第四节　喉癌

喉癌是指原发于喉部的恶性肿瘤，大多数原发性喉癌起源于喉部黏膜层，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌占全身恶性肿瘤的1％～5％，占呼吸道恶性肿瘤的65％～70％。但喉癌的死亡率却不到全部癌症的1％，这可能是由于人们对嗓音和呼吸功能的改变比较敏感，所以喉癌能相对早期地得到诊断与治疗的缘故。病变仅限于局部的患者占60％，约25％的患者同时有颈部淋巴结转移，15％发展较晚和/或有远处转移。喉鳞状细胞癌多见于男性，男女发病比例率约为5:1，但近些年女性喉癌发病率的增长较男性有加快趋势，可能与女性吸烟和饮酒人数增加有关，另外与吸入厨房的油烟亦密切相连。喉癌多在40～60岁发病，30岁以下及70岁以后极为少见，但近年来年轻人的喉癌发病率有增加的趋势。喉癌的发病率在不同地区有较大差异，世界三大高发区是意大利的瓦雷泽、巴西的圣保罗和印度的孟买。在我国喉癌发病率虽然较低，但有明显地增长趋势，其中东北地区喉癌发病率近些年逐年增加。临床上以声嘶、喉部异物感、咳嗽伴血丝痰、呼吸困难和吞咽困难等为主要表现。

传统中医并无喉癌的病名，但中医古籍就有类似喉癌的描述。如《咽喉脉证通论》曰：“上蒸于喉，结成如菌……或微痛，或木而不痛。梗塞喉间，饮食有碍。”金代窦汉卿指出“锁喉疮者……发于听灰之端，注于悬膺之侧，初生如瘰疬，不能饮食，闭塞难通。”故喉癌属“喉菌”及“锁喉疮”范畴。

病因病机

1.中医病因病机

中医学认为喉为气之通道，司呼吸属肺系，为音之府，肝经与肾经循行所过，若风热之邪外袭，则肺失宣肃，痰热内蕴；或因情志不遂，肝郁气郁，气郁化火，瘀血凝结，久则耗伤气阴而致气阴两虚。或因七情内伤，肝肾不足，阴虚阳亢，热与痰结；或因酒客膏粱，辛热炙腻太过，脾胃湿蕴，蕴而化热，湿热熏蒸。痰、热、湿、瘀、毒结聚于喉部，变生结块。

2.西医发病机制

流行病学资料显示，喉癌的病因和发病机制受环境、生活习惯等因素的影响，如吸烟（最危险因素）、饮酒（如威士忌）、暴露于有害物质（如石棉、木尘、黏结剂、粉尘、焦油产品、污染的空气）及发声劳累等，而饮食（如维生素A和维生素C等缺乏）、辐射、病毒（人类乳头状瘤病毒）感染及胃食管（咽喉）反流似乎是喉癌发生的重要协同因素。此外，喉癌的发病可能与体内某些雄性激素水平及其受体、遗传、精神因素、文化程度、经济因素、有害化学物质刺激、喉部慢性炎症、更年期、过敏以及肿瘤病史等相关。

喉癌的发病机制尚未明了，目前对癌前病变的研究进行得较多。一般认为，喉癌的癌前病变包括喉白斑病、喉乳头状癌、鼻息肉等。

临床表现

（一）症状与体征

1.常见症状

（1）咽喉异物感　是喉癌的早期症状之一。特别是声门上型肿瘤的首发症状，常有咽部不适，异物感或紧缩感。

（2）声音嘶哑　是喉癌最常见症状，为声门区肿瘤的首发症状，呈进行性加重。

（3）疼痛　肿瘤感染或肿瘤侵犯深部软组织和软骨所致疼痛，并向同侧耳部放射。

（4）咳嗽咯血　因癌灶侵犯引起刺激性干咳，痰中带血丝。

（5）呼吸困难　肿瘤增大后阻塞气道引起进行性吸气性呼吸困难，尤以声门下区肿瘤较早出现。

2.常见体征

（1）喉外形　早期喉癌其喉外形无变化。中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等，使喉的外形增宽、变形，甲状软骨上切迹消失，甲状软骨增厚、压痛，甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音消失。

（2）喉肿物　临床通过间接喉镜或纤维喉镜检查，可见声门上区、声门区或声门下区的肿物形状、部位、甚至隐匿病灶；是否合并水肿、感染、溃疡、出血；肿瘤侵犯引起的声带活动受限等。

