寒湿
四三、湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤①也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃，伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二。彼此混淆，治不中窾②，遗患无穷，临证细推，不可泛论。
此统言中焦湿证之总纲也。眉批：总纲，扼要。寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水同类，其在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在江河为水，在土中为湿，体本一源，易于相合，最损人之阳气。热湿者，在天时长夏之际，盛热蒸动湿气流行也。在人身湿郁本身阳气久而生热也，兼损人之阴液。自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚，内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也。伤脾阳，在中则不运、痞满，传下则洞泄、腹痛。伤胃阳，则呕逆不食，膈胀胸痛。两伤脾胃，既有脾证，又有胃证也。其伤脾胃之阴若何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。眉批：南方卑湿，伤阴者十常六七。伤胃阴，则口渴不饥。伤脾阴，则舌先灰滑，后反黄燥，大便坚结。湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之阴也，乃势之变，故罕而少见。治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉、辛温、甘温、苦温，淡渗、苦渗之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，单治中焦，或笼统混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨，将见肿胀、黄疸、洞泄、衄血、便血，诸证蜂起矣。惟在临证者细心推求，下手有准的耳。盖土为杂气，兼证甚多，眉批：着眼。最难分析，岂可泛论湿气而已哉！
汪按：温热、湿温，为本书两大纲。温热从口鼻吸受，并无寒证，最忌辛温表散。但当认定门径，勿与伤寒混杂，再能按三焦投药，辨清气血营卫，不失先后缓急之序，便不致误。湿温为三气杂感，浊阴弥漫，有寒有热，传变不一，全要细察兼证，辨明经络脏腑、气血阴阳、湿热二气偏多偏少，方可论治。故论湿温方法，较温热为多，读者以此意求之，无余蕴矣。再按热证清之则愈，湿证宣之则愈。重者往往宣之未愈，待其化热而后清，清而后愈。一为阳病，一兼阴病，至鲁至道，难易较然。
〔词解〕
①其中伤：其指湿邪。中伤指外湿或内湿对机体的伤害。
②治不中窾（kuǎn）:“窾”同“款”，指空处。这句的意思是治不准确中肯。
〔评释〕本条注中谓其是“统言中焦湿证之总纲”。即从湿病的类型、来源及对脾胃阴阳损伤的比例，说明详细审察的必要性。
温病总的是分温热、湿热两大类。本书也实以此为两大纲。就湿热病而论，它是不包括“寒湿”在内的。吴氏这里寒热并举，是为了互证，故从“湿”论起。
湿是阴邪，性质重浊黏滞。当其为患，多兼寒、兼热。因此，湿病的类型有“寒湿”“热湿”两种。
