第二章　推拿手法

第一节　崔氏常用的基本手法

一、罗纹面一指禅推法

【方法】以拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上（图2-1）。

【要求】沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移，施术时注意患者的感受及病变部位的性质，选择着重治疗部位。

【主要施术部位】颈椎两侧肌肉群、手臂部肌肉、腰腿部肌肉、额部、脸颊、头部等。

【主治】颈型颈椎病、腰肌劳损、肌肉萎缩、关节活动受限、头晕、头痛、面肌痉挛、面瘫等。

【注意事项】在应用本法时，要注意拇指要固定在治疗部位，不可摩擦皮肤，紧推慢移；其余四指微弯曲，四指指腹放松并紧贴肢体另一侧，切不可抠、掐治疗部位；肩肘发力，拇指关节的屈伸和腕关节的摆动要协同一致，借此将力传于治疗部位。

二、前臂揉法

【方法】以前臂近肘关节1/2处尺侧缘着力于治疗部位，手指放松微弯曲呈爪状，肘关节呈90°屈曲，肩关节自然下垂，通过手、前臂的内外旋转和上臂环转、摆动，使前臂环转滚动，产生的力作用于治疗部位（图2-2）。

图2-2　前臂揉法

【要求】前臂要紧贴治疗部位，不可摩擦皮肤，肩关节自然下垂放松，腕关节无屈伸、摆动。

【主要施术部位】肩背部斜方肌、背阔肌、三角肌、肩胛部肌肉群、腰部两侧肌肉、臀部肌肉等。

【主治】肩关节综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、下肢肌肉酸痛不适等。

【注意事项】练习本法时可先分别练习前臂揉法及前臂法，操作熟练后，临床应用时自然可将两法合而为一；此法通常用于肌肉丰厚处，在腰及肩部发力的同时，一定要注重治疗的体位，巧妙地借助施术者上身的重力；施术时医者自身要放松，逐渐加力，不可突施暴力、蛮力，以免造成肋骨骨折或胸、腰椎横突骨折。

三、四指点揉法

【方法】以四指（食指、中指、环指、小指）的指腹着力于治疗部位，四指并拢微弯曲，紧贴皮肤，拇指附着于肢体的另一侧或自然放松，通过上臂的环转摆动和腕关节屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上（图2-3）。

【要求】沉肩、垂肘、手腕放松，掌虚、指实，施术时注意患者的感受及病变部位的性质，选择着重治疗部位。

【主要施术部位】颈椎两侧肌肉群、四肢肌肉群、腹部、头面部。

【主治】颈椎病、腹部内科疾病、妇科疾病、四肢关节疾病、偏头痛等。

【注意事项】在应用本法时，注意四指并拢吸定在治疗部位，拇指不可用力，四指指间关节、腕关节放松柔和，且不可抠、掐治疗部位；通常本法与拇指点揉法交替使用，熟练操作者还可揉入颤法，以达到更好的、更高效的放松效果。

四、全掌、掌根或鱼际揉法

【方法】以单手手掌或掌根着力于治疗部位，亦可以大、小鱼际为着力部位（鱼际揉法），五指放松，肘关节微弯曲在160°左右，肩关节自然下垂，腕关节放松，通过肩关节、腕关节的环转运动产生的力作用于治疗部位（图2-4）。

【要求】要吸定于治疗部位，并带动深层组织，压力要均匀，动作要协调有节律，揉动幅度要适中，施术时各关节要放松自如，以肩肘带动手腕。

【主要施术部位】此法主要用于腰背、腹部、腰骶部、臀部肌肉群，以及头面部，也可用于上下肢肌肉丰满部位。

【主治】背阔肌筋膜炎、腰肌劳损、梨状肌综合征、腰三横突综合征、胃肠功能紊乱、消化不良等。

【注意事项】揉法作用于腰背、四肢等处时应使力量达到肌肉层；作用于腹部时力量应达胃肠；作用于穴位时应有酸麻、胀痛感觉，实际应用中通常配合按压、振颤等复合手法。

五、掌根推法

【方法】以一掌掌根大小鱼际处吸定于治疗部位，肩部放松，坠肘，手背伸位，在推按下缓缓移动，同时腕关节做尺偏、桡偏的左右摆动，每分钟至少250下，频率快、稳，深透渗透。两手交替进行。每次治疗3～5分钟（图2-5）。

