第2篇　症状与疾病

第3章　脑卒中的预警

脑卒中的先兆有哪些？

下面是脑卒中的先兆，预示着可能会发生脑卒中，要格外的注意：

（1）肢体麻木　肢体麻木这种异常感觉，在许多疾病中也都可能出现，诸如末梢神经病变、糖尿病、颈椎病等。但肢体麻木还可能要发生脑卒中。高血压病患者由于血管收缩，全身小动脉痉挛，动脉管腔变窄，肢体血液循环障碍，可出现手足发麻症状。患脑动脉粥样硬化的老年人由于大脑组织，特别是大脑皮质缺血，脑部的感觉和运动中枢发生功能性障碍，导致相应部位的肢体麻木，而且多为一侧上肢或下肢，或半身不遂。

麻木感已将脑卒中的警报拉响，因此，当中老年人发现肢体麻木时，切不可“泰然处之”，可进行血液流变学测定和脑血流图检查，了解血液瘀滞的动态变化和脑血管供血状况，及时采取有效措施，避免或减少脑卒中的发生。

（2）鼻出血　对有高血压病史和动脉粥样硬化症的中老年人，鼻出血乃是其即将发生脑卒中的警报。在发生鼻出血后的1～6个月，有部分人会发生脑卒中。

专家们认为，中老年人体内大小血管均发生不同程度的硬化，血管壁纤维组织增生，血管弹性减退，脆性增加，鼻腔的血管丰富而又浅在，血管周围的黏膜下组织很少，加上血管硬化后脆性增加，血管回缩力和收缩性均差，当血压突然升高时，硬化、脆弱的血管壁因耐受不了压力而致破裂出血。鼻血管的这种变化，也恰恰反映了脑血管有类似的脆弱，只是暂时还未发病。

当高血压病、脑动脉粥样硬化患者有鼻子出血时，应及时适当使用降压药物和血管软化药物，切不可贻误“战机”，疏忽麻痹，一旦突发脑卒中，则追悔莫及。

（3）舌痛　有的人当血脂升高，特别是血液黏稠度明显高于正常值时，会感觉舌根疼痛，这也是即将发生脑血栓的一个信号。当血液变黏稠后，血流速度减慢，即可使舌黏膜供血障碍，静脉淤血，产生丙酮和多肽类代谢产物，刺激舌神经而引起头痛，又可能促使脑血管中的血液凝结而形成血栓。

（4）眩晕　部分患有高血压病、脑动脉粥样硬化的中老年人，突然眩晕，单眼突然看不见东西，或出现肢体动作失灵等，症状持续可几分钟、十几分钟至数小时后不经治疗又可自然缓解，常反复发作，一天数次或数天发作一次不等，这在医学上称为短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”。

其根本原因是因为脑动脉粥样硬化，大脑突然供应不足或缺血，或颅内外血管出现微栓塞引起。美国心脑联合会的医学家指出，有短暂性脑缺血病史者，其前1个月将有5％发生脑卒中，2年内将有40％发生脑卒中，5年内将有55％发生脑卒中。

（5）单眼突然发黑　一只眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑矇，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是脑卒中的又一信号。

（6）突然视物模糊　有的老年人突然发生视力下降或异视，可以被看作脑卒中的又一个警报。原有高血压病、动脉粥样硬化的老年人，由于血管硬脆，位于眼部玻璃体附近的小血管，常易破裂出血。经常出血可使周围组织增生及出现侧支循环，因而产生新生血管，致使视网膜剥离，引起急性视力下降，与此同时常有“红视”和“黑视”现象。

老年人由于动脉粥样硬化，动脉内壁上的粥样斑块脱落，导致视网膜中央动脉栓塞，使供应视网膜营养的血液循环受阻，以致产生组织坏死，视细胞失去视觉功能。动脉粥样硬化后，血管内径变小，血流受阻，视乳头供应相对减少，久而久之视乳头因缺血而变性，而导致视力骤然模糊。因此，老年人突然出现视物模糊，切莫等闲视之。

