四 如何实现公平与效率的均衡发展

中国正在开启新时代，努力推进国家治理体系和治理能力的现代化。经过30多年的改革开放，剩下的问题都是最艰难、最核心的“硬骨头”，各个领域都处于改革的“深水区”。卫生政策及医疗卫生体制是现代国家制度的一个重要组成部分，在医疗卫生领域实现公平与效率均衡发展更凸显国家治理能力。

赵云认为，政府除了正确履行公共卫生、医疗救助等专项职能以外，还必须发挥主体培育、功能定位、制度设计、监督管理等功能，并设计了“四步走”战略。第一步：通过政策引导、财政扶持等手段引进、鼓励、发展社会性、商业性医疗组织，有效提高医疗卫生服务的供给总量、存量。第二步：对社会性、商业性卫生组织进行功能划分。政府组织、社会组织、商业组织分别负责纯公共产品、准公共产品、私人产品的提供，有效防止三类医疗卫生服务主体功能的缺位、越位、不到位。第三步：建设规制三类组织功能发挥的工商政策、财政政策、税收政策、法律法规等制度安排，确保有多层次、多形式医疗卫生服务能力与服务意愿。第四步：政府对三大组织的监督管理。宏观上保证医疗卫生服务的供需平衡，有效防止“看病难、看病贵”。微观上要通过卫生法律法规监督保底、基本、特需医疗卫生服务的价格与质量，保障不同支付能力的群众看得了病、看得好病、看得起病。实际上，这就是要求既要集权又要放权。集权，是要在中央和各省市层面，将卫生政策制定权和监督执行权集中到一个机构手中，结束目前多个政府部门参与卫生事务的现状，否则仍然是“九龙治水，水难治”。放权，是要在医药全产业的各个板块中，将医药和保险等组织的举办权和经营权还给各经营主体。还要增强医疗卫生机构的自主性，把内部分配权、人事权和运营权还给医疗卫生机构。当然，这除了理念之外，还将更多地涉及利益纠葛。

总之，医疗卫生服务供给的公平和效率直接关系到国民对医疗卫生服务需求的满足程度和卫生资源的有效利用。科学合理地测评公平、效率可为医疗卫生服务的提供者、支付者、购买者、消费者、规制者等提供重要信息，同时也是评价、推进医药卫生体制改革的必经之路。