【要求】掌根吸定，不摩擦皮肤，摆动频率快，深透渗透，手指不弯曲。

【主要施术部位】头面部、颈后部、腹部。

【主治】失眠、头痛、内科杂病、妇科疾病等。

【注意事项】着力部位要紧贴体表，推进的速度宜缓慢均匀，压力平稳适中，腕关节摆动与按压要协调均匀。

六、振颤法

【方法】以全掌（也可双掌叠加，掌心置于治疗部位）置于治疗部位，做连续、快速颤动，可为上下颤动，也可为左右颤动。或以中指置于治疗部位，拇指、食指悖住中指末端，中指伸直，做连续、快速的上下颤动（崔教授称为“指针法”）（图2-6）。

【要求】着力部位应紧贴皮肤，频率要快，每分钟大约施振250次以上，力量要深透、渗透，不可只留于肌表；术者身体不抖，只在肩、臂、手部有震动感；做“指针法”时，中指要吸定，点刺而皮肤不破、不肿。

【主要施术部位】多用于神曲、气海、下脘、中脘、上脘等腹部穴位，也用于头部百会、风池、翳风，偶用于腰骶部八髎穴。

【主治】消化不良，腹痛，小腹胀气，便秘，腹泻，女性痛经、月经不调，尿频、尿急，失眠，头晕、头痛，耳鸣等。

【注意事项】术者手不可离开治疗部位，也不可用力点压治疗部位，而是将力随振动逐渐渗透下去，应注意体会手下感觉。施术时术者应双脚平开，脚掌抓地，舌抵上腭，全神贯注，以意领气，运气至手，通过手的振颤传达到治疗部位深层，振颤频率应在每分钟250下以上。练习时可先在书、玻璃、门上练习，这样易于体会手下的力道，再换作枕头、被子，增大手下感觉的难度，最后可在悬挂的纸上练习，让纸与手达到共振的效果。

七、肘点揉拨法

【方法】肩关节下垂，肘关节屈曲90°以内，以尺骨鹰嘴着力于治疗部位，肩关节环转，垂直于肌腹做上下、左右的点揉弹拨，拨中带点，拨中带揉，拨中带压，随拨随点随揉，刚中带柔，既深透又柔和（图2-7）。

【要求】术者要寻找合适的体位，肩关节放松，巧妙地借助身体的力量，以上臂的内收、外展或前后摆动带动肘部运动，腕关节、掌指关节放松不动。

【主要施术部位】臀部、腰部肌肉丰厚部位，有时也用于点肩井、背俞穴、环跳、承扶、秩边等穴位。

【主治】梨状肌综合征、坐骨结节滑膜炎、腰肌劳损等。

【注意事项】应垂直于肌腱、肌腹、条索拨动，力量刚柔相济，切忌长时间拨动患部，以免造成进一步损伤。操作熟练者亦可在治疗时加以手臂振颤的方法，使力量更好地渗透入里。

八、捏法

【方法】五指捏法，两手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，四指置于拇指前方的皮肤处，以五指对掌捏拿肌肤，两手边捏边同时前移，主要用于背部；两指捏法（倒捏法），两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，边捏边交替前进（图2-8）。

【要求】应沿同向直线捏，动作柔和协调，捏三下提一下，一般3～5遍，捏拿肌肤松紧要适宜。对儿童操作本法时，手法宜轻快连贯。

【主要施术部位】背部督脉、足太阳膀胱经。

【主治】小儿消化不良、失眠、高热、感冒等。

【注意事项】捏拿要稳，左右手要协调一致，根据患者病证虚实，调整手法力度，轻快柔和为补，捏拿提拉刺激为泻。

九、拿法

【方法】对掌拿法，一手拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动产生的力，拿捏风池、肩井、大椎等治疗穴位；八字拿法，双手同时做对掌拿法，虎口相对呈八字，施力时两手对合发力，提拿治疗部位，主要用于颈肩部（图2-9）。

