经，首要的关键是逐渐恢复正常饮食和体重，并适当进行雌、孕激素周期治疗，维持正常月经周期。同时给予补肾、健脾、补气血中药以达到标本兼治的目的，渐渐地在增加脂肪组织的基础上恢复正常的激素水平。

19．哪些药物的不良反应会导致闭经？

在患者因闭经来求诊时，询问药物的应用史很重要。较常见的容易造成闭经的药物有以下几类。

(1)抗精神病药物：长期应用往往会导致闭经。国外研究显示，精神障碍患者服用抗精神病药后继发性闭经的发病率高达17%~78%，常见药物如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇等。

(2)避孕药：尤其是长效避孕药，因其能抑制子宫内膜的生长而使月经过少，甚至闭经。常年服用短效避孕药，或经常服用紧急避孕药，都可能造成内分泌紊乱，从而导致月经稀发甚至闭经。

(3)其他药物：患者长期服用如棉酚、雷公藤等能抑制下丘脑与垂体功能的药物，可能出现闭经。

(4)某些具有寒凉、收涩性质的中药：在经前期或经期大量使用，可能引起闭经。

20．甲状腺功能异常会引起闭经吗？

甲状腺是位于颈部气管前方的一个蝴蝶状的腺体，能产生甲状腺激素。甲状腺激素在新陈代谢、生长发育、体温调节、月经周期等方面均发挥着重要作用。甲状腺功能异常分为甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能亢进（甲亢）。二者均有可能造成性腺功能紊乱，导致卵泡发育停滞，进而引起月经稀发、量少，甚至闭经。

21．肾上腺皮质疾病也会引起闭经吗？

生殖内分泌系统是一个完整的系统，但亦受其他系统的影响。除甲状腺疾病外，最常见的是肾上腺皮质功能异常对生殖内分泌系统的影响。肾上腺分泌的激素如皮质醇与雄激素对机体所有的组织代谢都有重要的生物效应，而肾上腺皮质又与卵巢功能关系密切，其相关疾病可以影响卵巢功能，所以肾上腺皮质功能亢进或低落时常伴有月经失调与闭经。

22．患糖尿病会引起闭经吗？

女性闭经和糖尿病的发生是有一定关系的。人体是一个有机的整体，内分泌系统中的内分泌腺和其激素之间有着密切的联系。糖尿病是胰岛功能改变的内分泌疾病，它必然会影响到卵巢的分泌功能。研究证实，糖尿病能延缓、抑制性腺的发育，高血糖会导致基础促性腺激素水平以及促性腺释放激素水平的异常，从而引起闭经。

23．闭经患者应做哪些检查寻找病因？

导致闭经的种类繁多，诊断的关键是怎样有步骤的一层层由下生殖道开始向上至中枢神经系统寻找闭经原因的部位，然后再从这一部位中深入分析属哪一类的闭经，提出针对性的治疗。

首先，原发闭经患者应注意下生殖道有无解剖异常，可行常规妇科检查，有性生活女性还需排除妊娠。其次，若用黄体酮撤退无反应，足量雌、孕激素亦无撤退，说明内膜对雌、孕激素无反应，可考虑为子宫性闭经。第三，性激素水平测定，根据相关结果鉴别卵巢、垂体、下丘脑或神经性闭经。第四，其他激素的测定，如甲状腺激素、胰岛素、17-羟孕酮等。第五，若存在性分化异常或卵巢早衰者，可行染色体检查。最后，常见的一些影像学检查方法在闭经的诊断中亦有着重要的辅助意义。超声检查可排除盆腔内器质性病变，了解子宫、内膜及卵巢情况。泌乳素增高患者检查垂体CT或MRI排除垂体肿瘤或空蝶鞍综合征等，有明显男性化体征者，还应进行肾上腺MRI检查排除肿瘤。

24．闭经患者应做哪些内分泌检查？什么时间段检查比较恰当？需要空腹检查吗？

闭经患者应常规行性激素六项检查，通常选择在月经来潮的第2~4天，最好早晨空腹检测，检查前应停用性激素类药物。若为闭经患者，可即时采血检查。除性激素外，闭经患者还应同时加查甲状腺激素了解有无甲状腺功能异常。

25．闭经了该怎么办？

月经虽然是女性的一种正常生理现象，但如果社会环境、生活方式、精神状态发生了很大的改变，就会出现月经异常，因此，预防和治疗闭经也应该从多方面考虑。

(1)精神安慰及情绪疏导：对青少年女性，其本身对月经的生理知识较缺乏，容易产生紧张不安和恐惧心理，加上紧张的学习气氛、来自家庭及学校的压力，就可能会突然出现闭经。也有一些青少年女性盲目追求线条美，自行节食，甚至乱服减肥药等也容易出现闭经。因此，除了看病，还应该关心她们的心理精神状态，予以开导。

而生育期妇女也会有诸如生活环境、工作紧张等诸多压力，也有因结婚多年未育，精神压力大，而出现闭经，甚至假孕的现象。也有的已经做了妈妈，但由于产后或流产后一些不愉快的事情或受到强烈刺激造成突然闭经。这些都要分别对待，予以疏导。

(2)假性闭经的治疗：可以进行手术纠正。

(3)卵巢性闭经：可以采用促进生长、促进性征发育，诱导人工月经等激素替代的方法来进行治疗。

(4)垂体、下丘脑性闭经：在病因治疗中，包括因过度减肥、过度运动等而导致的闭经可以给予心理治疗，某些肿瘤可以行手术治疗。另外，可应用激素替代疗法做人工周期或应用肾上腺皮质激素、甲状腺素等做针对性治疗。

(5)其他一些特殊情况引起的闭经：如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等将分别在有关章节中进行介绍。