第一节　儿童能量与营养素的需要

一、能量需要

能量是保证儿童健康生长发育与活动的物质基础。人体所需的能量来源于三大营养素，即蛋白质（protein）、脂肪（fat）和糖类（carbohydrate，碳水化合物），能量缺乏与过剩都对身体健康不利。儿童总的能量消耗主要用于以下五个方面。

1.基础代谢

基础代谢是指在清醒、安静、空腹的状态下，在20～25℃环境中，维持生命最基本的生理活动所需要的能量。年龄越小，基础代谢率越高。婴幼儿期基础代谢的能量需要占总能量的50％～60％，约为230kJ/（kg·d）[55kcal/（kg·d）]，以后随年龄增长体表面积增加而逐渐减少，12岁时需要量接近成人。

2.食物的热力作用

人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多，主要用于食物消化、吸收、转运、代谢和存储。食物的热力作用需要量与食物的成分有关，蛋白质的热力作用最高，为本身产生能量的30％。婴儿摄入的食物中的蛋白质含量较高，此项能量占总能量的占7％～8％，年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用为5％。

3.生长发育所需

生长发育消耗的能量为儿童时期所特殊需要，与儿童的生长速度成正比。婴儿期生长发育最快，这部分所需要的能量最多，占总能量的25％～30％。1岁以后儿童生长速度趋于平稳，能量需要随之减少，至青春期体格发育再次加速，又增加了能量的需要量。

4.活动消耗

儿童活动消耗需要能量与其身体大小、活动量大小、活动类型及活动持续时间有关，占总能量的10％～15％。活动所需能量个体波动较大，并随年龄的增长而增加。当能量摄入不足时，儿童首先表现为活动减少。

5.排泄消耗

排泄消耗指摄入的食物不能完全被消化吸收，随粪便排出体外而损失的部分。一般在10％以内，如果有腹泻等消化系统疾病时可成倍增加。

儿童总能量需要为以上五方面能量的总和。年龄越小，生长发育越快，需要能量越多，随着年龄的增长，单位体重所需能量逐渐减少，婴儿期每天需420～460kJ（100～110kcal）/kg，以后每增长3岁约减少42kJ/kg（10kcal/kg），到15岁时约达成人需要量每天250kJ/kg（60kcal/kg）。

二、营养素需要

营养素分为产能营养素（蛋白质、脂类、糖类）、非产能营养素（维生素、矿物质）及其他膳食成分（膳食纤维和水）。

（一）产能营养素

1.蛋白质

蛋白质是生命的物质基础，它应满足生长发育的需要，也是组成多种激素、载体、酶及免疫因子等的物质基础。每克蛋白质产能4kcal（16.8kJ）。1岁以内婴儿每天需要的蛋白质推荐摄入量（RNI）为1.5～3g/（kg·d）。组成蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物，生物利用率高，称为优质蛋白。优质蛋白主要来源于乳、蛋、肉、鱼，其次是豆类等。婴幼儿生长旺盛，保证优质蛋白质供给非常重要，优质蛋白应占50％以上。

2.脂类

脂肪是构成人体细胞的重要成分，除了供能之外，还能储存在体内，防止散热，增加皮肤弹性，对机体内脏起到机械保护，且协助脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）的吸收。每克脂肪产能9kcal（37.8kJ）。膳食中的脂肪可改善食物口味和饱腹感，缩小食物体积、减轻胃肠负担。食物中乳类、肥肉、蛋黄、植物油等均含丰富的脂肪。

3.糖类

糖类除了供能外，还参加人体中的多种生化反应，也是最主要、最经济的能量来源。可与脂肪酸或蛋白质合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，从而构成细胞和组织。每克糖类产能4kcal（16.8kJ）。食物中乳类、谷类、水果、豆类和蔬菜等均含有糖类。6个月以内婴儿的糖类主要是乳糖、蔗糖、淀粉。

婴儿每天膳食中大三能量营养物质不能相互替代，提供能量合理的分配比例为：蛋白质占10％～15％、脂肪35％～50％、糖类50％～60％。

（二）非产能营养素

1.维生素（vitamin）

维生素是维持机体正常生命活动所必需的营养素。虽然需要量不多，但因体内不能合成或合成不足，必须由食物供给。维生素可分为脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）和水溶性维生素（B族维生素和维生素C等）两大类。脂溶性维生素溶解于脂肪及脂肪溶剂，不被排泄，可储存于体内，故不需要每天供给，摄入过量会中毒。此类维生素缺乏症的临床表现发展缓慢。水溶性维生素溶于水，从尿中排泄迅速，不储存于体内，必须每天供给，这类维生素缺乏症的临床表现发展迅速。对儿童来说，维生素A、维生素D、维生素C、维生素B1是容易缺乏的维生素。各种维生素的作用和来源见表5-1。

2.矿物质

（1）常量元素　每天需要量都在100mg以上的称为常量元素，如钙、磷、镁、钠、氯、钾和硫。钙与磷为构成骨骼和牙齿的主要成分。钠和氯在维持机体酸碱平衡与体液渗透压方面起重要作用。钾对维持细胞电生理、细胞内渗透压、水平衡以及神经传导、肌肉收缩等生理功能起重要作用。

（2）微量元素　体内含量很少，每天需通过食物摄入，对机体有一定生理功能的称为微量元素。如铁、铜、锌、碘、硒、钼、铬、钴、锰、镍、硅、锡、钒、氟等。铁为构成血红蛋白的主要成分。铜协助铁的转运，参与神经髓鞘的形成等。锌参与人体50余种酶的合成，对儿童的生长发育起重要作用。碘主要用于制造甲状腺素，碘长期摄入不足可引起甲状腺功能低下，使儿童发育滞迟、智力落后。其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏症。

（三）其他膳食成分

1.膳食纤维

膳食纤维（dietary fiber）主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖等。主要功能：吸收大肠水分，促进肠蠕动，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动；膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。婴幼儿可以从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维。

2.水

水（water）是人体的重要成分。营养素的输送及代谢的进行、体温调节等过程都需要水的参与才能完成。儿童代谢旺盛，需水量相对较多，年龄越小需水相对越多。婴儿需水每天150ml/（kg·d），以后每增长3岁每天减少25ml/（kg·d）。成人需水每天40～45ml/（kg·d）。

★考点提示：儿童总的能量需要