【要求】前臂放松，掌虚指实，指间关节伸直，用力由轻到重，不可突然用力，可保持拿起状态持续2～3秒再放松。

【主要施术部位】颈部、肩部、上臂、前臂、大腿前后、小腿后等部位。

【主治】颈椎病、肩关节综合征、上下肢肌肉酸痛不适、疲劳综合征等。

【注意事项】在使用此法时，指间关节应伸直不动，不可抠、掐患部，力量柔和，拿捏的同时可配合拇指揉法及颤抖法等。

十、拍法

【方法】五指并拢微微弯曲，腕关节放松，以前臂的摆动带动腕关节的自由屈伸，指先落，腕后落，腕先抬，指后抬，实掌拍打体表，落腕时要加以小幅度尺偏的扫散动作，以加大实掌力的传导（图2-10）。

【要求】实掌，腕关节放松自然屈伸，前臂摆动幅度不宜太大，肩关节放松，拍打时力度要刚柔适中，落腕时要加以小幅度尺偏的扫散动作，可单手拍打，也可双手拍打。

【主要施术部位】肩部、背部、腰骶部，也可沿大腿两侧胆经从上向下拍打。

【主治】肩背酸痛、腰痛、痛经、腿脚酸痛，背部拍打还可祛痰止咳。

【注意事项】崔教授临床应用拍法为实掌，与一般书籍中记录的虚掌拍法不同，认为实掌更有利于力的传导，且有助于腕关节的放松；手法熟练后，落腕时要加以小幅度尺偏的扫散动作，放松效果更佳；力度以患者不觉疼痛为好，要有节奏地拍打。

十一、指尖叩击法

【方法】两手五指微弯曲，呈半握拳状，以指尖着力，腕关节放松，通过肘关节的屈伸带动腕关节自由摆动，使指尖有弹性、有节律地击打患部（图2-11）。

【要求】腕关节放松，叩击力量要轻，可以双手配合有节律地敲打患部。

【主要施术部位】头部。

【主治】头痛、头晕。

【注意事项】操作时应有一定节律，使患者感到轻松舒适，此手法多在治疗结束时使用。

十二、梳头栉发

【方法】两手十指屈曲，指尖附着于头皮部，从头额部至枕部做轻快的梳头动作（图2-12）。

【要求】以指尖轻擦头皮，动作轻柔缓和、协调有节律。

【主要施术部位】头部。

【主治】头晕、头痛、失眠。

【注意事项】术者指甲不能太长，可以根据证型虚实调节动作快慢、力量轻重，常与指尖叩击法交替操作。

第二节　拔伸整复类手法

一、虎口肘窝拔伸法

【方法】患者取坐位，术者站于患者侧后方，嘱咐患者后仰、后伸，术者左手托住患者后枕部，右肘关节屈曲夹住患者下颌，左右摇动以松动关节，缓慢向后上方拔伸患者颈部（图2-13）。

