一、内科
1 浅谈慢性咳嗽
随着环境变化及大气污染加重，你是否经常被长期咳嗽、咳痰等呼吸系统症状所困扰？是否也一直抱怨和困惑“用了那么多消炎药，怎么咳嗽老不见好？”，今天我们就来聊一聊慢性咳嗽。
何谓“慢性咳嗽”？
所谓慢性咳嗽是指咳嗽时间持续至少8周，且影像学检查无明显肺部疾病证据的咳嗽。要诊断慢性咳嗽，首先要通过详细的病史询问，明确有无服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物；其次要行影像学检查，明确有无肺部病灶。
慢性咳嗽的病因有哪些？
导致慢性咳嗽常见的原因有上气道咳嗽综合征、反流性食管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎及慢性支气管炎等。
（1）上气道咳嗽综合征：通常为鼻部分泌物倒流至鼻后和咽喉部，刺激咳嗽感受器所引起。它的咳嗽特点为持续性或发作性咳嗽，白天咳嗽为主，同时伴有“鼻涕倒流”或“咽喉部黏液附着感”，与大气污染加重、气候变迁等有关，可通过鼻咽镜来确诊。
（2）反流性食管炎：通常为胃内容物反流进入食管引起。其咳嗽为刺激性干咳，同时伴有反酸、嗳气、烧心等消化道症状。可通过24h食管pH监测来明确。
（3）咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，仅以顽固性咳嗽为唯一表现，没有喘息、气促等表现，通常为夜间刺激性咳嗽，可通过肺功能（支气管激发试验或FeNO）明确。
（4）嗜酸性粒细胞性支气管炎：通常表现为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，通常为油烟、异味、灰尘或冷空气所诱发，可通过痰液检查明确。
（5）慢性支气管炎：通常表现为反复发作的咳嗽咳痰，与环境污染、吸烟等因素有关。
如何治疗慢性咳嗽？
慢性咳嗽的治疗首先应查明原因。对于长期口服ACEI类降压药物的患者应先停用该类降压药；对于胸部影像存在异常的患者应积极治疗肺部疾病；对于上气道咳嗽综合征者，则应于五官科积极治疗鼻、咽喉部疾病；对于反流性食管炎导致的咳嗽，应积极给予抑酸、促进胃动力治疗；而对于变异性哮喘及嗜酸性粒细胞性支气管炎者，则需吸入或口服糖皮质激素治疗；而仅仅因感染性疾病引起的咳嗽，“消炎药”治疗才会起效。