（3）颈淋巴结　声门上区癌、声门下区癌可以在早期出现同侧颈淋巴结转移，晚期可以出现对侧或双侧颈淋巴结转移。声门区癌早期极少有颈淋巴结转移，当肿瘤侵犯超出声门区时，颈淋巴结转移的机会才会增加。

3.常见并发症

原发性癌肿由局部向周围扩展，或区域性淋巴结转移，也可以转移至远处（即血行转移，转移部位可为肺、肝、肾、骨、脑垂体等）。根据扩散转移的部位不同而出现相应的症状和体征。

（二）辅助检查

（1）间接喉镜检查　此为最简单而重要的常规检查方法。间接喉镜检查可以查见病变部位、表面状况、累及范围以及声带功能状态等。声门上区癌极易发现，大多可窥见声带，发现肿物可取组织作病理检查。

（2）纤维喉镜检查　此法操作方便、安全、痛苦小，可发现间接喉镜看不到的隐蔽部位的病变，如会厌根部、喉室、声门下区等，与频闪动态喉镜并用，对早期喉癌的诊断极有帮助。可确切了解病灶的外观、部位、范围及器官的活动状况。具有放大作用，可以更清楚地观察喉黏膜和病灶微细改变。可钳取活体组织作病理检查和作涂片细胞学检查。

（3）直达喉镜或支撑喉镜检查　可补偿间接喉镜和纤维喉镜检查之不足，可随意取组织作病理检查。

（4）影像学检查　利用X射线片、CT或MRI扫描，可确定肿瘤部位、范围、大小及浸润情况，同时可发现颈淋巴结肿大、转移，有助于诊断，并对预后评价有重要意义。

（5）病理活检　包括活检和脱落细胞涂片的细胞学检查。尽管90％以上的喉癌都是鳞癌，但是临床仍需要通过间接喉镜或纤维喉镜钳取活体组织作病理检查确诊，以了解确切的病理类型，对有明显呼吸困难的病人，宜气管切开后呼吸得到保证时才作病理活检。

治疗

中医治疗

1.中药内治

（1）辨证论治

①痰浊结聚

【证候特点】咽喉部不适及异物感，或有声嘶，或有咽喉疼痛并放射至同侧耳部，咳嗽有痰，时见带血，或胸闷气促，身倦体重，颈部或见肿块，胃纳差，大便溏，舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或黄腻，脉弦滑。

【治法】祛痰散结。

【代表方剂】清气化痰丸（《医方考》）加减——生半夏、生天南星、葶苈子、山慈菇各10g，枳实、瓜蒌子、海浮石、茯苓、党参各15g，陈皮、鸡内金、甘草各6g。

【加减】如痰多、颈部肿块巨大者，酌加入牛黄粉（人工牛黄粉代）、守宫以加强清热化痰、解毒散结之效。

②火毒困结

【证候特点】咽部有异物堵塞感，或有声嘶，或有咽喉疼痛。咳嗽痰稠或痰带血，心烦失眠，口臭口苦，咽干，小便赤少，舌红或绛，脉弦滑数。

【治法】泻火解毒。

【代表方剂】柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）加减——柴胡、牛蒡子、防风各10g，生地黄、黄芩、连翘、半枝莲各18g，白芍、天花粉各15g，白花蛇舌草、白茅根各30g，栀子12g，甘草6g。

【加减】咽喉疼痛较剧烈者，宜酌加蜈蚣、守宫以镇痉止痛、攻毒散结；火毒盛极者，宜酌加山豆根、重楼（七叶一枝花）以加强清热解毒泻火之效。

③肝郁血瘀

【证候特点】咽喉疼痛，或有声嘶，自觉烦热，口苦口干，吞咽不利，妨碍饮食，头晕目眩，胸胁胀满，舌质暗红或有瘀斑，苔黄白厚或腻，脉弦或滑数。

【治法】行气活血，软坚散结。

【代表方剂】丹栀逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减——栀子、柴胡、当归、三棱、莪术各15g，白芍、牡丹皮、白术、土鳖虫各15g，茯苓18g，炮穿山甲（先煎）30g，甘草6g。

【加减】咽喉疼痛较甚者，宜酌加蜈蚣、全蝎以解毒止痛；颈部肿块较巨大者，宜酌加入葵树子、水蛭末以助破血逐瘀、攻坚散结；烦热、便秘者，宜酌加入蒲公英、山豆根以清热降泄通便。

