第五节 痛风肾病常识

一、什么是痛风肾病

痛风肾病是尿酸性肾病的简称，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症的肾损害，通常称为痛风肾病，这是痛风发展的第四个阶段，也称痛风晚期，伴有肾功能减退，严重时会出现肾衰竭、尿毒症。

• 痛风肾病伴有尿酸结石的形成，临床表现为小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血和尿的尿酸升高及肾小管功能损害。

• 痛风肾病在西方国家很常见，而在我国则多见于北方，其发病无明显的季节性；肥胖、长期过量食用肉类及酗酒者发病率较高。

• 痛风肾病如能早期发现，并给予高尿酸血症的适当控制和肾功能的保护治疗，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾衰竭，到达无尿期时则需要透析治疗，会严重影响生活质量。

二、痛风会引起哪些肾脏病变

痛风可以引起肾脏功能的损害。痛风患者20%～25%有尿酸性肾病，有肾脏病变者几乎为100 %。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。

1.痛风性肾病

持续性的高尿酸血症，约20%的患者在临床上有肾病表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎患者可有肾病变，而严重的关节炎患者不一定有肾脏异常。痛风患者早期有轻度单侧或双侧腰痛，以后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过++。凡出现上述症状者，几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。5～10年后肾病加重，进而发展为尿毒症，17%～25%死于肾功能衰竭。

2.尿路结石

痛风患者的尿呈酸性，尿酸在酸性环境中的溶解度下降，因而尿中尿酸浓度增加，尿酸逐渐沉积形成结石，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可阻塞输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。尿酸形成的巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。

3.急性梗阻性肾病

见于血尿酸和尿中尿酸明显升高的患者，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻于肾小管所致。