第五章 帆影征
【名词】
帆影征
英文：sail sign。
又名：船帆征、胸腺飘帆影。
【影像表现】
X线表现
正位胸片上于上纵隔边缘呈一三角形阴影，形似船帆而得名。是胸腺在胸片上的投影，多见于婴幼儿，呼吸时可有轻度活动。影像下缘呈水平位，位于前纵隔，多见于右侧。当婴幼儿纵隔有气肿时，胸腺向外上方移位，不仅其外缘和部分下缘显影，而且大部分内缘和全部下缘均可显影，使胸腺轮廓显影更加明显。见图5-1。
图5-1 小儿胸腺的胸部X线表现
【病理机制】
胸部X线表现为前上纵隔旁的三角形阴影，通常是婴幼儿胸片的正常表现。但当婴幼儿纵隔有气肿时，帆影征更加明显。婴幼儿的正常胸腺位于上纵隔的前部，其大小不一，可随呼吸而改变，一般呼气末大于吸气末，胸腺增大时侧位片可见胸腺压迫气管向后移位。胸腺突向肺内时，由于邻近的脏层和壁层胸膜也同时被推入肺野内，故帆影征外缘和下缘均锐利清晰，从斜位和前弓位观察，前缘可呈波浪状。由于婴幼儿胸腺体积较大，胸腔出口较小，而纵隔内其他结构发育尚不完善，组织顺应性较好，因此当出现纵隔积气时，纵隔内气体通常多蓄积于前上部纵隔。少量积气时，在前中上纵隔旁往往可见细条带状、圆形或椭圆形透亮影，围绕胸腺分布，胸腺离开心底部上抬示帆影征或呈舌状。
【临床意义】
婴幼儿胸片出现前上纵隔旁的三角形阴影，通常是正常胸腺在X线片上的投影，并无特殊临床意义。当婴幼儿出现帆影征的同时，帆影周围出现透亮影，同时结合临床症状，则应考虑纵隔气肿。婴幼儿纵隔积气多由于肺泡内过度充气，肺泡腔压力增高或邻近组织压迫，导致肺泡壁破裂而气体逸出所致。新生儿自发性纵隔积气，往往是由于患儿生后急速呼吸，致使肺泡压力骤然增加，肺泡由于先天发育不完善，在其薄弱处发生破裂，气体进入肺间质，然后气体沿支气管、气管、血管周围间隙进入纵隔。此外，新生儿发生误吸，特别是胎粪误吸时，吸入物造成气管黏液堵塞，支气管、肺泡炎性渗出，气管、支气管痉挛、黏膜水肿，使肺泡张力性扩张破裂形成纵隔气肿或气胸。医源性纵隔积气往往继发于机械通气。
【鉴别诊断】
（1）纵隔气肿 当婴幼儿出现帆影征的同时，帆影周围出现透亮影，同时结合临床症状，则应考虑纵隔气肿。
（2）胸腺增生 儿童胸腺的大小、形态变化较大，尤其机体受到外伤、手术和感染等刺激，胸腺可能发生增生，可出现帆影征。有学者认为病史、胸部CT对鉴别诊断有一定帮助。
（3）前上纵隔肿瘤 前上纵隔常见的肿瘤有淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。胸部X线片表现为：单侧或双侧纵隔呈弧形波浪状或分叶状突出的软组织影，双侧常不对称，畸胎瘤还可见钙化。
（4）纵隔血肿 纵隔血肿通常有明确的胸部创伤史，尤其是闭合性损伤史。胸部X线片示上纵隔增宽，边界多不清楚。
（白莉）
【参考文献】
Zylak C M，Standen J R，Barnes G R，et al.Pneumomediastinum Revisited.Radio Graphics，2000，20（4）：1043-1057.