第二章 半月征
【名词】
半月征
英文：crescent sign。
又名：新月征，空气半月征。
【影像表现】
一、X线表现
曲菌球发生凝固性坏死，坏死物经相通支气管排出后形成空腔或空洞，曲菌球与空洞内腔壁之间形成新月形空隙。X线表现为：肺部空洞性病灶，形成的曲菌球位于空洞或空腔内，呈圆形或类圆形，密度较均匀，边缘较光整，形成“半月征”。侵袭性曲菌病为多发性病灶，早期为片状、结节状、团块状改变，非侵袭性曲菌球则多为单发。见图2-1。
图2-1 半月征：右上肺空洞，其内为球形病变，病变与洞壁间可见半月状透亮区
二、CT表现
（1）曲菌球 一般继发于肺结核空洞、支气管扩张症、支气管囊肿。好发于上叶肺尖。病灶类球形，密度均匀，界清，部分可有钙化，与洞壁之间可见“空气新月征”，病灶随体位改变而变动是其特点，即“滚珠征”，是曲菌病最具诊断特征性的CT表现，增强后不强化。
（2）侵袭性肺曲菌病 ①大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。②单个或多个结节、团块影，周围常见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”，在肺曲菌病早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价值，其病理基础为具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血，增强后可以轻度强化。③空洞：曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节，即所谓的“空气新月征”。见图2-2。
图2-2 半月征：右上肺空洞，其内见一球形病变，病变与洞壁间可见半月状透亮区
【病理机制】
侵袭性肺曲菌病或者肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和肺肿瘤所形成的空洞内可形成结节或肿块，即曲菌球。曲菌球易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后形成空腔或空洞；曲菌球位于空洞或空腔内，呈圆形或类圆形，密度较均匀，边缘较光整。由于曲菌球不侵及空洞壁，体积又小于空洞内腔，因此在曲菌球与空洞内腔壁之间形成新月形空隙，即“半月征”。
【临床意义】
半月征最常见于侵袭性肺曲菌病和曲菌球，是曲菌感染的特征性影像学改变。
【鉴别诊断】
（1）肺包虫病 肺包虫囊肿当外膜破裂时，空气进入外囊与内囊间，也可形成半月征阳性改变。但包虫病囊肿囊腔较大，壁较薄，另外职业史或牲畜接触史等可提供重要的鉴别依据。
（2）肺癌 肺癌组织坏死后形成癌性空洞，少数可出现类似于半月征的表现，但癌性空洞壁厚、癌岛形成偏心表现，与曲菌球空洞有显著不同，另外体位变化时曲菌球可因重力关系移动为主要的鉴别点。
（姚伟）
【参考文献】
谢宝玙.胸部X线诊断基础.第2版.北京：人民卫生出版社，2000.