湿病病邪的来源，本文指出有外感之湿，有内生之湿，也有内外合邪的。外湿，多由气候潮湿，或居处湿地，以及雾露雨雪等湿气侵袭，病则由经络而脏腑。且由于水浸则土湿，湿水同源，秋冬感邪多兼寒；热盛则蒸湿，湿热交混，春夏感邪多兼热。兼寒的为“寒湿”，兼热的为“热湿”。内湿，是体内水湿停聚、蕴蒸而成。从性质来说，也有兼寒、兼热之分。兼寒的，主因脾阳虚弱，不能运湿而“寒湿”内停；兼热的，主是胃阳过旺，热郁气机，脾不散津，湿反内聚，即“热郁生湿”或“脾虚湿聚，郁久化热”，而“热湿”相兼所致。此外，既伏内湿，又感外湿而病的，谓之“内外相合”。其性质的寒、热，也依兼邪的情况及脾胃的强弱而定。
湿病，以脾胃为中心。感邪不论外湿、内湿，都能对脾胃产生伤害。阴液阳气是生命之源，人体各脏都不离这两个方面。本热邪害阴，寒邪害阳的概念，“寒湿”则伤脾胃之阳，“热湿”则伤脾胃之阴。脾阳伤，则运化不健，脘腹痞满，腹痛泄泻；胃阳伤，则呕逆不食，膈胀胸痛。脾阴伤，则大便坚结，舌苔由灰白转为黄燥；胃阴伤，则口渴不饥。如果脾胃两伤，那就或寒或热，而见脾胃两方面的症状。更由于湿是阴邪，多伤阳气，本条又专以论湿为主。从此例来说，其伤脾胃之阳的多，伤脾胃之阴的少。
因此，“自注”中又谓，临证治湿，总应明辨其所在的经络、脏腑，病变的气分、血气，病性的寒热、虚实，从而决定辛凉、辛温、甘温、清化、淡渗、苦泄等治疗方法，这样才可说是辨得清、治得准而“所投必效”。否则，脾病治胃，胃病治脾，或寒热不辨，阴阳不分，笼统混治，那就会因治疗不当而变生肿胀、黄疸、泄泻、衄血、便血等病证。特慎重指出：治不中病，遗患无穷，临证必须详审，绝不能草率从事。
四四、足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。
此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温更易明晰。眉批：供宾定主。
痞结胸满，仲景列于太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太阴之气，不为鼓动运行。脏病而累及腑，痞结于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培阳土以吸阴土之湿，厚朴苦温以泻湿满，黄连苦以渗湿，重用通草以利水道，使邪有出路也。
半苓汤方此苦辛淡渗法也
半夏五钱 茯苓块五钱 川连一钱 厚朴三钱 通草八钱，煎汤煮前药
水十二杯，煮通草成八杯，再入余药，煮成三杯，分三次服。
〔评释〕寒湿中阻，是寒湿证中最多见的证候。它的发生与脾阳为湿所困有很大关系。因为脾主运化水谷而喜燥恶湿，脾为湿困，不能运湿，使水湿阻滞中焦而阳气被伤，气机失宣，则胸痞腹满。脾司运化，胃主受纳，二者的功能是协调相依的。当脾失健运，病波及胃，则既不感到饥饿，也不想吃食物。在早期，胃的不纳，也是为减轻脾的负担，对脾起保护作用。如果寒湿太过，直接伤害到胃阳，那时的不饥不食，就成为胃本身受病的表现了。由于病变主要在脾，所以为“足太阴寒湿”。其中没有提到舌苔，以寒湿内阻，苔必白腻或灰腻，自不待言。证属寒湿，治用半苓汤，以扶脾胃，利湿邪。
半苓汤方方是从叶案“湿门”第十二张姓案整理而来。方中用半夏、茯苓扶脾胃，以燥湿胜湿；用厚朴以苦温开气，燥湿除满；黄连苦能燥湿；通草辛淡利湿。原案以通草汤煎药，它既非君药，量用至八钱，似嫌太过。叶霖的意见是对的。
病既是寒湿，为什么不用辛热散寒逐湿，而用黄连的苦寒？因为寒湿中阻之证，多为阳气被遏。治用苦温、辛温，就可达到气开阳通而寒解湿化的目的。一般不用大辛、大热，以免化燥伤阴。本方用少量黄连，以其苦能化燥胜湿，并有厚肠胃的作用，且与朴、夏并用，辛苦化合，更加强泄湿除闷的力量。当然，如真正表露出阳虚湿盛的形寒肢冷、大便清稀等症状，自应采用辛热以温中阳、化寒湿。