④虚火燔灼

【证候特点】声音嘶哑甚则失音，咽喉疼痛，口渴咽干，形体消瘦，溲黄便干，舌体瘦小，或有裂纹，舌质红，苔少或花剥，脉细弦而数。

【治法】滋阴清热，解毒利咽。

【代表方剂】知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减——生地黄15g，知母15g，黄柏12g，牡丹皮15g，山茱萸12g，泽泻12g，茯苓20g，麦冬15g，玄参15g，百合15g，桔梗10g，青果15g，鳖甲30g。

【加减】咯血者，加仙鹤草、血余炭；气短自汗者，加党参；低热者，加地骨皮、青蒿。

⑤气阴两虚

【证候特点】声嘶气急，倦怠乏力，气短心悸，自汗盗汗，饮食不下，颈部包块增大，形体消瘦，咽干口渴不欲饮，溲黄便难，舌淡红少苔，脉沉细弱。

【治法】益气养阴，解毒散结。

【代表方剂】生脉散（《备急千金要方》）加减——西洋参10g，沙参15g，生地黄20g，百合20g，川贝母6g，麦冬20g，五味子10g，石斛15g，黄精15g，生黄芪20g，枸杞子20g，大枣6g，甘草6g。

【加减】咽喉干燥疼痛者，加玄参、山豆根；食欲缺乏者，加谷芽、麦芽、神曲；汗多气短者，加白术、防风。

（2）单方验方

①方1

【组成】重楼（七叶一枝花）、鸡内金、威灵仙、太子参各15g，猫爪草25g，生牡蛎30g，焦神曲、焦山楂各10g，米醋20ml（分2次兑入药中）。

【制用法】水煎服，每日1剂。药渣用纱布包裹温熨局部。伍用散剂：守宫25条，蛤粉50g，粳米60g，同炒至粳米焦黄；僵蚕、全蝎、硼砂各15g，蜈蚣10条，露蜂房（煅存性）30g，共研为细末，装入胶囊，每服4粒，每日3次。

【适应证】喉癌。（华良才.耳鼻喉科恶性肿瘤治疗四法.见：贾立群.现代名中医肿瘤科绝技.北京：科学技术文献出版社，2002）

②方2

【组成】金银花30g，蒲公英30g，连翘15g，玄参20g，麦冬20g，石斛10g，天花粉10g，半枝莲30g，芦根30g，桔梗10g，生甘草10g。

【制用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。

【适应证】喉鳞状细胞癌；证属热毒壅盛，阴液亏虚者。[刘会，王令祥.喉癌治验.山东中医杂志，2002，21（2）：119-120]

③方3

【组成】丹参、浙贝母各21g，急性子、蛇莓、山豆根、夏枯草、昆布各15g，蜈蚣1条，半枝莲31g，射干、僵蚕各10g，威灵仙12g。

【制用法】水煎服，每日1剂，随症加减。并用六神丸，每日2次，每次15粒，含化。外敷：牛黄（人工牛黄代）5g，麝香6g，全蝎、马钱子、冰片、红花各10g，乳香、没药各15g，斑蝥4个，共研为细末，用小麻油调匀，置于棉垫上，对准肿块，于夜间贴在颈项部，次晨取下，1周用1次。每次用药时，局部有灼热痛感。1次即见表皮起黄色水疱，切勿用针挑破，水疱在2日内便可自行消破结痂，连用2～3次。

【适应证】喉未分化鳞状细胞癌；证属痰火郁结，气血凝滞，肺阴不足者。（董瑞雄.喉癌验案.新中医，1982，11：20）

④方4

【组成】百合30g，生地黄15g，熟地黄20g，天冬15g，麦冬15g，浙贝母15g，白芍15g，北沙参30g，玄参15g，玉竹15g，天花粉30g，冬虫夏草（另炖）9g。

【制用法】水煎服，每日1剂。

【适应证】喉癌放疗后。（陈锐深.现代中医肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2003）

⑤方5

【组成】山豆根、射干、蜂房、蝉蜕、全蝎、桔梗、石斛各9g，麦冬15g，北沙参30g，玄参18g，甘草3g。

【制用法】水煎服，每日1剂。

【适应证】喉癌晚期出现咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大者。（陈锐深.现代中医肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2003）

