第一节　古典中医的核心心法：以调气为目的的医学

●治疗的终极目标：平气

阴平阳秘，精神乃治。（《黄帝内经》）

我们认为，这就是中医治疗的终极目标：调通脏脉，让气达到阴平阳秘的状态。

●中医治疗的核心手段：以气治气，以通为治

怎样实现阴平阳秘的平气状态呢？古典中医会使用诸如针灸、药物之类的办法将人体各个部位的气调节为这种状态，具体方法为：调通气机、调节气化。

治疗手段之一：调节气机，以通为治

五脏六腑皆受病矣，各通其脏脉，

是何脏腑之病，即针通其何脏腑之脉也。《黄帝内经》

不论是针灸还是药物，最终要让气机运行的过程没有阻碍，让人体保持通畅，气化才会正常，气的压力在各个部位才会平衡。

治疗手段之二：调节气化，以气治气

气的气化作用，可致病，也可治病，气的异常导致了气化的异常，气化异常导致了症状或者疾病产物的出现。正因如此，中医就利用了气化作用，使用气作为载体来调节目标部位的气，使之成为平气。

●气的流通和气化，是人体保持恒温的原因

人体恒温是保障身体正常气化的前提，那么人体恒温是如何实现的呢？

人体百分之七八十都是水，但是作为恒温动物，体内必须要有加热系统和散热系统。相对于人体“这一箱水”而言，经络（经脉、络脉、孙脉、浮脉等网状结构）就是加热系统的导热管，它们通过气化作用逐步把这一箱水给加热了：热水管的外面有一层流体边界层，它们具体负责将导热管的热传给各个部位的组织。

整体而言，热能的传递是这样一个过程：流动的热水（气）通过经络运行到身体的各个部位，而气又在每个部位通过热的边界层，将热渗透给组织，即热水加热冷水（以气加热气），从而逐步达成身体各处温度的平衡。

肺和皮肤是散热系统的主要构成部分，将体内不断蓄积的热散出去，从而实现了人体的恒温状态。

这是一个很神奇的过程，中医利用了这个热水的流动来调节身体各个部位的温度，流通是关键。

在这个模型里面气化就是导热管里面的热水流动到某处，将该处加热，从而改变了该处的环境，也令环境产物发生了改变。同样，病理过程也是如此，如果热水出现问题，或者某个环境被热水加热的状况发生问题，就会出现异常的寒热燥湿风火，从而出现症状或疾病产物。

●宏观的气流通，表现为热能在表里间的出入，上、中、下三焦的升降

宏观上，中医把人体分为表里两层，而表里两层的热能需要保持平衡；同时分成上、中、下三个单元（古称三焦），而上、中、下三个单元的热能也需要保持平衡。而这个热能平衡是通过气的流动来实现的，气的运行方式是从里到表，内部为左升右降的循环运转。

我们从下图中可以看到表里温度均衡，上、中、下三焦温度均衡，这样气就可以在体内上下流动、里外循环。

●恒温系统，供热系统和散热系统的热交换

①供热系统——毛细血管级的血循环系统（营行脉中）

营血在脉内的循环方式，从《黄帝内经》中可以看到是这样的：营血（又叫营气）在手足经之间不断升降循环。

其实营血的运行从手经到足经，再从足经到手经的循环流动，就是古人所讲的“子午流注”，营血除了在空间流动上存在一定的顺序，在时间上还存在特定规律。

②散热系统——毛细血管外的水循环系统（卫行脉外）

卫气在脉外的循环方式是这样的：

卫气的流动和天亮时间有关，由于其与天体运行的关系比较复杂，我们以后再探讨。这里明确区分营卫的目的，是为了将中医的辩证思维落实到微观结构，为了统一微观视角下的营卫和宏观视角下的气血。

因此，这里做一个小结：我们认为，经络是运行血液和水液的循环系统，只不过是在毛细血管级的循环，气化是由营血和卫气互动产生的结果。

营、卫两个系统的耦合，实现了人体热能的流通和分布，供热系统和散热系统的平衡，提供了人体生命态下动态的气化环境。

前述是一个宏观场景，如果来到微观视角，我们会看到，实际上在那个所谓的导热管里面运行的是血，不过在微观结构上叫做营血，在导热管外面有一层边界层，气被加热以湍流的方式运行（除了沿着特定方向前进，还会垂直于导管运行），由于靠近血管和远离血管的温差比较大，因此其流动状态在《黄帝内经》中说“气行彪悍”。

营血是血运行于微观结构的名字，卫气是气运行于微观结构的名字（黄元御《四圣心源》天人解）。营血运行在脉中，卫气运行于脉外。脉就是血管，因此营血是运行于微观的毛细血管。