四五、足太阴寒湿腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。
经谓太阴所至，发为
胀；又谓厥阴气至，为
胀，盖木克土也。太阴之气不运，以致膀胱之气不化，故小便不利。四苓辛淡渗湿，使膀胱开而出邪，以厚朴泻胀，以秦皮清肝也。其或肝气不热，则不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。
四苓加厚朴秦皮汤方苦温淡法
苍术三钱 厚朴三钱 茯苓块五钱 猪苓四钱 秦皮二钱 泽泻四钱
水八杯，煮成八分三杯，分三次服。
五苓散甘温淡法
猪苓一两 赤术一两 茯苓一两 泽泻一两六钱 桂枝五钱
共为细末，白沸汤和服三钱，日三服。
〔评释〕寒湿内郁，阳气受伤，脾不运化，气机被阻，在中焦湿阻气滞而腹部痞胀，在下焦影响气化而小便不利。
本条和上条，都是“寒湿中阻”，病都以脾为主。但上条是由脾及胃，病不离中焦，治以辛苦开痞为主，淡渗利湿为辅。本条是脾病而兼及膀胱，已是中、下二焦同病，则治用“四苓”辛淡利湿为主，厚朴苦辛开气为辅，重在化气利小便，使气开小便利，则湿去胀除。
药证都是从叶案“湿门”第十三同姓案而来。全案共录三诊。二诊用“五苓”化气利湿；三诊用“二术膏”扶阳健运。初诊无“大便溏而不爽，若欲作滞下者”两句。这是吴鞠通根据用秦皮加入的。对此，叶霖的批评是对的。因为真“欲作滞下”，像这样重用苦燥、淡渗的方剂，本属禁忌，岂是加入少量秦皮就可用，即以其为“寒湿滞下”，秦皮也不能用。其实，病既是“湿伤脾阳（原案初诊的诊断）”，用秦皮本就欠妥。炳章先生在眉批中说得好，“不若用桂枝之为妥”。吴氏不加详察，反加入“欲作滞下”, “自注”中又说“用秦皮洗肝热”，不能说不是误解。
四六、足太阴寒湿，四肢乍冷，自利，目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍①，舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。
脾主四肢，脾阳郁，故四肢乍冷。湿渍脾而脾气下溜，故自利。目白精属肺，足太阴寒则手太阴不能独治，两太阴同气也，且脾主地气，肺主天气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也。白滑与灰，寒湿苔也。湿困中焦，则中气虚寒，中气虚寒，则阳光不治。主正阳者，心也，心藏神，故神昏。心主言，心阳虚，故不语。脾窍在舌，湿邪阻窍，则舌蹇而语声迟重。湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行，加木瓜以平木，治其所不胜也。厚朴以温中行滞，草果温太阴独胜之寒，芳香而达窍，补火以生土，祛浊以生清也。
四苓加木瓜厚朴草果汤方苦热兼酸淡法
生于白术三钱 猪苓一钱五分 泽泻一钱五分 赤苓块五钱 木瓜一钱 厚朴一钱 草果八分 半夏三钱
水八杯，煮取八分三杯分三次服，阳素虚者，加附子二钱。
〔词解〕
①脾窍：指舌体。
〔评释〕论湿滞阳伤，郁阻脾窍的症状和治法。
“足太阴寒湿”，症见四肢忽然发冷，大便稀薄，舌苔白滑，甚至出现灰色，这是寒湿内伏，脾为所困，阳伤气陷的表现。说话不清，语迟音重，是太阴经气不运，舌体转动不灵活，病变反映在上部的一个现象。神疲不语，是阳为湿遏，心气不足的象征。至于白睛发黄，则是脾湿上蒸，肺失宣化所致，也是黄疸表现在眼上的一个特征。本证的治疗，文中指出应用四苓加木瓜草果厚朴汤。