（3）中成药

①六神丸　具有清热解毒，消肿止痛的作用。对喉癌肿痛、喉痹失声等症状有效。适用于各类喉癌。口服，每次10粒，含化，每日服3次，也可用温开水送服。

②西黄丸　具有清热解毒，消肿散结的作用。适用于各类喉癌。口服，每次3～5g，每日服2次，温开水或黄酒送服。

③铁笛丸　具有清热解毒，生津止渴的作用。适用于喉癌证属气血亏损，虚火上炎者。口服，每次6g，每日服2次，温开水送服。

④紫雪散　具有清热解毒，镇静开窍的作用。适用于喉癌烦躁口干者。口服，每次5g，每日服2次。

⑤梅花点舌丹　具有清热解毒，消肿止痛的作用。诸药合用能杀灭癌细胞和抑制癌细胞的生长，适用于各类喉癌。口服，每次2～3粒，每日服2次，先饮一口水，后将药粒放舌上，以口麻为度，再用温黄酒或温开水送下。

2.针灸治疗

取合谷、支沟（均取双侧）快速进针，得气后中度刺激，运针2min，留针5min。每日1次。也可配合耳针，取肾上腺透咽喉，颈透平喘，神门透交感，肺肾（双侧）留针5min。具有止痛的功效，适于喉癌疼痛者，疼痛甚者则可加次治疗。

3.中药外治

（1）锡类散　由牛黄（人工牛黄代）、青黛、珍珠、生硼砂、西瓜霜、生寒水石等组成。具有清热利咽、消肿止痛的作用，适用于各种喉癌。本药为散剂，用时含服，每次0.5g，每日3次。

（2）吹喉散　由僵蚕、白芷、牛黄（人工牛黄代）、牙硝、蒲黄、硼砂、冰片共研细末备用。具有清热，敛疮，散结的作用。用时吹喉，每日数次。

（3）喉症散　由青黛、冰片、硼砂、生石膏、象牙屑、人中白、天花粉、玄明粉、青果炭共研细末备用。具有解毒去腐的作用。用时吹喉，每日数次。

（4）消瘤碧玉散　硼砂、冰片、胆矾共研细末。具有清热利咽、敛疮止痛的作用，适用于各种喉癌。每次0.1～0.3g，点搽患处或吹喉。

（5）八宝珍珠散　牛黄（人工牛黄代）、麝香、珍珠、冰片、硼砂、儿茶、青黛、全蝎（烧炭存性）、肉桂粉、川贝母、琥珀末、鱼腥石（微煅）、黄连末、人中白等共研细末。具有清热解毒，敛疮止痛的作用。用时每次0.1～0.3g，每日3次，用管吹入喉内患处。

（6）中药蒸熏法　药用射干、蜂房、白芷、硼砂、山豆根等，水煎至50ml时，加入冰片0.5g，用超声雾化器雾化吸入。适用于喉癌伴有喉部疼痛者，每日2次。

4.推拿治疗

取穴风池、哑门、合谷等，采用按、摩、推、拿、插等手法，能达到扶正固本、理气止痛的功效。适用于喉癌见声音嘶哑，喉部疼痛不适者。

西医治疗

1.治疗原则

喉癌主要采取放射治疗或（和）手术治疗。早期喉癌单纯放射治疗的疗效与手术疗效相仿，但放射治疗可以保存喉的正常生理功能，可对有颈部淋巴结转移者疗效不及手术。中、晚期喉癌则以手术、放射治疗和化学治疗的综合治疗为主。

2.外科治疗

（1）手术治疗的优势　外科治疗是喉癌治疗中最主要的治疗方法，具有疗程短、治愈率高、并发症相对较少的优点。

（2）手术治疗的原则　一般应遵循根治切除肿瘤为主和在此前提下保留喉发音功能的原则。

（3）手术适应证选择　凡无远部转移，病变局限于喉内，颈淋巴结未完全固定，全身情况又能耐受手术者均应采取手术治疗。T2～T3患者尽量做保留喉功能的部分喉切除，但术中应做切缘冰冻切片，以保证彻底切除病灶，术后定期复查，一旦局部复发，应尽早做挽救性全喉切除。首选手术治疗的病例应尽量手术彻底，不一定放疗，特别是高分化鳞癌，放疗效果差。全喉切除病例，肿瘤范围广，如并存颈淋巴结肿大，应加放疗或化疗。晚期病例综合治疗为好。

