二、孕妇腹部检查

(腹部视诊,测量宫高、腹围,腹部四步触诊,胎心听诊)

【实训目的】

1. 掌握孕妇腹部检查方法。

2. 能判断胎儿发育、胎方位及胎心是否正常。

3. 能说出孕期腹部检查的目的和重要性。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕妇人文关怀的理念。

【实训时间】

护理专业2学时。助产专业8学时(操作及考核)。

【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,在孕妇腹部检查模型上练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。

【实训准备】

1. 操作者准备 衣帽着装整洁;向孕妇说明检查的重要性,取得孕妇配合;注意保护孕妇隐私,注意环境温度;清洗双手,寒冷季节应先预热双手;站立于孕妇右侧。

2. 孕妇准备 排空膀胱;仰卧于检查床上,头部稍垫高,两腿屈曲向两侧分开,腹部充分袒露。

3. 物品准备 孕妇腹部检查模型、软尺、笔、胎心听诊器(听筒或超声多普勒胎心听诊仪)、医用超声耦合剂、秒表、孕妇保健卡。

【实训步骤】

1. 视诊 要求观察腹部外形、大小、腹壁妊娠纹、有无手术疤痕、静脉怒张、水肿等。

2. 测宫底高度、腹围 用双手触摸子宫底部,摸清宫底后,用软尺自耻骨联合上缘中点量至子宫底最高处距离(cm)(图1-2-1),或采用手横指测量。再用软尺沿脐水平绕腹部一周(cm)(图1-2-2)。

3. 触诊 瞩孕妇两腿屈曲,按四步触诊法进行。

第一步: 检查者面向孕妇面部,两手指腹部置于子宫底部,了解子宫外形并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符;在宫底稍下处,用双手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分(图1-2-3),若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状略不规则。

第二步: 检查者面向孕妇面部,两手掌指掌侧分别平放在孕妇腹部左右两侧,以一侧手固定,另一侧手轻轻深按检查,两手交替,从上至下仔细分辨胎背及胎儿四肢位置(图1-2-4)。平坦饱满者为胎背,并确定胎背向前、侧方或向后方;触及高低不平、大小不等、可变形的部分是胎儿肢体,有时感到胎儿肢体活动。根据触摸过程中胎体与子宫壁之间的水量,估计羊水量的多少。

第三步: 检查者面向孕妇面部,右手拇指与其余四指分开,放在下腹耻骨联合上方,寻找胎儿的先露部,轻轻深按并触摸先露部,判断是胎头还是胎臀;右手拇指与食指握住胎儿先露部,左右轻轻推动,判断是否衔接(入盆)(图1-2-5)。若胎先露部仍可左右移动,表示尚未衔接(入盆)。若已衔接,则胎先露部不能被推动。

第四步: 检查者面向孕妇足端,双手指腹分别置于胎先露部两侧,轻轻向骨盆入口方向向下深按,核实第三步判断是否正确(轻轻深按并触摸先露部,鉴别是胎头还是胎臀;左右轻轻推动先露部,判断是否衔接),并确定先露部入盆的程度(图1-2-6)。

4. 听诊 确定胎方位,胎心音在靠近胎背头侧的孕妇腹壁上听得最清楚。孕妇两腿放平、伸直,检查者持胎心听筒,放在孕妇腹壁胎心音最清楚的部位听诊,看表听诊1分钟,注意胎心音的强弱、节律、频率(图1-2-7)。枕先露时,胎心在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。胎心音应注意与脐带杂音、子宫杂音、胎盘杂音、腹主动脉杂音等区别。

5. 协助孕妇整理衣裤,扶其坐起,穿鞋。

6. 整理床铺,用物归放原处;向孕妇说明检查情况。

7. 清洗双手,填写检查记录和绘妊娠图,预约下次检查时间。

【注意事项】

1. 操作程序正确,孕妇体位选择适当。

2. 宫高测量方法及数据准确。

3. 胎方位及胎先露判断基本正确。

4. 胎心听诊部位选择及频率计数正确。

【练习题】

一、单项选择题

1. 妊娠12周末其宫底高度在 (　)

A. 耻骨联合上2~3横指　B. 脐耻之间　C. 脐上一横指(耻上20cm)

D. 脐下一横指(耻上17cm)　E. 脐与剑突间(耻上27cm)

2. 指出下列先露的指示点哪项错误 (　)

A. 枕先露——枕骨　B. 臀先露——髋骨　C. 肩先露——肩胛骨

D. 面先露——颏骨　E. 以上都不是

3. 下述哪项属横产式 (　)

A. 枕左横　B. 骶右横　C. 颏左前

D. 肩右前　E. 骶右前

4. 骶左前位腹壁听诊胎心音最清楚的部位在 (　)

A. 左侧脐下方　B. 左侧脐上方　C. 右侧脐下方

D. 右侧脐上方　E. 脐部周围

5. 下述与胎心率一致的杂音是 (　)

A. 子宫杂音　B. 胎动杂音　C. 腹主动脉杂音

D. 脐带杂音　E. 以上都不是

二、填空题

1. 孕期腹部检查可以了解____________、____________、____________和____________。

2. 妊娠____________周可经孕妇腹壁听到胎心音,其正常频率为____________次/分。胎心听诊时,应与____________、____________、____________或____________相鉴别。

3. 妊娠____________周后,腹壁触诊可扪及胎体。妊娠____________周后,腹壁触诊对确定胎位有价值。

4. 诊断胎方位常用的检查方法有____________、____________、____________或____________。必要时可做____________辅助诊断。

5. 胎产式主要分____________和____________两种。胎先露常可分为____________、____________、____________及____________等。正常胎位指____________或____________位。

三、名词解释

1. 胎头入盆

2. 胎方位

3. 胎先露

四、简答题

阐述四步触诊检查的目的。

【参考答案】

一、单项选择题

1. A　2. B　3. D　4. B　5. D

二、填空题

1. 胎儿大小 胎方位 胎先露是否入盆 胎心

2. 18~20 110~160 子宫杂音 主动脉杂音 脐带杂音 胎动

3. 20　30

4. 腹部检查 胎心听诊 肛查 阴道检查B超

5. 纵产式 横产式 头先露 臀先露 肩先露 复合先露 左枕前 右枕前

三、名词解释

1. 胎头的双顶径进入母体骨盆入口平面,胎头先露部的最低点接近或达到母体骨盆坐骨棘水平。

2. 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

3. 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

四、简答题

四步触诊检查的目的是:

第一步: 分辨占据宫底是胎儿何部。

第二步: 分辨胎背及胎儿四肢位置。

第三步: 鉴别先露部是胎头还是胎臀;判断其是否衔接。

第四步: 核实第三步的先露部判断是否正确,并确定其入盆的程度。

(赵风霞)