对于这一证治，叶霖在按语中说：“《临证指南》治范姓案共有四诊（‘湿门’第十四案），始终未愈。”鞠通对症状的整理，方药的剪裁，也不够恰当。徐洄溪在眉批中说：“此证多由风痰（舌部症状的病机）盘踞上焦所致，概以清湿之法治之，恐有未当。”这岂能是以一半夏换去菖蒲、贝母、郁金，就可以取效的。
本方用“四苓”淡渗利湿；木瓜疏肝和脾；厚朴苦温，燥湿行滞；草果辛热，除寒温脾；半夏和胃化痰。对一般寒湿伤害脾胃，上而呕逆，下而自利，倒是一个较有效的方剂。
四七、足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之。
湿滞痞结，非温通而兼开窍不可，故以草果为君。茵陈因陈生新，生发阳气之机最速，故以之为佐。广皮、大腹、厚朴，共成泻痞之功。猪苓、泽泻，以导湿外出也。若再加面黄肢逆，则非前汤所能济，故以四逆回厥，茵陈宣湿退黄也。
草果茵陈汤方苦辛温法
草果一钱 茵陈三钱 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮一钱五分 猪苓二钱 大腹皮二钱 泽泻一钱五分
水五杯，煮取一杯，分二次服。
茵陈四逆汤方苦辛甘热复微寒法
附子三钱，炮 干姜五钱 炙甘草二钱 茵陈六钱
水五杯，煮取二杯。温服一杯，厥回，止后服；仍厥，再服；尽剂，厥不回，再作服。
〔评释〕“足太阴”为脾之经脉。脾主运化水湿，脾运不健，则水湿停滞，或复因饮食不洁，或感受寒湿病邪与内湿相合，脾胃受损，脾阳被遏，就成为寒湿病证。
其中要指出的是：脘腹痞满，舌苔色灰而滑润，就是寒湿郁滞，中焦脾阳被困，气机受阻的一种主要象征。寒湿郁久，便会阻滞胆气的通降，就有发生黄疸的可能。为了预防发黄，可用草果茵陈汤以温脾运湿。
假如面部皮肤和眼的白睛出现了黄染，色暗不鲜，四肢经常发凉，那就是脾阳不振，寒湿郁阻，致使胆气失于通降，胆汁逆流入血，溢于肤表的现象。这时用前方力已不足，必须用茵陈四逆汤，温阳退黄。
从本条所论的内容来看，前半段是从叶案“湿门”第二十三善姓案而来。后半段是仿《伤寒论》对“寒厥”的论治立法。
脾为寒湿所伤，治必以温脾化湿为主。草果辛温，茵陈苦平，一以温脾宣气，一以疏化湿浊。并用广皮、腹皮、厚朴开气泄痞，苓皮、泽泻利湿从小便出。合为温宣脾阳，开气利湿的方剂。
茵陈四逆汤是“四逆汤”加茵陈。方见明代徐用诚的《玉机微义》。其中以四逆汤温阳救逆，茵陈去湿消黄。是治“阴黄”见“寒厥”的强有力的方剂。但在“黄疸”后期，秽浊内闭，脏损腑溃，病情重危时，往往寒热错杂，反复多变，也有出现肢厥现象的，其中寒热的真假、多少，必须结合舌脉及其他征象认真详辨，是不可贸然决断的。
四八、足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。
此足太阴寒湿，兼足少阴、厥阴证也。白滑、灰滑，皆寒湿苔也。脉迟者，阳为寒湿所困，来去俱迟也。不食，胃阳痹也。不寐，中焦湿聚，阻遏阳气不得下交于阴也。大便窒塞，脾与大肠之阳，不能下达也。阳为湿困，返逊位于浊阴，故浊阴得以盘踞中焦而为痛也。眉批：古人论痛，未有如此之明快者。凡痛皆邪正相争之象，虽曰阳困，究竟阳未绝灭，两不相下，故相争而痛也后凡言痛者仿此。椒附白通汤，齐通三焦之阳，而急祛浊阴也。
椒附白通汤方
生附子三钱，炒黑 川椒二钱，炒黑 淡干姜二钱 葱白三茎 猪胆汁半烧酒杯，去渣后调入
水五杯，煮取二杯，分二次凉服。
