第四节　慢性疾病患者的膳食营养管理

许多慢性疾病很难根治，必须在日常生活中适当调整工作，避免精神因素的刺激，并注意膳食的管理，如果饮食合理就可控制病情，这在治疗上具有重大意义。

一、肥胖症膳食管理

肥胖症不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的诱因，所以必须要予以重视。

1.肥胖与膳食营养的关系

体重主要由能量的摄入和消耗两个因素控制。如果长期摄入的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。生活安定、劳动强度低、运动减少等环境因素也是发生肥胖不可忽视的因素。

2.肥胖症的膳食管理

肥胖症的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。一旦患有肥胖症，应当通过膳食管理来减肥，争取早日康复。

（1）控制总能量的摄入，而且要注意三餐能量的分配，早中晚三餐能量分配比为3:4:3。

（2）控制供能营养素的分配比例

①供能营养素的分配比例是蛋白质占总热能的20％，脂肪占20％，碳水化合物占60％。

②在蛋白质的选择中，动物性蛋白质占总蛋白质的50％左右。动物性食物以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。

③要减少烹调油用量，一天不超过25g，尽量减少动物油的用量。

④限制甜食、含糖饮料，适当增加粗杂粮。

（3）保证维生素和矿物质的供给，多选择新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶。

（4）增加膳食纤维，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500～750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。

（5）烹调方式应选择拌、炖、蒸、焖的方法，忌煎、炸、烧等方法。

二、心脑血管病的膳食管理

1.高血压

当收缩压大于等于18.6kPa（140mmHg）和舒张压大于等于12kPa（90mmHg），即可诊断为高血压。

（1）高血压与膳食营养因素的关系

①钠：随着食盐摄入量的增加可引起血压升高，是老年高血压发生脑卒死的危险因素。

②酒精：过量饮酒与血压升高有密切关系。

③钾：低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时有高盐饮食，对血压的影响会更大。

④钙、镁：膳食钙、镁与血压呈负相关。

（2）高血压的膳食管理

①减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6g为宜。

②减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。

③适量增加富含钾和钙的食物，每天至少食用250ml奶。

④多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。

⑤限制饮酒，过量饮酒不仅会增加患高血压的危险，而且饮酒还降低降压药物的疗效。

⑥增加体力活动，减体重。

2.高脂血症

高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度进行诊断（见表3-1）。

（1）膳食营养因素对血脂代谢的影响

①高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。

②进食大量单糖、双糖，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。

③膳食纤维可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强。

④微量元素

镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。

缺钙可引起血清胆固醇和甘油三酯升高。

⑤维生素

维生素C促进胆固醇降解，降低血清TC水平；加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。

维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。

（2）高脂血症的膳食管理

①减少膳食脂肪量，烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物，尽量减少动物脂肪的摄入。胆固醇每天摄入量应小于300mg。

②控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量的55％～60％，以复杂碳水化合物为主。

③增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入量不少于30g。

三、骨质疏松膳食管理

原发性骨质疏松症主要分为I型和II型，I型又称为绝经后骨质疏松，主要因为雌性激素缺乏；II型又称为老年性骨质疏松，由于年龄的老化而引起。继发性骨质疏松症的病因很多，临床上主要因内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用药物而引起。骨质疏松的膳食营养防治应注意以下几点。

①从儿童期开始预防，增加骨峰值。

②加强体育锻炼，特别是负重运动。

③控制能量，保持适宜体重。

④膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的15％，避免过高或不足。

⑤多选择富含钙的食物，每天至少饮用250ml牛奶，经常晒太阳。

⑥注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤其重要。

⑦戒烟酒，忌饮用浓咖啡。

⑧绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，防摔倒。

四、糖尿病膳食管理

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖会导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、心脏、血管和神经的慢性损害功能障碍。糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准见表3-2。

1.糖尿病的病因

（1）遗传因素：I型和II型糖尿病均有遗传性，II型更强。

（2）肥胖：80％的糖尿病患者有肥胖的病史，超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

（3）年龄：老年人糖尿病患病率高，近年来有低龄化趋势，在青少年中也有发现。

（4）不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅会导致肥胖和高脂血症，还会引起胰岛素抵抗。

（5）吸烟：同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。

（6）运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。

2.糖尿病的膳食管理

（1）适宜的能量摄入，防治肥胖

全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供给×标准体重糖尿病人标准能量供给见表3-3。

例如，糖尿病人办公室职员老王身高1.70m，体重90kg，其一天所需总能量为多少？

经判断，老王体型肥胖，为轻体力劳动，所以能量供给标准为20～25kcal/kg,其标准体重=170-105=65kg，其每天所需总能量不超过25×65=1625kcal。

（2）膳食三大营养素比例合理

碳水化合物供能占55％～60％，脂肪供能占20％～25％，蛋白质供能占15％以上，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30％，经常选用血糖生成指数较低的食物。

（3）增加摄入富含维生素C、维生素E、维生素B1、维生素A和钙的食物，必要时服用补充剂。

（4）进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖。

（5）合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。

（6）糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，并熟悉常用食物血糖生成指数。常见食物GI值见表3-4。

五、痛风病膳食管理

痛风是人体嘌呤代谢异常所致的一组综合症，可分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。原发性痛风有明显的家族遗传倾向，发病高峰为30～50岁，约95％为男性，女性多为绝经后发病。继发性痛风除因先天性肾小管功能异常和慢性肾功能衰竭所致的起病缓慢外，其他起病都较急。

1.与痛风关系密切的膳食营养因素

①高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸。

②高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。

③饮酒，抑制肾脏排泄尿酸。

④饮水不足。

2.痛风的膳食管理

①限制总能量，防治超重或肥胖。

②多食用蔬菜、水果、薯类及藻类等。

③合理的膳食结构，蛋白质占总能量的10％～15％，不宜过多；脂肪占总能量小于25％；碳水化合物占总能量的55％～65％，注意补充维生素与微量元素。

④水摄入充足，水的摄入增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日应饮水2000mL以上，肾结石者最好能达到3000mL，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。

⑤禁酒，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用。

⑥建立良好的饮食习惯，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤含量。

⑦选择低嘌呤食物，一般人膳食摄入嘌呤量为600～1000mg/日，在痛风急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/日以内，在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物；在缓解期，可适量选含嘌呤中等的食物。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物。

六、肿瘤膳食管理

肿瘤在医学上是指细胞的异常病变，而不一定是身体上的肿块。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤。膳食预防肿瘤的基本方法主要有以下几种。

①能量摄入要和体力活动平衡，防止超重和肥胖。

②食物要多样化，以植物性食物为主。减少摄入精制谷类和糖类食物，碳水化合物占摄入总能量比例为45％～60％。多吃蔬菜水果，每天摄入量不少于500g。

③经常适量食用鱼虾、禽类、大豆及其制品。蛋白质摄入量占膳食总能量的15％。减少畜肉类食用量，每天摄入量不超过80g。

④控制脂肪摄入量，尽量选择植物油。食物烹调时防高温、焦煳化，不吃熏烤食物，少吃油煎、炸食物。

⑤食盐摄入量不超过6g，减少食用腌制食品。

⑥不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物。

⑦戒烟限酒。