（7）哈欠不断　打呵欠是人的一种正常生理现象，但一些老年人，特别是患有高血压病、脑动脉粥样硬化、血液黏稠度高的老年人，当出现频频呵欠时，是一种不祥之兆、提示“脑卒中”即将来临。大量的临床观察及回顾性调查资料证明，约有70％以上的脑卒中患者，在发病前的5～10天内均有频繁打呵欠的现象。这种现象是大脑严重缺氧而向我们发出的呼救信号。

（8）呛咳　据临床观察，少数脑卒中患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是脑卒中先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防脑卒中猝发。

（9）说话、吐字不清　脑供血不足使支配人体运动的神经功能发生障碍，常见症状之一是突然说不出话或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24h，应引起重视。

（10）原因不明的跌跤　由于脑血管硬化，引起脑缺血、运动神经功能发生障碍，而容易发生跌跤，也是一种脑卒中的先兆症状，应及时请医生诊治。

（11）困倦瞌睡　中老年人一旦出现倦意绵绵、昏昏欲睡，多是脑动脉粥样硬化、大脑缺血所致，很可能是缺血性脑卒中的预兆，一定要高度重视。学者专家的研究资料显示，大约有75.2％的人在脑卒中前有轻重不等的瞌睡症状，这些瞌睡者后来大多在半年内发生了脑卒中。

（12）精神状态发生变化　性格反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑缺血有关，可能是脑卒中的先兆。

（13）记忆力减退　有的老年人对近事很容易遗忘，最容易忘记人的名字或事物的名称，甚至一时想不起同事或朋友的名字，一下子找不到已所放的常用物品。记忆力减退是脑动脉粥样硬化具有特征性的一种症状。由于动脉内膜增厚，管腔狭窄、粗细不均造成脑血流不畅，脑组织和脑细胞处于慢性缺血缺氧状态，因而记忆力明显减退。记忆力减退与脑血管供应障碍有关，很可能是缺血性脑卒中（如脑梗死）的预兆，应及时找医生检查，以明确诊断，及时治疗。

发生脑卒中怎么办？

（1）在家中　患者平躺，家属帮其然后解开衣物的钮扣，保持安静。尽可能不要转动患者的头部。由于垫枕头不利于通畅气道，所以必须去枕；若患者有恶心、呕吐的现象，则应帮助使其侧卧，将麻痹无力的一侧肢体朝上，以防止因呕吐物误吸而窒息。

当痉挛（抽搐）发作时，为了不使患者受伤，必须穿宽松衣物，并且去除周围的危险物。应该避免大声呼叫或摇动患者身体，因为这些行为刺激可能会引起患者的痉挛。尽量让患者避开声音和光线的刺激、保持安静。

不要慌张，立刻拨打急救电话“120”或“999”呼叫救护车并将发病的症状，发生在何时、何处、做了什么处置，简短地向医生或救护中心报告。

（2）在医院急诊室　患者及家属应积极配合检查，尽可能详细地为医生提供现病史、既往病史等，配合医生积极进行检查和治疗。

虽然医生从起病方式、症状与征兆可以区别出是否是脑卒中，但是也必须借助辅助检查与其他疾病进行鉴别。根据病史及症状、体征所推断的脑卒中的类型与病变部位可以通过CT或MRI来明确，脑出血、蛛网膜下腔出血的病灶发病后，CT马上就可以显示。但是脑梗死有时发病几天了，CT也会不明显，此时应选择MRI检查。

由于脑梗死的病因可能是血管、心脏、血液系统等的疾病，因而可以根据病因再将脑梗死细分类并进行更进一步的治疗，因此有必要对血管、心脏、血液系统做精密的检查。心电图、超声心动图、经颅三维多普勒超声、颈动脉超声及一些血液检查是必要的。

大多数的脑出血是高血压性动脉硬化性的，还有一部分是由动静脉畸形或动脉瘤引起的，少见的有：蛛网膜下腔出血的原因70％以上是脑动脉瘤，10％左右是动静脉畸形，还有一些是等其他疾病。蛛网膜下腔出血者要根据病情尽快行全脑血管造影（DSA）检查。