四、实证——肺癌患者接受营养支持成效
2016年发表的一篇国外研究显示：
将58位没有营养不良的非小细胞肺癌患者分为两组，第1组31位患者在手术前给予免疫调节营养补充品（富含精氨酸、ω—3脂肪酸和核苷酸）10天，第2组27位患者对照组则是给予普通饮食10天，之后两组患者皆接受肺部肿瘤切除（胸廓切开术或内镜手术）。结果显示给予免疫营养补充品患者在手术后各项指标有显著的改善。
表1—2 术前接受营养支持患者与对照组术后各项指标对比
实验结果显示，给予免疫营养品的组别，在术后发生并发症的比例显著较低。
本篇结论：
本研究显示，即使是没有营养不良的肺癌患者，在接受手术后早期白蛋白也可能下降，术前给予营养支援可以显著减缓术后白蛋白下降。此外，营养支持也能减少肺癌术后并发症的发生，帮助患者提早出院。
图1—9 接受营养支持的患者与对照组，术后并发症对比
资料来源
Seyda Ors Kaya, Tevfik Ilker Akcam, corresponding author Kenan Can Ceylan, Ozgur Samancilar, et al. Is preoperative protein-rich nutrition effective on postoperative outcome in non-small cell lung cancer surgery? A prospective randomized study. J Cardiothorac Surg, 2016 Jan 19; 11: 14. doi: 10.1186/s13019—016—0407—1.
【肺癌的营养治疗案例】
张先生，66岁，抽烟35年，1个月前发现鳞状细胞肺癌（非小细胞癌）第3期。
患者身高171cm，体重一个月内由65kg下降至59kg，走路易喘，只能慢慢走，医师建议咨询临床营养师进行营养指导。
1．目前治疗方案
患者已接受微创手术切除肺部肿瘤，并接受化学治疗2周以及放射治疗1周，2周后会再执行1个疗程化学治疗，放射治疗持续做。
2．发生不良反应
患者容易喘、易疲劳、食欲缺乏、吞咽困难、口腔干燥。
3．血液生化测值
患者血液生化测值如表1—3所示。
表1—3 患者血液生化测值
4．近日饮食状况
患者胃纳差，吃得较少。
早餐
●咸粥一大碗或汤面（加些青菜）
●水煮鸡蛋一个或豆腐4格一块
●青菜少许（约20g）
午餐
●米饭一碗或白粥一大碗
●炒鸡肉或猪肉各少许（约30g）
●青菜少许（约20g）
●萝卜排骨汤或鸡汤（只喝汤没吃料）
晚餐
●咸粥半碗或面条一碗
●猪肉一些或豆腐4格一块
●青菜少许（约20g）
●鲈鱼汤（只喝汤没吃鱼肉）
5．进食量评估
* 1kcal=4.2kJ（后同）
6．营养评估
（1）身体质量指数（BMI）：20kg/m2（正常）。
（2）理想体重：65.8kg±6.6kg。
（3）体重下降百分比：1个月下降6kg（10%）（严重体重减轻）。
（4）评估总热量需求：1900～2100kcal/d。
（5）评估蛋白质需求：90～102g/d。
（6）营养相关问题：热量摄取不足、蛋白质摄取不足、白蛋白过低、白细胞计数过低、血钾过低、吞咽困难、口干、食欲缺乏。
（7）主观整体营养评估（SGA）：B（中度营养不良）。
（8）患者整体营养状况评估（PG-SGA）：18分（急需营养介入）。
国际通用癌症患者营养评估表PG-SGA计分建议与处理：
0～1分：目前不需介入，但在治疗过程中需定期评估
2～3分：针对胃肠症状或检验值给予饮食宣教
4～8分：需医师、营养师或护士介入来矫正疾病状况
≥9分：显示目前患者急需营养介入
7．临床营养师指导
（1）癌症饮食原则指导（高热量、高蛋白均衡饮食）。
（2）热量与蛋白质摄取皆不足，导致白蛋白、白细胞计数与血钾过低，故指导增加热量与蛋白质的饮食以补足营养。
患者所需
总热量：1900～2100kcal/d
蛋白质：90～102g/d
目前摄取
总热量：1100～1300kcal/d
蛋白质：52～58g/d
（3）指导少量多餐：
（4）增加热量方法指导：
（5）吞咽困难、口干及白细胞计数过低饮食原则指导（详见前述：不良反应的饮食对策）。
（6）建议增加活动量，并指导个人制订每日活动计划：
建议每日三餐后慢走30min，增加活动量可以促进消化与增进食欲，以达到帮助食欲恢复的功能。
（7）设计个体化癌症高蛋白高热量7日营养处方：
8．7日个体化营养处方
图1—10为癌症患者术后常规的7日营养处方，表1—4为具体的营养成分比例及食材建议。
图1—10 7日个体化营养处方
表1—4 术后患者每餐热量及三大营养成分比例
7日营养菜单如本书P34、P35所示。
9．营养指导结果
3周后再次找临床营养师进行营养指导追踪：目前体重为61.5kg（增加1.5kg），张先生表示上周接受第2次化学治疗后不良反应比第1次缓和许多，食欲改善，几乎可以将营养师设计的处方食材吃完，感觉体力增加，走路时气喘得到改善，目前每日固定散步30min，自觉心情愉悦，面对接下来的治疗更有信心。
（1） 3周后回医院抽血报告结果：
表1—5 患者血液生化测值
（2）营养介入：
因张先生食欲与活动力状态改变，故进行再次营养需求评估，同时修正营养处方以符合目前的治疗方案与个人整体状况。
提醒：本篇文章营养治疗案例提及的内容（包含营养师评估、指导、菜单）并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制订专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
张维浚
经历：
中国台湾台北双和医院 临床营养师
学历：
中国台湾台北医学大学 保健营养学系
证照：
中国台湾注册营养师
中国台湾糖尿病宣教学会 糖尿病宣教师
中国台湾营养学会 肾脏专科营养师
中国台湾肥胖研究学会 体重管理营养师
