第五节　用药特点

药物治疗是疾病治疗的重要措施之一，而药物在治疗疾病的同时也有某些毒副作用。由于儿童处于生长发育时期，肝肾功能尚未成熟，对药物的解毒、排泄功能较差，用药不当很容易发生中毒，导致严重后果。因此，儿童用药要注意药物的选择、给药途径及精确的剂量，做到合理安全。

1.用药特点

①儿童血-脑脊液屏障不完善，药物容易通过血-脑脊液屏障到达神经中枢，如婴幼儿对阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）特别敏感，易引起呼吸中枢抑制，一般不宜使用。

②儿童肝肾功能不成熟，解毒功能差，增加了药物不良反应，应注意用量。

③胎儿、乳儿可因母亲用药而受影响。

④先天有遗传病史的患儿要考虑到对某些药物的先天性异常反应，家族中有药物过敏史者，要慎用相应的药物。

⑤儿童易发生电解质紊乱。

2.药物选择

在疾病治疗过程中，需结合患儿年龄、病情有针对性地选择药物。特别提示使用下列药物时的注意事项。

（1）抗生素　儿童感染性疾病较多见，抗生素是临床最常用的药物。针对不同细菌、不同感染部位，选择敏感抗生素。某些抗生素对儿童的毒副作用更突出，如早产儿使用氯霉素可引起灰婴综合征、链霉素可损害第Ⅷ对脑神经导致耳聋等。抗生素应用时间较长，容易造成肠道菌群失调，甚至引起真菌和耐药性细菌感染。因此，使用时要严格掌握适应证。

（2）退热药　发热是儿科感染性疾病常见症状，体温高于38.5℃时，给予物理降温、多饮水等措施之后仍高热不退者，可使用化学药物（如对乙酰氨基酚或布洛芬），但该类药物用后易多汗，应注意补充水分，防止虚脱，也不宜过早、过多应用。

（3）镇静止惊药　惊厥是儿科最常见急症，控制惊厥给予镇静药。新生儿脑发育不完善，对吗啡、地西泮较敏感，易抑制呼吸中枢，一般禁用吗啡，慎用地西泮，首选苯巴比妥钠。幼儿可首选水合氯醛、地西泮等。

（4）止咳平喘药　婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘患儿首选局部吸入β2受体激动药。茶碱类易引起新生儿、小婴儿烦躁不安，应慎用。

（5）泻药和止泻药　有便秘时，不使用泻药，多以饮食调整或使用开塞露。患儿腹泻常由多种原因引起，治疗方法以病因治疗、防治脱水为主，同时加用调节肠道微生态环境活菌制剂，如乳酸杆菌、双歧杆菌，一般不用止泻药，以免因肠蠕动减少，增加肠道内毒素吸收，使全身中毒症状加重。

（6）糖皮质激素　由于其具有抗感染、抗毒、抗过敏、抑制免疫等作用，临床应用广泛。但长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长，降低机体免疫力诱发感染。应严格掌握其使用指征，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。剂量和疗程要适当，长期应用者应逐渐减量停药，防止突然停药而出现反跳现象。此外，水痘患儿用激素可使病情加重，应禁止使用。

★考点提示：药物选择注意事项

3.药物剂量计算方法

（1）按体重计算　按体重计算药物剂量是最基本方法。计算公式：每天（次）剂量=体重（kg）×每千克体重所需药量。患儿体重应用实际测得体重。按体重计算如已超过成人剂量，则以成人量为上限。

（2）按年龄计算　小儿剂量=年龄（岁数）×每岁需要量。也可以按说明书，分年龄段给药。常用按年龄计算的药物，如助消化的胃蛋白酶片、止咳糖浆、中成药物等。

（3）按成人剂量折算　小儿剂量=成人剂量/50×小儿体重。

若为注射药物，护士还需准确将药量换算为抽取注射用液量。如某患儿需肌内注射地西泮2mg，针剂规格为10mg/2ml，该患儿注射该药量应为：2mg/10mg×2ml=0.4ml。

4.给药方法

根据患儿的年龄、疾病种类、病情轻重，选择给药剂型、给药途径、给药时间、给药次数。

（1）口服法　口服法是使用最为普遍的给药方法。口服给药经济方便，且可减少注射给患儿带来的不良刺激，因此能口服时尽量口服给药，对较大患儿应鼓励其自己吃药。对婴幼儿选用水剂、冲剂、滴剂，或将药片压碎溶化后喂服（有些肠溶片及缓释制剂不可用此法）。药物不可与食物放在一起喂，以免引起拒食。对年龄较大患儿，护士或家长应监督其服药，不应将药物发给患儿自行掌握，以免误服或隐瞒不服等情况。

（2）注射法　注射给药起作用比口服快，重症、急症或有呕吐者多用此法。其特点是对精神刺激较大，易造成患儿恐惧，宜在注射前作适当解释，注射中给予鼓励。肌内注射次数过多易造成臀肌损害，使下肢活动受影响；静脉注射多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗；静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养，供给热量等，在临床应用广泛，需根据患儿年龄、病情调控滴速，避免进入液体过多。

（3）灌肠法　用此法药物吸收不稳定，小婴儿又难以保留药液，故一般较少使用。

（4）吸入法　对于支气管哮喘、喉炎、肺炎等，此法可以使药物直接到达呼吸道，起效快，全身副作用小。

（5）外用给药　如滴眼、滴鼻、滴耳、敷伤口、涂擦于皮肤等，利用药物的局部治疗作用。注意避免患儿用手抹入眼中或吃入口内。

（6）其他　舌下含服、含漱方法只用于能合作的较大患儿。对昏迷患儿必须用口服药物时，可用鼻饲法注入。

★考点提示：给药常用方法