方论：此苦辛热法复方也。苦与辛合，能降能通，非热不足以胜重寒而回阳。附子益太阳之标阳，补命门之真火，助少阳之火热。盖人之命火，与太阳之阳、少阳之阳旺，行水自速，三焦通利，湿不得停，焉能聚而为痛，故用附子以为君，火旺则土强。眉批：寒湿系阴证，中阳素弱者，病此尤多，虽盛暑犹宜姜、附，不可畏而不用。干姜温中逐湿痹，太阴经之本药；川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛，故以二物为臣。葱白由内而达外，中空，通阳最速，亦主腹痛，故以之为使。浊阴凝聚不散，有格阳之势，故反佐以猪胆汁。猪，水畜属肾，以阴求阴也；胆乃甲木，从少阳，少阳主开泄，生发之机最速。此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而裁制者也。
〔评释〕论寒湿凝聚的舌、脉、症及治法。
症见腹部疼痛，大便闭塞不通，是湿热内结，寒湿凝聚都有的表现。对其辨别的关键是舌苔和脉象。因为湿热内结，舌苔必黄腻浊垢，或黄厚而燥。脉必沉滞有力，或沉数。这里是舌苔白滑，甚至灰滑，脉象是来去都迟，这些属阴寒的苔脉，就是寒湿凝聚阳气被伤无疑。何况又是“平昔嗜酒，少谷中虚，湿结”的人。所以，是“足太阴寒湿”。
由于寒湿盘踞中焦，胃阳阻滞失宣，故饮食不思。阳气不能下与阴交，则睡眠不安。脾与大肠的阳气阻滞不能运行，则大便不通。浊阴凝聚，气机闭塞，邪正相争于内，则腹部疼痛，痛甚气逆，四肢厥冷。这些都足以证明是寒湿凝聚伤阳的表现。治当用温通阳气、祛除浊阴的椒附白通汤。
椒附白通汤方方是从叶案“湿门”二十九方姓案剪裁而成。对于方的作用，吴氏在方论中说是“苦辛热复方”。由于病在足太阴，寒湿凝聚，阳气被阴湿所困伤，治疗非用温热不能胜寒回阳。苦辛相合，能降能通。附子补火回阳，阳旺则三焦气行，寒湿无停留之处，自然不会凝滞作痛，故用它为主；火能生土，火旺则脾健，干姜是太阴经本药，最能温中化湿；川椒能燥湿除胀，并治心腹冷痛，用以为佐；葱白温通阳气，见效最速，用以为使。浊阴凝聚不散，往往发生阴盛格阳之象，故用猪胆汁反佐以降虚阳。这是由张仲景的“白通汤”与许学士的“椒附汤”化裁出的方剂。
四九、阳明寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤去甘草加广皮厚朴汤主之。
九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失阖，故不喜食。理中之人参补阳明之正。苍术，补太阴而渗湿。姜、附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也。加厚朴、广皮，取其行气。合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。
附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方辛甘兼苦法
生苍术三钱 人参一钱五分 炮干姜一钱五分 厚朴二钱 广皮一钱五分 生附子一钱五分，炮黑
水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
征按：仲景理中汤原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿而兼解郁，不似白术之呆滞也。丹溪制越鞠丸，方以苍术治湿郁。以上见证，皆郁证也，故用苍术。古书只有术名而无苍、白之分，至《唐本草》始分赤、白，后世又谓赤术为苍术矣。
〔评释〕寒湿留滞阳明，胃肠受伤，表现出上而舌苔白腐，食欲不好，下而大便不爽，肛门坠痛。这里应注意的是，其中“便不爽，肛坠痛”，要与刚发生的“湿热痢”相区别。湿热痢开始，必便次频急，脓血杂下，而便前腹痛，肛虽重坠而不痛。本证没有腹痛、脓血便，也无便次频急。从而区别不难。
