第二章 糖尿病的诊断与分型

第一节 糖尿病的诊断标准与鉴别诊断

一、糖尿病的诊断标准

糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的检测结果。目前常用的诊断标准有WHO（1999年）标准和ADA（2003年）标准。本书参考2013年版《中国2型糖尿病防治指南》，采用WHO（1999年）的糖尿病诊断及糖代谢状态分类标准。

表2-1 糖尿病的诊断标准

注：葡萄糖耐量中葡萄糖负荷指的是，成人口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液，饮第一口时开始计时，于5min内服完。

空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。

表2-2 糖代谢状态分类

注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。

关于用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病的问题

部分国家将HbA1c作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。HbA1c较OGTT试验简便易行，结果稳定，变异性小，且不受进食时间及短期生活方式改变的影响，患者依从性好。由于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。对于采用标准化的检测方法，并有严格控制，正常参考值在4.0%～6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。

此外，关于糖尿病的诊断，还需注意的是，在应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。

二、糖尿病的鉴别诊断

1．与继发性和特异型糖尿病的鉴别

（1）与胰腺外分泌疾病引起的糖尿病鉴别：弥漫性胰腺病变致β细胞广泛破坏引起的胰源性糖尿病，多有胰腺疾病的相关病史，胰腺CT可提示胰腺破坏或损害。

（2）肝脏疾病所致的肝源性糖尿病：肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。

（3）内分泌疾病：如肢端肥大症、Cushing综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、生长抑素瘤等因拮抗胰岛素外周作用或抑制胰岛素分泌（如生长抑素瘤、醛固酮瘤）而并发的糖尿病，除血糖升高外，尚有其他内分泌疾病的特征性表现，不难鉴别。

（4）药物所致的糖尿病：其中以长期应用超生理量糖皮质激素多见。

2．与应激状态引起的血糖增高鉴别

许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2w可恢复。

3．1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别

1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别见表2-3。

表2-3 1型与2型糖尿病的鉴别