（4）正确处理颈淋巴结转移癌　是提高喉癌期疗效的重要环节。已有颈淋巴结转移者，应做根治性清扫术。术前未触及肿大淋巴结，主张扩大手术范围，将未触及的颈部淋巴结进行预防性清扫。目前临床上采用的选择性区域性颈清扫术避免了根治性颈清扫术给患者带来的颈部畸形及功能障碍，在保证治疗效果的同时，提高了患者的生存质量。

（5）常用的手术方法　全喉切除术、部分喉切除术（一侧声带切除术，垂直喉部分切除术，声门上水平部分切除术）、颈廓清除术等。其中全喉切除术是目前应用最为广泛的手术方式。全喉切除术后发声重建：人工喉（机械人工喉、电子人工喉）、气管食管造瘘发声、食管发声、气管代喉术。

3.放射治疗

（1）放射治疗的目的　是治疗喉癌的根治性方法之一，可治愈部分早期病人（T1），达到完全或部分保存喉的功能，但对中、晚期病例（T2、T3、T4），单纯放射治疗效果不及手术疗效。

（2）治疗原则　①早期（Ⅰ期、Ⅱ期）喉癌可首选单纯根治性放射治疗。②中、晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）病人可做计划性术前和/或术后放射治疗。③低分化鳞癌或未分化癌可首选放射治疗。④晚期病人可做姑息性放射治疗。⑤术后放射治疗的指征：手术后切缘阳性，肿瘤残留或安全边界不够；广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵；软骨、神经受侵；颈部软组织受侵。

（3）照射范围　①T1/T2早期声门癌的照射范围仅包括全喉的声门上区、声门区和声门下区。②T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌的照射范围，除包括全喉的声门上区、声门区和声门下区外，同时要包括颌下和颈深上的淋巴结引流区。颈淋巴结转移者，需加下颈、锁骨上区。③各期声门下区癌的照射范围除包括全喉的声门上区、声门区和声门下区外，同时要包括下颈、锁骨上区、食管入口、气管和上纵隔。

（4）放疗时间、剂量　放射源选择60Co或直线加速器。声门癌淋巴结较少转移，原发范围一般较小，总剂量60～80Gy/6～8周；声门上区癌放疗效果不如声门癌，总剂量达70Gy/7周；声门下区癌照射野为原发灶加颈淋巴结引流区，总剂量75Gy左右。对病变范围广者，可行术前放疗，放疗剂量是4周内照射45～50Gy，放疗结束后2～4周内行手术治疗。喉部分切除术或全喉切除术后2～4周行术后放疗。

（5）放射治疗后的并发症　放疗后，病人常感到喉干及刺激感，发音的质量较差，容易疲劳；如前联合处发生粘连，则影响更大。重要的并发症如下。①皮肤放射反应：一般只出现干性皮炎，很少见到湿性皮炎。②喉水肿：常由于短期内使用大剂量放射线所造成。声门上型者更易发生。放疗中过度发声，或用烟酒，也可促使其发生。癌栓堵塞淋巴管也是形成水肿的原因。③软骨炎：此种并发症出现时，喉部水肿，局部有压痛，并可放射至耳内。

4.化学治疗

（1）化学药物治疗的目的　凡不适合进行手术或放射治疗的病例，给予化学治疗有可能使症状和病情缓解，延长生命期，化疗主要用于喉癌晚期或治疗后复发的病例，或辅助放射治疗、手术治疗。

（2）化学治疗的原则　多种化疗药物治疗喉癌有效，联合化疗更显优势，以顺铂为主的联合化疗成为喉癌综合治疗中不可缺少的组成部分。对Ⅲ～Ⅳ期病人术前诱导化疗和放疗增敏疗法具有较好的疗效。