从《黄帝内经》而言，肺藏气，来源于胃；肝藏血，来源于脾。又由于所有的血都是在封闭管道内，因此营血和肝血完全相连，卫气和肺气完全相连，这是微观的营卫和宏观的气血的统一。我们知道木、火为肝和心，主血，主流通热能（供热），金、水为肺和肾，主气，主传递热能（散热），所以宏观的血在肝在心和微观的营血是一样的，为血分，主升温，宏观的气在肺在肾和微观的卫气是一样的，为气分，主降温（散热）。

所以，中医也认识到了人体的血液循环系统，只不过和现代医学不同的是，中医重视微观结构循环方式。我们知道所有血管，不论大小、不论动脉静脉都是血管，是一个封闭的结构。这个发现或者推断，其实给了我们巨大的启发，可以用于临床疾病的诊断，这也是我们的核心发现：气血不论是在宏观还是在微观都存在热平衡。不论在血液（营）还是在水液（卫），其中都有气（即水的微观结构）。

●热平衡的几种异常状态：微观气化异常

从《黄帝内经》我们知道营卫相伴而行，因此可以推理如下。

①卫气过寒，导致气凝结为湿，进一步发展可能为痰，甚至为积为聚（肿瘤分为积、聚两种，积为血分，聚为气分）。同时卫气过寒将造成血管收缩，营血的行进速度在此处减慢，此处会产生压力蓄积，从而产生痛感。大体为麻黄汤证，可辛温解表。

②营血过热，将导致营血和卫气被蒸发，局部温度可能升高，营血行进速度可能加快，也可能产生血管扩张的压力蓄积，从而产生痛感，时间长了会因为过度蒸发营卫而气血阴虚。阳明腑实证就是这种情况，需要急下存阴［尽快使用泻下法来保存气血本身（阴）］。大体为桂枝汤证，将营血的热能从气分透发出去，将营血温度调至正常。但如果营血过热，导致气分很虚，大汗出、口渴、脉洪大等症状，就需要使用白虎汤系列来治疗。

③如果卫气寒和营血热同时发生，卫气寒而收缩，营血热而膨胀，两者之间的压力差将更大，热交换效率不高，俗称阴阳格拒，营血和卫气热能交换不利。往往多见于寒湿堵塞了经络，血分透热不利，常常使用温病治法，用清利气分来透出营分热，效果很好。

④如果卫气和营血同时变冷，气血的流动速度将大幅减低，局部将出现低温，导致局部气血过多的寒湿寒实。往往表现为下焦寒，需要用四逆辈来治疗。

营卫联合产生的寒、湿、热、燥、风、暑六种状态

营血热导致卫气热——火气

营血寒导致卫气寒——寒气

营血热导致卫气热而蒸发——燥气

营血寒导致卫气寒而凝结——湿气

营血热+卫气湿——暑气

营血热+卫气热被蒸发——风气

引申：为什么我们很难学透中医？营卫和脏腑的实时连通，是中医微观和宏观连接的关键，也是五脏之间互连互动关系的根源。

造成现在中医不易学的关键原因有两个：一个是气是什么，古代和现代气的概念不同；另一个是营卫是什么，古代和现代的营卫不同，所以就没有办法弄清楚古人在中医的基础构建上究竟是怎么想的。

而一旦我们建模（不是我们原创，黄元御老师早已提出），我们发现营血=血，卫气=气，那么经络就是血管的微观结构，卫气就是气的微观结构。那么就可以建立经络是一个血液的毛细血管层次的循环系统，按照特定的走向营运。卫气是在血管外的气，按照另外一种流动方式行进。

又因为全身所有的营血都来源于肝（肝藏血），而生于脾；全身所有的卫气都来源于肺（肺藏气），而生于胃。那么我们就可以理解作为后天之本的脾胃究竟有多么重要了。而脾胃的正常工作需要足够的阳气，而这个阳气的提供者正好是心、肾（心为君火，肾藏相火，相火源自君火），所以肾阳和心阳的状态对于脾胃状态极为重要，这就解释了先天之本心肾之火有多么重要。

●疾病发生的原因、层次与气血循环机制、影响因素和调治方法

人体气的运化机制：气的产生、消亡、气化、产物、流动

正因为如此，我们做了如下推断。

①疾病发生的路径（一）：气的正常前进通路受阻，导致局部气化异常，以及他处连锁异常。

因为外伤、外力或人体气化等原因，引起气血流动异常（变快或变慢），都会造成该处或者别处发生堵塞（别处气血流动的速度跟不上变化），在堵塞点或所在经络、脏腑的气血，都将面临一系列变化。

