第16章 X-战警——角膜交联手术

在门诊常常会来一些圆锥角膜的患者，这些患者的角膜向前异常膨隆，可致视力急剧下降，角膜薄弱部位还可引起穿孔和瘢痕。最终大约20%的患者需要角膜移植来解决视力障碍，然而，角膜材料的限制和移植手术带来的巨大心理创伤，几乎把患者推向了绝望的边缘。

近年来，角膜交联手术对于圆锥角膜的患者来讲可以说是浴火重生，曾经有一个圆锥角膜患者说，得了圆锥角膜就像是被判了死刑，缓期执行，迟早要做角膜移植，在此之前，似乎只能等待。当我为他做了角膜交联手术，并且告诉他，经过观察，他的角膜并没有任何恶化，而且还有轻微的好转，患者发自内心的释然让我感到非常欣慰，今天通过及早地实施角膜交联手术控制圆锥角膜的发展已经得到越来越多的数据支持，特别是角膜交联机器的不断发展，使手术时间更短，更安全和有效。

角膜交联手术是通过手术增加角膜组织的胶原连接，也就是使角膜“变硬”，使圆锥角膜的发展得到了完全的阻止，长期临床研究证明其作用非常稳定。因此早期发现、早期治疗是非常重要的。

在圆锥角膜发展的早期，人们常常以为是近视，随着散光的增加，往往错过了最佳治疗时机。随着病情发展，发现配镜时无法提高视力而被推荐到医院就诊，从而确诊为圆锥角膜。

以往的治疗手段是给予硬性角膜接触镜（RGP），多数患者戴镜后，视力改善。接着就一直戴下去，直到患者因为病情进展，而无法忍受RGP，随后便是漫长的等待角膜移植的时间。研究证明RGP只是改善了患者的视力，并没有阻止圆锥角膜的继续发展。

在临床工作中，多数患者就诊时，圆锥角膜已经发展到中晚期，部分患者是由于无法佩戴RGP而来寻求更有效的治疗方法，经过角膜交联手术后，虽然角膜的膨隆程度停止了发展，但由于存在的高度近视和高度散光仍然没有改善患者的视力，仍需依赖RGP来提高视力，对于在15～30岁的人群而言，佩戴RGP隐形眼镜是令人头痛的一件事。

随着屈光手术的飞速发展，圆锥角膜患者的归宿不再只是角膜移植，通过角膜交联术联合多种屈光手术不仅可以控制圆锥角膜的发展，甚至可以实现“摘掉眼镜，回归清晰世界”的梦想。

（河北医科大学第三医院 闫志鹏）