推进医药卫生事业改革发展

没有全民健康，就没有全面小康。深化医药卫生体制改革是全面深化改革的重要任务，是事关全体人民身心健康和家庭幸福的重大民生工程。2015年是“十二五”医改的收官之年，也是深化医改承上启下的关键之年，必须继续坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求，充分发挥政府职能和市场机制作用，推进医药卫生体制改革向纵深发展，统筹医疗卫生各项工作，为提高人民健康水平作出新的贡献。李克强总理在十二届全国人大三次会议所作的《政府工作报告》中明确提出了要打造健康中国的目标，并提出“加快健全基本医疗卫生制度”。报告从完善城乡居民基本医保、实施大病保险、深化基层医疗卫生机构综合改革、全面推开县级医院综合改革、鼓励医生到基层多点执业、发展社会办医、提高人均基本公共卫生服务经费补助标准、加强重大疾病防控、推进计划生育服务管理改革等方面，对2015年医药卫生事业改革发展作了全面部署，提出了更高要求。

一、拓展深化公立医院改革

公立医院在我国医疗卫生服务体系中占主导地位。公立医院改革是深化医改的“重头戏”。近年来，各地在推进公立医院改革方面进行了不少探索，积累了许多经验，改革的思路更加清晰，政策更加明确，为进一步拓展深化公立医院改革奠定了坚实基础。2015年将进一步完善顶层设计，在全国所有县（市）推开县级公立医院综合改革，并扩大城市公立医院综合改革试点，新增66个试点城市，总数达到100个。公立医院改革的基本原则是，坚持联动改革，推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，增强改革的系统性、整体性和协同性；坚持分类指导，明确公立医院功能定位，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，实行差别化的改革政策；坚持探索创新，在中央确定的改革方向和原则下，鼓励地方发扬首创精神，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制，朝着实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续的目标稳步推进。

一是继续破除以药补医。这是医改的一项重要任务，必须坚定不移予以推进。取消药品加成是破除以药补医的第一步，2015年所有县（市）和试点城市公立医院都要取消药品加成，公立医院因此而减少的收入，通过理顺医疗服务价格、增加政府投入、医院挖潜节约等途径予以补偿，确保公立医院良性发展。充分发挥价格、医保、财政的联动作用，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，做好医疗服务价格调整工作，更好地体现医务人员的技术劳务价值。在此基础上，要将破除以药补医改革向纵深推进，既降低药品价格，又规范药品使用，双管齐下控制药品费用。推动药品生产流通领域改革，充分发挥市场机制作用，建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序，解决流通领域层层加价问题；推进招标采购机制改革，实行招采合一、量价挂钩，积极推进高值医用耗材公开透明采购，把价格虚高的水分挤出去；加强对医务人员诊疗行为的监管，推动药品合理使用。

二是建立现代医院管理制度。有效的管理是确保改革顺利推进的重要支撑。公立医院改革遇到的很多问题，有的需要深化改革破解，但也有的问题只要加强管理就可以迎刃而解。建立现代医院管理制度包括政府对医院的外部治理和医院内部管理两个范畴。推进公立医院管理体制改革，要处理好政府和所办医机构的关系，卫生计生行政部门应更加注重制定规划、建立标准、完善制度、加强监管；组建政府相关部门和利益相关方组成的管委会等，承担政府办医职能。政府部门必须进一步转变职能，落实公立医院经营管理自主权，将用人权、分配权真正下放给医院，发挥好公立医院的主观能动性。同时，要加强医院内部管理，提高治理水平，坚持以病人为中心的理念，规范医疗服务行为，优化诊疗流程，改善就医环境，缩短等待时间，提升就医舒适度，让群众实实在在感受到改革带来的新变化、新气象。

三是建立符合行业特点的人事薪酬制度。创新编制管理方式，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，逐步实行编制备案制，淡化编制管理。当前改革的重点是逐步消除编内外人员在岗位聘用、职称评定、收入待遇等方面的差别，推进养老保险社会化，实行定编定岗不定人，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。在分配制度改革方面，要紧紧围绕医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，合理确定医务人员薪酬水平。要建立动态调整机制，优化收入结构，完善医院内部绩效考核办法，避免“大锅饭”，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，适当拉开收入差距，充分调动医务人员发挥“正能量”的积极性。