第一章　流产及早产诊疗

第一节　流产

根据世界卫生组织的规定，妊娠于孕20周前终止，胎儿体重<500g者称为流产。发生于孕12周前者为早期流产；发生于孕12周后者为晚期流产。

一、流产的诊断

流产的诊断见表1-1

二、流产的急症治疗

（一）先兆流产

先兆流产的急症治疗见图1-1。

（二）难免流产、不全流产

难免流产、不全流产的急症治疗见图1-2。

（三）完全流产

若出血明显减少，宫颈口已闭合，子宫恢复正常大小，并看到排出的完整胚胎，可不做任何处理。当诊断不明确、疑宫内有少量胚胎组织残留或出血时间超过1周时，可进行清宫术。

（四）过期流产

一旦确诊，应及时住院刮宫（见图1-3）。

（五）感染性流产

感染性流产的急症治疗见图1-4。

（六）习惯性流产

尽量地寻找病因，针对病因进行治疗（见图1-5）。

第二节　早产

妊娠在28～37周分娩，胎儿体重1000～2499g者称为早产。其新生儿称为早产儿。

一、早产的诊断

规律宫缩伴有宫颈管进行性缩短和宫口开大。宫口开大2cm，便可诊断先兆早产，如规律宫缩不断的加强，宫口继续开大，初产妇2cm以上，经产妇4cm以上，诊断为早产。

二、早产的急症治疗

（一）保胎治疗

先兆早产，没有感染征兆，除外胎儿畸形，原则上采取积极保胎，方法如下（见图1-6）。

（二）早产临产

早产临产的急症治疗见图1-7。

第三节　药物流产失败

个体对药物的敏感性及激素水平的差异，导致少部分患者可能会出现药物流产失败，失败率为0.8%～3.7%。

一、药物流产失败的诊断

药物流产失败的诊断见表1-2。

二、药物流产失败的急症治疗

采用负压电吸引术终止妊娠。

第四节　药物流产不全

药物流产中用药后91.5%～97%都可完全流产，不全流产率为0.7%～8%，发生的原因与药物流产失败者基本相同。

一、药物流产不全的诊断

药物流产不全的诊断见表1-3。

二、药物流产不全的急症治疗

药物流产不全的急症治疗见图1-8。

第五节　药物流产后出血

药物流产后胎囊排出前3天出血多，以后逐渐减少，平均出血时间为2周左右。若出血时间长，多于月经量应及时就诊。

一、药物流产后出血的诊断

药物流产后出血的诊断见表1-4。

二、药物流产后出血的急症治疗

药物流产后出血的急症治疗见图1-9。

第六节　药物流产后感染

药物流产后感染主要的原因为排出胎囊后持续的出血，其次为不洁性生活导致。

一、药物流产后感染的诊断

临床表现主要为急、慢性子宫内膜或附件的炎症，表现为发热、下腹痛、阴道分泌物有异味，严重者可有中毒性休克的表现。

二、药物流产后感染的急症治疗

治疗可用广谱抗生素静脉滴注。

第七节　子宫穿孔

子宫穿孔是计划生育手术中比较严重的并发症，可以是探针、扩宫器、吸管、刮勺或卵圆钳等金属器械在宫腔内操作不当造成，最常见的为因探针及宫颈扩张器造成。穿孔部位常在子宫峡部与颈部交界处或宫角。若子宫穿孔使盆腔或腹腔脏器损伤，出现腹腔内出血或严重的感染，不及时处理可以危及患者的生命。

一、子宫穿孔的诊断

子宫穿孔的诊断见表1-5。

二、子宫穿孔的急症治疗

一旦出现穿孔应立即停止手术，急症治疗见图1-10。

第八节　人工流产综合征

人工流产术中或术后因为对宫颈和子宫的刺激，引起迷走神经自身反射、兴奋，对心血管系统产生一系列的反应，使脑供血不足，患者出现胸闷、出汗、面色苍白、心跳缓慢、血压下降等症，称为人工流产综合征。本症与孕妇情绪紧张有关，与宫颈扩张困难、过高负压或强烈子宫收缩等因素有关，特别是患者合并有心脏病、严重的贫血、哮喘等内科疾病的患者容易出现。如果抢救不及时，可危及生命。

一、人工流产综合征的诊断

人工流产综合征的诊断见表1-6。

二、人工流产综合征的急症治疗

人工流产综合征的急症治疗见图1-11。

第九节　人工流产不全

人工流产不全又称为吸宫不全，是指人工流产术后部分胚胎或绒毛组织残留宫腔，引起的持续性阴道出血或大出血，可伴有发热及下腹疼痛，应用抗生素及宫缩剂没有效果；血β-HCG术后3周未下降到正常水平。

一、人工流产不全的诊断

人工流产不全的诊断见表1-7。

二、人工流产不全的急症治疗

人工流产不全的急症治疗见图1-12。

第十节　人工流产漏吸后继续妊娠

人工流产手术中未能将宫内妊娠胚胎或胎盘绒毛吸出，术后可继续妊娠。

一、人工流产漏吸后继续妊娠的诊断

人工流产漏吸后继续妊娠的诊断见表1-8。

二、人工流产漏吸后继续妊娠的急症治疗

再次吸宫或中期早产。

第十一节　人工流产术后宫颈管或宫腔粘连

一、人工流产术后宫颈管或宫腔粘连的诊断

人工流产术后宫颈管或宫腔粘连的诊断见表1-9。

二、人工流产术后宫颈管或宫腔粘连的急症治疗

人工流产术后宫颈管或宫腔粘连的急症治疗见图1-13。