本证根据叶氏“湿门”第三十七王姓原案记载。可能是病痢时，不忌厚味，所以浊滞下，痢虽止，但肠胃的阳气受伤，余湿留滞，则大便不爽，气虚下陷，“阳明失合”则肛坠痛（当是困痛），胃虚不欲纳谷，就不喜欢进食，这些都显示着虚象。因此用附子理中汤加减，以扶助肠胃，祛寒运湿。
理中丸是《伤寒论》治理中焦阳虚的方子。宋代阎孝忠的《小儿方论》据仲景加减法中之加附子，名为“附子理中丸”，加强了温阳的作用。这里将其中的白术改为苍术是因留湿未去，避免白术的呆滞，用苍术燥湿解郁。姜、附温中祛寒湿，但舌苔出现白腐，是留湿将化的象征，为了不使其太过，故炒黑存性，且有温涩收止的作用。“甘能令人满”，因去甘草，以免甘腻壅滞，增加痞闷。加厚朴、广皮，可调畅气机。这样就补而不腻，温而不燥，阳复气行，余湿得除，胃肠可健。
五十、寒湿伤脾胃两阳，寒热，不饥，吞酸，形寒，或脘中痞闷，或酒客湿聚，苓姜术桂汤主之。
此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。
苓姜术桂汤方苦辛温法
茯苓块五钱 生姜三钱 炒白术三钱 桂枝三钱
水五杯，煮取八分二杯，分温再服。
〔评释〕寒湿阴邪，感则伤阳，内应脾胃，外发寒热，久则脾阳虚而“形寒”，胃阳伤而“不饥”。脾胃阳虚，寒湿内郁，气机不能畅通，饮食运化迟滞，从而发生“脘中痞闷，吞酸不饥”等症状。如果是平素好饮酒者病此，则内湿更甚。因此，都可用苓姜术桂汤以宣通阳气，鼓舞脾胃。
苓姜术桂汤方是从叶案“湿门”第三十一莫姓案整理的。原案是先因感受湿邪而“寒热不饥”，后表现为“形寒，吞酸”。这种先有寒热，而后寒热除，只因阳气受伤，又出现形寒怕冷，既符合实际，也合乎逻辑。正由于病是寒湿内伤脾胃的阳气，所以药用姜、桂通阳，并协同苓、术温补脾胃，祛除寒湿。
五一、湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱①。寒多，不欲饮水者，理中汤主之。热多，欲饮水者，五苓散主之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急②，手足厥冷，四逆汤主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。眉批：此条有阴阳二证，以欲饮、不欲饮辨之。欲饮水而不能者，仍阴证。
按：霍乱一证，长夏最多，本与阳虚寒湿凝聚，关系非轻，伤人于顷刻之间。奈时医不读《金匮》，不识病源，不问轻重，一概主以藿香正气散，轻者原有可愈之理，重者死不旋踵。更可笑者，正气散中加黄连、麦冬，大用西瓜治渴欲饮水之霍乱，病者岂堪命乎！瑭见之屡矣，故特采《金匮》原文，备录于此。胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻，邪正不争不痛，营卫不乖不寒热。以不饮水之故，知其为寒多，主以理中汤温中散寒原文系理中丸，方后自注云：然丸不及汤，盖丸缓而汤速也，且恐丸药不精，故直改从汤。人参、甘草，胃之守药。白术、甘草，脾之守药。干姜能通能守。上下两泄者，故脾胃两守之。且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。若热欲饮水之证，饮不解渴，而吐泻不止，则主以五苓。邪热须从小便去。膀胱为小肠之下游，小肠，火腑也，五苓通前阴，所以守后阴也。太阳不开，则阳明不阖，开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。吐利则脾胃之阳虚，汗出则太阳之阳亦虚；发热者，浮阳在外也；恶寒者，实寒在中也；四肢拘急，脾阳不荣四末；手足厥冷，中土虚而厥阴肝木来乘。病者四逆，汤善救逆，故名四逆汤。人参、甘草守中阳，干姜、附子通中阳，人参、附子护外阳，干姜、甘草护中阳，中外之阳复回，则群阴退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤，温经络而微和之。