（3）常用化疗药物及方案

①博来霉素（BLM）　15～30mg，肌内注射或静脉注射，每日或隔日1次，300～500mg为1疗程。

②环磷酰胺（CTX）　400～600mg，静脉滴注，每周3次，8～10g为1疗程。

③氟尿嘧啶（5-FU）　500mg，静脉滴注，隔日1次，8～10g为1疗程。

④甲氨蝶呤（MTX）　20mg，静脉滴注，隔日1次，7～10次为1疗程；或30～50mg，静脉滴注，每周1次，5～10次为1疗程。

⑤顺铂（DDP）　100mg/m2，动脉插管灌注化疗，第1日，每3～4周重复疗程。

⑥PF方案　具体方案如下。

顺铂（DDP）　20mg/m2，静脉滴注，第1～5日。

氟尿嘧啶（5-FU）　500～750mg/m2，静脉滴注10h，第1～5日。

作为诱导化疗，先用2～3个疗程，达完全缓解（CR）和部分缓解（PR）者，加用局部根治性放疗，待复发时再考虑采用挽救性手术；稳定（SD）和进展（PD）者，则考虑手术治疗。

⑦DFB方案　具体方案如下。

顺铂（DDP）　20mg/m2，静脉滴注，第1～5日；

氟尿嘧啶（5-FU）　500mg/m2，静脉滴注，第1～5日；

博来霉素（BLM）　6mg/m2，肌内注射，第1～5日。

每3～4周重复疗程。

⑧TP方案

紫杉醇（TXT）　135mg/m2，静脉滴注，第1天；

顺铂（DDP）　25mg/m2，静脉滴注，第1～3天；

4周重复1次。

5.免疫治疗

目前临床应用较多的是非特异性免疫治疗，如转移因子、干扰素、白细胞介素-2等。近来特异性免疫疫苗的应用也日益受到重视。

生活调养

（一）生活调理

不要吸烟，少饮酒。对喉角化症、喉乳头状瘤、喉白斑病等疾病应积极治疗。合理用嗓，积极治疗各种慢性咽喉病并应保护声带。治疗期间应注意休息，不可过多运动，应注意调理生活起居，改善生活环境，保持室内空气新鲜，居住在楼房底层的更应该注意经常开窗通风，防止感染细菌、病毒等，并应注意避免烟酒和有害粉尘的刺激。每次饭后和睡前要清洁口腔，可用生理盐水或复方硼砂液漱口。术后为保护创面，避免刺激，减少渗出和疼痛，通过胃管予鼻饲饮食供给营养。注意预防管饲营养引起的并发症，如堵管、脱管、误吸、误置、恶心、呕吐、腹泻、水电解质紊乱等。喉重建术后患者，应在相关人员的指导下进行发声锻炼，促进喉部发声功能的恢复。

（二）饮食调适

喉癌患者应当不吸烟、不饮烈性酒。忌食腊味、熏肉、油炸食品、陈腐发霉品及盐腌品等。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌食“发物”，如公鸡、鲤鱼、虾、猪头肉、狗肉等。平时注意饮食卫生，要吃新鲜的食品，多吃新鲜蔬菜与水果，食物要清淡、细软、易消化吸收。若要进行手术治疗，手术前要注意补给充足的营养，选用一些具有补益强壮，扶正强身作用的药膳，以缩短手术后恢复的时间。术后初期，给予如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、米汁、菜汤、蜂蜜水等，每2～3h进食一次，每次200～250ml。术后4日除供给上述食物外，可鼻饲面糊、油茶、匀浆饮食等，每次用量可酌情增加，患者同时练习吞咽动作4～5日，待体温正常，伤口愈合良好，吞咽食物或饮水无呛咳、无误吸时即可拔除鼻饲管，经口腔进食。术后10～20日的饮食，以无渣流食或少渣半流食为宜，可吃大米粥、油茶、青菜末粥、豆腐脑、鸡蛋面条、鸡汤小馄饨、蒸蛋羹、面包、饼干、煮水果等，少量多餐，一日进食5～6次。恢复期，经过消化功能的改善，食欲的增加，可逐步过渡到吃软饭和普通饮食，如软米饭、馒头、花卷、素包子、肉包子、鱼、虾、炖牛肉、豆制品等；所烹调的食物要求软、烂，避免食用坚硬、辛辣刺激性食物及调味品；一日进食4～5次。放疗期间应多食具有抗辐射作用的食物，如银耳、茶（以乌龙茶最佳）等。放疗期间常出现津液耗伤、口干舌燥的现象，宜选饮梨汁、藕汁、橙汁、番茄汁、茅根汁等补充津液，也可多食枇杷、梨、西瓜、绿豆汤、冬瓜汤等；并注意多饮水，防止喉咽黏膜干燥。平时宜多食具有增强机体免疫力，防癌抗癌功效的食物，如薏苡仁、甜杏仁、菱角、牡蛎、海蜇、黄鱼、龟、蚶子、海参、茯苓、淮山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼等。癌症患者消耗较大，在患者食欲增加，消化吸收功能良好的情况下，宜食富含热量、优质蛋白质、维生素的食物，如鱼类、瘦肉、乳类、豆类、甲鱼、龟、蘑菇、香菇、银耳（白木耳）、海藻、海带、海参、牡蛎等。此外，还应该多食新鲜蔬菜，而且一半以上应为绿色蔬菜。咳嗽多痰宜食银杏、萝卜、芥菜、杏仁、陈皮、枇杷、青果（橄榄）、海蜇、马蹄、海带、冬瓜、丝瓜、无花果、核桃、罗汉果、桃、橙、柚等。

