78．如何鉴别前列腺增生与膀胱颈部硬化

膀胱颈部硬化好发于中老年女性，男性相对少见，其发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能与膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化，以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等有关。主要表现为进行性排尿困难、排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥、并逐渐出现尿潴留和充溢性尿失禁等，临床表现与前列腺增生十分相似。

既然两者临床症状非常相似，如何鉴别膀胱颈部硬化和前列腺增生？可通过如下检查进行鉴别：①尿道膀胱镜检查：是最主要最直观的检查方法。膀胱颈部硬化在镜下表现为膀胱颈部黏膜僵硬、水肿，后唇抬高颈部收缩开放运动减弱或消失，膀胱内可见小梁小室、输尿管嵴隆起等慢性梗阻性改变，而无前列腺明显增生表现；②排尿期膀胱尿道造影和尿道超声，膀胱颈部硬化患者可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中颈部开放迟缓或开放不全、颈口狭窄，同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成；③尿动力学检查：膀胱颈部硬化在梗阻的早期，排尿期膀胱内压高于正常最大尿流率，当梗阻进一步加重使得逼尿肌处于失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常。