理中汤方甘热微苦法。此方分量以及后加减法悉照《金匮》原文，用者临时斟酌
人参 甘草 白术 干姜各三两
水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。
加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲饮水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿令揭衣被。
五苓散方见前
加减法：腹满者，加厚朴、广皮各一两。渴甚，面赤，脉大紧而急，扇扇不知凉，饮冰不知冷，腹痛甚，时时躁烦者，格阳也，加干姜一两五钱此条非仲景原文，余治验也。
百沸汤和，每服五钱，日三服。
汪按：湿温、温疟、寒湿、中寒等证，皆有阴盛格阳。若春温、风温、暑温、温疫、温毒，非犯逆则绝无此证，虽或病前病中兼犯房劳遗泄，亦断无阴证，而阳盛格阴者，则往往有之。俗医传派不清，临事狐疑，失之毫厘，人命立绝。此条与温热门中中下焦阳厥数条参看，庶乎临证了然，厥功巨矣。
四逆汤方辛甘热法。分量临时斟酌
炙甘草二两 干姜一两半 生附子一枚，去皮 加人参一两
水五茶碗，煮取二碗，分二次服。
按：原方无人参，此独加人参者，前条寒多，不饮水，较厥逆尚轻，仲景已用人参；此条诸阳欲脱，中虚更急，不用人参，何以固内？柯韵伯《伤寒注》云：仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱者，便用人参；汗后身痛，脉沉迟者，便加人参。此脉迟而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且以人参，况通脉四逆，岂得无参？是必有脱落耳。备录于此存参。
〔词解〕
①霍乱：《内经》病名之一。
②四肢拘急：指四肢肌肉挛急，屈伸困难的症状。
〔评释〕“霍乱”是以忽然吐泻，且伴转筋，有如挥“霍”撩“乱”之势而得名。它包括了所有上吐下泻同时并见，而病变情势急骤的肠胃病证。
《灵枢·五乱》中说：“清气在阴，浊气在阳……清浊相干……乱于胃肠，则为霍乱。”《素问·六元正纪大论》中也有“土郁之发，民病呕吐霍乱”及“不远热则热至，热至则身热，吐下霍乱”的论说。《伤寒论》中更明白地指出：“呕吐而利，此名霍乱。”至于《病源论》之说，是以心腹痛为据，《千金要方》所论，是以伤食为主。此后各家都有较详的论说。总的说来，大体分为“寒（寒湿）”和“热（暑湿、伤食）”两类。因之，后来有寒湿类为“真性霍乱”，而暑湿或伤食类为“急性胃肠炎”之说。其实，二者在病变过程中，都有寒热的分别，治疗也有宜温、宜清的不同。应以详辨脉症为主，才不会有所偏失的。
再者，“真性霍乱”又名“虎疫”，自古流行于国外。在1817年（清嘉庆二十二年）世界大流行时，始由印度传入我国。王清任在《医林改错》中记载：“道光元年，瘟疫流行，病吐泻转筋者数省，京都尤甚，伤人过多。”《冷庐医话》中也有“嘉庆庚辰年后，患者不绝”的记载。此后到新中国成立前，该病曾在沿海及内地部分地区有过好多次流行。自新中国成立后，党和政府重视人民卫生事业，广泛发动群众，积极开展了防疫工作，使这一猛烈的传染病——霍乱，已完全绝迹。