建议选用下列药膳进行日常防治。

（1）四果汤　罗汉果1枚、藏青果2枚、青果（橄榄）5枚、银杏8枚，清水500ml，武火煮沸后，文火炖10min。即可凉后饮汤，每日1次。适用于肺热壅盛者。

（2）蝉煎　蝉10只，洗净晾干，油中炸酥；土豆100g，削皮切片，油中炸熟。两者同蘸椒盐粉或番茄沙司食用，每日1次。适用于肺热壅盛者。

（3）知母绿豆汤　知母（包煎）15g，绿豆50g，煮成知母绿豆汤，去知母加食糖适量温服，每日1剂。适用于肝火郁盛者。

（4）西瓜翠衣茶　西瓜翠衣（西瓜表皮）50g，加水煮汤，去渣取汁，代茶，每日1剂。适用于肝火郁盛者。

（5）四米粥　薏苡仁50g，糯米、槐花（槐米）、粳米各25g，同煮为粥，每日1剂。适用于痰湿结聚者。

（6）蛋蝎羹　生鸡蛋1枚，去蛋黄留蛋白，放入全蝎2条，煮熟，食之，每日1剂。适用于痰湿结聚者。

（7）橄榄罗汉果汤　罗汉果1～2枚，青果（橄榄）30g，煮水后小火煮30min。具有清热解毒，利肺化痰的功效。适用于喉癌咽部不适，咳嗽者。

（8）糖参润肺汤　糖参14g，山药18g，百合18g，党参14g，南杏18g，大枣18g，猪排骨300g，冰糖少许。具有润肺止咳，健脾益气的功效。适用于喉鳞癌干咳无痰者。

（9）冰糖雪蛤膏　雪蛤膏25g，冰糖150g，黄酒少许。具有补虚益精，退热止咳的功效。主要用于喉癌合并感染所致顿咳者。

（10）杏圆银耳糖水　干银耳30g，干杏仁10g，干桂圆20g，冰糖250g。具有滋阴养血，清喉止咳的功效。主要适用于喉癌见咳嗽带血者。

（11）牛蒡粥　牛蒡根30g，粳米50g，清水适量。共煮为粥。具有清热消肿，利咽止痛的功效。适用于喉癌疼痛热肿者。

（12）甘蔗粥　甘蔗汁150mg，粳米100g，清水适量。共煮为粥。具有清热生津，养阴润燥的功效。适用于喉癌吞咽不利而胸膈有热者。

（13）雪梨浆　大雪梨或大鸭梨1个。把梨洗净，切成薄片，放碗中加凉开水适量，浸润半日，再以纱布包后绞汁，顿服，每日数次。具有生津止渴，清热除烦的功效。适用于咽喉部位癌放疗后伤阴口渴证。

（三）精神调理

全面了解喉癌的知识，积极配合医生的治疗。培养喉癌患者的兴趣爱好（包括集邮、养花、看电视书报等），以充实生活。喉癌患者原本大多有抽烟等不良习惯，且性子较急，易上火，应帮助患者戒焦虑、戒急躁，放慢生活节奏，减少发火。喉癌患者的精神调理也很重要，对疾病的远期疗效有直接影响。医护人员应帮助患者调整心理状态，正确对待所患疾病，鼓励病人树立未来的生活目标，克服精神上和情绪上的紧张，做好为实现生活目标而承受治疗的心理准备。实践表明，有心理准备，有承受能力，性格开朗，有战胜癌症信心的患者，其机体免疫状况均能得到提高，其对治疗的承受能力、对治疗的反应均较好，相应的远期疗效也较好。

（李柳宁　刘庆苗）