第十四章 轨道征
【名词】
轨道征
英文：tramline sign /rail sign。
又名：双轨征，管状阴影（tubular shadow）。
轨道征不是一种疾病，而是一组疾病，在影像上可以表现为像铁轨一样表现的影像征象，是肺部柱状支气管扩张常见并具有一定特异性的征象之一。轨道征也见于其他系统的疾病，如视神经脑膜瘤、动脉血栓等均可形成轨道征，但此处只讨论因柱状支气管扩张形成的轨道征。
支气管形成的“轨道征”是由于支气管管壁和支气管周围纤维化，使支气管管壁增厚，当X线平面与相应支气管长轴平行时，由于增厚支气管壁之间的管腔内有气体衬托，影像上形成两条平行线状密度增高影，表现为轨道样阴影或呈管状阴影，称轨道征或管状阴影。
【影像表现】
一、X线表现
胸部X线检查，常显示肺纹理明显增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，部分呈蜂窝状、环状阴影，有时有液平，在增多的纹理中可见两条相互平行走行的线状阴影（即中央透明的管状影），形似铁轨而称轨道征。多见于右下肺心缘旁。该征象为支气管管壁增厚，管腔扩大，形成支气管柱状扩张。柱状扩张的支气管与相应分支状的正常树枝状支气管相连续，该特点可与一般的肺内纤维索条状阴影相鉴别。有时还可并发节段性肺不张、并发感染后可形成肺炎样阴影；因为反复感染，可引起胸膜增厚和粘连。见图14-1。
图14-1 轨道征示意图（箭头）
二、CT表现
CT更能清楚显示肺纹理的增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，当柱状支气管扩张与扫描平面垂直时，主要表现为小环状含气影，支气管管壁增厚，较相应伴随肺动脉管径增粗（正常时支气管与其伴随的肺动脉管径相当或略细），形成典型的“印戒征”。印戒征是由一小圆形实性肺动脉横断面软组织影邻接一相伴行的大圆形管壁增厚的横断面扩张的支气管环状软组织密度影和中空的低密度空气影构成，印戒征是支气管扩张症患者的典型CT表现之一。当柱状支气管扩张与扫描平面平行时，表现为轨道征；为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚扩张的支气管壁，其间为含气的支气管管腔形成的透亮带影，此时扩大的支气管失去了正常时由近端向远端逐渐变细的表现。轨道征是柱状支气管扩张患者的另一典型CT表现。伴有感染时，液体黏稠形成黏液嵌塞，表现为密度增高的短柱状阴影。有时还可见小液平，CT特别是多排螺旋CT（MDCT）图像后处理不仅能明确支气管扩张症的诊断，还能清楚、直观地显示支气管扩张的部位、范围，以及支气管扩张继发的感染、节段性肺不张、肺部纤维化以及胸膜增厚粘连等影像，为临床诊断和治疗方案的选择提供可靠的影像学依据。见图14-2。
图14-2 CT横断面示右下肺支气管扩张，部分显示轨道征（箭头）
三、支气管碘油造影
支气管碘油造影能直接显示扩张的支气管，清楚、直观地显示支气管扩张的部位、范围。但由于该检查对操作人员技术要求相对较高、副作用较多且患者检查时较痛苦，很多患者不愿接受。目前，该项检查几乎为CT所取代。
【病理机制】
支气管形成的“轨道征”病理机制主要为支气管管壁和支气管周围反复炎症使支气管管壁纤维化、增厚阻塞，管壁结构（平滑肌、弹力纤维甚至软骨等）破坏，同时管内压增加或邻近肺内纤维化等外力的牵拉，使相应支气管柱状扩张。少数病例与先天遗传因素有关。
【临床意义】
轨道征不是一种疾病，而是一组疾病可能出现的X线和CT征象。常见于支气管扩张症、支气管周围炎和慢性支气管炎等疾病引起的柱状支气管扩张。
柱状支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天性发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张症较少见。
目前多数学者认为，引起柱状支气管扩张的原因较多，既有先天性的也有后天性的。前者如右位心、囊性纤维症、肺隔离症等，多伴有支气管发育异常，后者多数在童年时有麻疹、百日咳或流感、支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染；或患慢性支气管炎、肺结核、硅沉着病、肺间质纤维化等慢性疾病等引起支气管壁异常薄弱和反复阻塞、感染引起的黏膜、弹力纤维、肌层和软骨环的改变和破坏，所致不可逆的解剖异常。气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
【鉴别诊断】
该征象为各种原因引起支气管管壁增厚，管腔扩大，形成支气管柱状扩张，一般CT都能明确诊断，柱状扩张的支气管与相应分支状的正常支气管相连续，该特点可与一般的肺内纤维索条状阴影相鉴别。
（秦将均）
【参考文献】
[1]谢宝玙.胸部X线诊断基础.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]赵锡立，崔志鹏.弥漫性泛细支气管炎.临床放射学杂志，2000，19（3）：149-151.
[3]Murata Y，Inomata T，Yamamoto A，et al.Endobronchial growth patterns in peripheral adenocarcinoma of the lung.J Thorac Imaging.2002，17（1）：89-91.
[4]丁大明.支气管扩张的CT诊断体会.中国现代药物应用，2013，7（6）：16-17.
[5]张连山，李维，杨清，等.轻度支气管扩张的高分辨CT诊断.川北医学院学报，2013，28（3）：262-264.
[6]陈向荣，赵祖琦，李双芳.多层螺旋CT在支气管扩张症中的诊断价值.长治医学院学报，2011，25（3）：214-216.