第三节　计划免疫

计划免疫是指科学地规划和严格实施对所有儿童进行的基础免疫（全程足量的初种）及随后适时的“加强免疫”（复种），以确保儿童获得可靠的免疫。预防接种是计划免疫的核心内容。按照我国卫生和计划生育委员会的规定，婴儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗“五苗”基础免疫。

一、免疫方式与常用制剂

（一）获得性免疫方式

1.主动免疫

主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。其特点是抗体持续时间较久，一般为1～5年。

2.被动免疫

被动免疫是未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力。其抗体持续时间短，一般约3周。

（二）常用制剂

1.主动免疫制剂

（1）灭活疫苗　选用免疫原性好的细菌、病毒、立克次体、螺旋体等，经人工培养，再用物理或化学方法将其杀灭制成疫苗。此种疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。死疫苗进入人体后不能生长繁殖，对机体刺激时间短，要获得持久免疫力需多次重复接种。

（2）减毒活疫苗　用人工定向变异方法，或从自然界筛选出毒力减弱或基本无毒的活微生物制成活疫苗或减毒活疫苗。常用活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。接种后在体内有生长繁殖能力，接近于自然感染，可激发机体对病原的持久免疫力。活疫苗用量较小，免疫持续时间较长。活疫苗的免疫效果优于死疫苗。

（3）类毒素　细胞外毒素经甲醛处理后失去毒性，仍保留免疫原性，为类毒素。其中加适量磷酸铝和氢氧化铝即成吸附精制类毒素。体内吸收慢，能长时间刺激机体，产生更高滴度的抗体，增强免疫效果。常用的类毒素有白喉类毒素、破伤风类毒素等。

2.被动免疫制剂

常用制剂有抗毒素、人免疫球蛋白、细胞因子制剂、单克隆抗体制剂等。

人工被动免疫持续时间短，主要用于治疗和紧急预防。

二、计划免疫程序

免疫程序的制订和实施是计划免疫工作的重要内容，科学的免疫程序不但能充分发挥预防接种的效果、节省疫苗、减少浪费，同时还可以减少接种异常反应的发生。免疫程序包括儿童基础免疫程序（常规免疫程序）和成人、特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的免疫程序两种。

基础免疫是指人体初次、全程和足量地进行某种疫苗的预防接种。每种疫苗基础免疫数和剂量是不同的。儿童基础免疫程序包括的疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸、百白破混合疫苗、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗，主要是针对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙型肝炎共7种对儿童健康和生命有严重威胁的疾病进行预防。每个国家或一个国家的不同地区，根据疾病的流行情况、卫生资源、经济水平、实施条件及居民的自我保健要求，还可增加儿童免疫疫苗接种的种类，如甲型肝炎疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、流行性乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗和风疹疫苗等。计划免疫程序见表3-1。

★考点提示：计划免疫的程序

三、注意事项

1.严格掌握禁忌证

一般禁忌证如急性传染病、活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压病、肝肾疾病；有过敏史者；免疫缺陷者；慢性疾病急性发作等。特殊禁忌证如在接受免疫抑制药治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不应接种卡介苗。近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。

2.严格执行免疫程序

严格按照规定的接种剂量接种。注意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫。按各种制剂要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他活疫苗或死疫苗。

3.严格执行查对制度

仔细核对儿童的姓名和年龄，严格检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，观察药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等情况，若药液异常，立即停止使用。

4.严格遵守无菌制度

每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2h；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗时，只用75％乙醇消毒，以免影响接种效果。

四、预防接种的反应及处理

（一）一般反应及处理

1.局部反应

接种后24h左右局部出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结增大。轻者只要注意适当休息，多饮开水，注意保暖，加强营养，通常1～2天后反应就会消失。重者可以用毛巾热敷、口服解热镇静药或卧床休息。但是接种卡介苗的红肿处不能做热敷，也不能用消毒剂（乙醇或碘伏、碘酒）涂抹，可用干净毛巾热敷。

2.全身反应

接种后5～6h体温升高，持续1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。可伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如果反应特别重，如出现化脓，高热持续不退，甚至抽搐、昏迷等症状时，应及时到医院检查治疗。

（二）异常反应及处理

1.过敏性休克

于注射后数分钟或0.5～2h内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内有生命危险。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸入，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

2.晕针

儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺水沟穴（人中穴），也可皮下注射1:1000肾上腺素，每次0.01～0.03ml/kg。

3.过敏性皮疹

过敏性皮疹以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药后即可痊愈。

4.全身感染

免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御功能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。

★考点提示：预防接种的禁忌证、常见反应及处理方法