【要求】拔伸时使患者头后仰30°左右，左右手固定要稳、协同用力，待患者放松后方可拔伸。

【施术部位】颈椎关节。

【主治】颈椎关节紊乱、错缝。

【注意事项】根据病情、患者状态选择是否拔伸，拔伸力量缓慢增加，手法结束后适当放松颈肩部肌肉，以缓解紧张、疼痛。

二、背部交叉分压法

【方法】患者取俯卧位，术者双手交叉，两手掌根分别置于偏歪棘突两侧，嘱患者深呼吸，待患者呼气末，分别向外下方瞬间用力，听到弹响即表明复位（图2-14）。

【要求】左右手瞬间力度要适中，置于棘突偏歪一侧的掌根靠近脊柱，另一掌根略远离脊柱，左右手用力为偏歪一侧小于另一侧。

【施术部位】胸椎关节。

【主治】胸胁屏伤、胸椎椎间关节紊乱。

【注意事项】瞬间用力要适当，左右手掌根固定不移，术者重心要稳，呼吸均匀，不可强求弹响声。

三、背部按法

【方法】嘱患者俯卧，术者双掌重叠，以两掌掌心重叠置于背部正中，垂直向下按压，停留3～5秒，从大椎至阳关依次按压；也可做拇指八字点压，两手拇指指腹同时按压治疗部位，呈八字，指尖相对，合力垂直向下，按压时可配合振颤法，主要用于腹部（图2-15）。

【要求】术者必须心静平和，按压力量不宜过大，动作柔和有节律，可以配合振颤手法。

【施术部位】督脉、腰部、背部、腹部。

【治疗疾病】胸闷、消化不良、腰背酸痛、胸腰椎小关节紊乱及内科病症。

【注意事项】术者不可急躁，注意体会手下感觉，切忌突然用力按压胸椎、腰椎、胸肋部。

四、颈部定位旋转扳法

【方法】患者取坐位，术者站于患者后方，双手触诊颈椎关节偏歪棘突，左手拇指抵住偏歪棘突右侧，嘱患者低头至偏歪棘突开始运动时，再嘱患者头向对侧屈、面部向偏歪棘突同侧旋转至最大限度，然后术者右手托住患者下颌，待患者放松后，做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时左手拇指推按偏歪棘突，听到弹响即表明复位（图2-16）。

【要求】定位要准，用力要稳、准、轻巧，在关节活动到最大限度时用力。

【主治】颈椎小关节错位。

【注意事项】在颈椎部位施用本疗法整复时，手法不当可能会刺激椎动脉而导致虚脱，个别患者或可造成医源性脊椎损伤而导致高位截瘫等严重后果。应用本疗法，病椎定位准确是获效的前提，熟练的整复手法则是提高疗效的关键。检查病椎定位不准或疏漏，偏歪棘突方向判断错误，均可使疗效不显，甚至加重病情。整复手法必须准确，用力柔和，切忌粗暴。不可盲目要求弹响。同时，对于高龄或严重骨质疏松的患者，禁用此手法。

五、仰卧位胸椎整复法

【方法】嘱患者站立弯腰，术者触摸胸椎偏歪棘突，正确定位，然后让患者仰卧于床上，双手交叉放于胸前，医者一手呈半握拳，放置于偏歪棘突两侧，另一手扶住患者交叉手臂，胸部抵住患者两臂交叉处，嘱患者放松自然呼吸，同时轻轻按压患者胸部，待患者完全放松后，瞬间用力，听到弹响即表明复位（图2-17）。

【要求】定位要准，用力要稳、准、轻巧，在最大限度时用力。

【主治】胸椎小关节错位。

【注意事项】治疗时一次整复不能拨正偏歪棘突，不宜连续施治，可以配合分筋梳理、拿点摩揉等推拿手法解除痉挛，然后再施以整复手法。某些患者要间隔数日施治1次，连续治疗4～5次才能拨正偏歪棘突，切忌急于求成。应用本疗法，病椎定位准确是获效的前提，整复手法必须准确，用力柔和，切忌粗暴。不可盲目要求弹响。

六、腰部侧扳法

【方法】患者取健侧卧位，头向后仰尽量平放于枕头上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲在上（根据错位的腰椎调整下肢所放位置），健侧上肢伸直置于胸前，患侧上肢屈曲置于胸后，术者站在患者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢肘关节屈曲置于患侧臀后。术者两手相对用力并逐渐加大患部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力（用力以推臀部为主，肩部为辅），加大旋转角度，听到弹响即表明复位（图2-18）。

【要求】定位要准，用力要稳、准、轻巧，在最大限度时用力。

【主治】急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症。

【注意事项】治疗时一次整复不能拨正偏歪棘突，不宜连续施治，切忌急于求成。病椎定位应准确，手法用力应柔和、准确，不可盲目要求弹响。