a.压力异常。

b.温度、湿度异常。

这还将引发其他脏腑和经络的气血进一步变化，并发生气化异常，连锁导致其他系统出现问题。

②疾病发生的路径（二）：气化异常直接形成症状或疾病，并可能进一步造成堵塞，引起连锁反应

身体外部环境或内部环境变化，如不正常的饮食或不恰当的生活习惯可引起脏腑、经络的气化功能异常。

a.生活习惯造成劳损虚弱，或错误进补：人体总气血量变化引起气化异常。

b.情绪或饮食或错误用药：人体脏腑、经络的气化功能亢奋或减弱引起气化异常。

c.环境温度、湿度、大气压力变化：引发人体气化异常。

d.异常气化产物堵塞了气的正常通路，将造成局部的气化异常。

而且这两个方面的异常状态往往会同时发生，像旋涡一样互为因果的恶化，因此疾病的发生，整体而言，是气（统称身体里面的水分子）出了问题。

而中医认定的病因，全部围绕这个气的运化机制而展开：

那么临床治疗疾病，不管用针、用药、食疗、推拿、刮痧、艾灸等，其目的就是为了调节气，所以要紧紧抓住以下三点。

①调节气量：虚者实之，实者虚之。根据气血量的多少，用药物给予补充或者削减。或者使用针灸将他处的气血导入本处，或者将本处气血导到他处。

②调节气压：堵者通之，积聚攻之。快者慢之，慢者快之。发现经络的堵塞点，辨别是气还是血的气化产物堵塞，使用中药清理堵塞物，恢复气血在该处的正常流通，平衡气的压力；针灸则针对经络堵塞点或者脏腑堵塞取其对应穴位，予以疏通，有些类似于管道清理工的工作方式。

③调节气化：寒者热之，热者寒之。根据局部气血的温度异常，用药物给予调节；或者使用针灸将热的气导流到寒处，或者将寒的气导流到热处，或者加速气或血的运行，将热能差异予以平衡。

中医认为生命分为精、气、神三个层次并相互影响，因此调节气可以在精、气、神任意层次开展，因此可以分为两类——形气、神气。

①形气层次：形气层次相对简单，规律清晰，理论完备，就是我们目前使用的药物、针灸，针对病因、病所、气机、气化直接进行对治、通畅、攻补。

②神气层次：调神是最难的，这是因为人的心思变化很快，种种情绪都会对气化产生影响，如果不能做到《黄帝内经》所说的“恬淡虚无”，终究会导致疾病的进展或再次发生（这也是为什么现代人疾病多的一个原因，很多人压力太大，心乱如麻，因此神难调，病难治）。

●营血卫气热平衡在六经里面产生了六种气化趋势

在五行理论中，营血为木火，代表温升（提供热能，温度升高）；卫气为金水，代表凉降（散去热能，温度下降）。

每条经络的营卫耦合在一起发挥气化作用，正常状态下，经络连通的人体组织的温度差不多，人体一旦生病，出现症状，人体组织的温度就会发生变化，微观的营卫气化就会出现异常。每条经络虽然温度差不多，但由于气血总量的不同、气血之间的比例不同，就造成该经络营卫耦合之后的气化特点不同，请看来自于《黄帝内经》关于六经气血的比例问题，以及我们的理解。

①太阳经：太阳寒水之气

多血少气，血为供热的热源，因此血多则太阳经较多出现热化，较少为寒化。

②阳明经：阳明燥金之气

多血多气，血为供热的热源，因此血多则供热多，同时阳明经经过胃部，“胃为气血之海”，我们可以理解为胃部血液充沛，因此胃部容易出现过热，胃部的气容易被热蒸发，而出现干燥，人体表现出来就容易口渴、想喝冷水。另外，由于阳明经气也多，如因过度食用冷的食物，血分被寒化，也可能导致胃寒，出现想喝热水的状态。

③少阳经：少阳相火之气

少血多气，血少则供热少，气多则散热多，散热多则气容易凝结为湿，营卫耦合后容易表现出湿热；卫气过分寒化湿化以后，血分也容易出现寒化，则胆经的营卫耦合表现出寒湿。

④太阴经：太阴湿土之气

少血多气，血少则供热少，气多则散热多，和少阳经一样，太阴可能表现出湿热，但更多则表现为寒湿。

⑤少阴经：少阴君火之气

少血多气，少阴连接了心肾，肾统管了全身的水液，故主寒。心统管了全身的血液，故主热。由此可见两者所代表的气血的比例，全身水的总量远远超越了血的总量，因此少阴除了可能表现出热化，更多则表现为寒化。

⑥厥阴经：厥阴风木之气

多血少气，由于血多则供热多，气少则散热少，所以厥阴易出现热化，气血热化导致经络里面的水被蒸发，局部会出现压力增大（风化），气扩散后，水分减少而出现燥化，燥化就是水的含量减少，厥阴在风化燥化后容易出现阴虚；也有少数情况下，当血分寒化后，厥阴可以表现为寒化。