据此，“霍乱”除包括胃肠急性炎症外，又包括了“真性霍乱”，也是可以肯定的。至于现在所见的吐泻症状，则大都是寒湿、暑湿或伤食等一般原因所致的病变。吴氏在这里编入的，如本条及下两条，都有明显的腹痛或绞痛症状，当是属于这一类。
所谓“湿伤脾胃两阳”，是说湿是阴邪，易伤阳气，感受了这种病邪，发生呕吐下利、腹痛，多属于“寒湿”所致的一类病变。
本条是根据《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》篇中的第386、387、388三条（宋本）整理引入的（“自注”误为《金匮要略》）。
从原文论，呕吐、下利、腹痛和身体疼痛，是必有的症状，而恶寒发热，有的可以不出现。不出现的，当是没有引起营卫乖戾的缘故。这类病证，一般可以寒热的多少、口渴与不渴等分别论治。风寒多，不想喝水的，是以脾胃阳伤，阴寒独盛为主，急者先治，故用理中汤以温里散寒。如热多，想喝水的，是湿浊内郁，清浊逆乱，气化不行，水津不布，邪正相争，卫气失和所致，故用五苓散，以通阳气，化阴湿，兼和卫表。
另外，也有在上吐下泻、怕冷怕热的同时，又出现身上出汗，四肢筋脉挛急难以屈伸而手足发凉，这是营卫失固失守，阳衰液脱的严重现象。治疗除急用四逆汤温阳救逆外，更应加人参（吴氏已加）、生山药、白芍、木瓜、赭石等，以固液、镇逆、缓急。
当吐泻已经停止，这是邪去里和，表示有向愈趋势（但必须是其他症状都缓解或消失，否则，反是液竭的危险征象），惟身体疼痛不除，则是体表筋脉失濡未和的现象。按张仲景之意，是可“和解其外”，宜用小剂量桂枝汤调和营卫，畅通经气，则身痛自可缓解。
以上是本文所论之中属于“寒湿”的治法。不过，腹痛而吐泻交作之所谓“霍乱”，属于“寒湿”证的固多，而属于“湿热”内蕴，以致胃肠不和的也不少，《内经》已有明论，但其中寒、热如何区别？叶霖在评注中说：“辨之之法，全在吐出澄澈而不酸臭，泻出清谷而不臭秽为寒；吐出酸浊，泻出臭秽，小溲浑赤为热。不仅口渴饮水已也。其肢冷脉沉伏之假寒真热证，面赤脉浮数之假热真寒证，亦当与酸浊、清澈中辨之。更有烦渴躁扰口干恣饮，舌本不冷者，乃气液告竭之候，重在救阴，不可不知也。”此说很对，临床上必须据以明察寒热，随证施治，不可固执。我尝依此辨察，凡由暑兼寒湿所致，阳伤较重之证，多用理中汤加减取效。
病案：杜某之父，年约七旬，体尚健。1954年冬季，某晚，患者于晚饭后，骤然吐泻不已，势甚猛烈，神情焦急，口干自汗，目陷肌削，脉大软。此为内伤饮食，清浊相干，胃肠乖戾，升降失常，现虽有阴脱阳伤之势，但病时不久，阴阳尚未离决，然高年之患，亦甚可虑。因以附子理中汤温中回阳，加生山药、生山萸，益阴固肾，藿梗和中醒脾，木瓜平肝敛阴，用灶心土煎汤代水，以达镇呕补土之效。头煎服后势稍缓，继进二煎，吐泻全止。患者起坐自如，复与四君子加木瓜、山药，数剂而愈。
凡由于暑热兼湿所致的，以“六一散”加赭石，用荷叶包煎，既能解暑清热利湿，又能升清降浊，用之常获显效。
凡气液告竭，必补液，中药以张锡纯先生的“急救回阳汤”（潞党参八钱，生山药一两，生杭芍五钱，山萸肉八钱，炙甘草三钱，赭石四钱，朱砂五钱。先用童便半盅炖热，冲服朱砂面，继服药汤），能收滋养固脱的效果。从临床应用的经验而论，对于素体较强，脾胃尚能运药，气液欲脱未脱之证，用药及时，是可获效。如素体本虚，气液已脱，那就不如现在的“补液”方法，既能计算其所需量，直接由静脉输入适宜的液体，恢复、维持和调整内在的物质动态平衡，又不使已伤的胃肠承担重负，而使其得到充分休息。事实上，凡具备这一条件的，在紧急时刻，都已用“补液”代替了口服中药。
再者，腹痛吐泻，胃肠不和，常多寒热错杂，我在临床上最多用的方子，是张仲景的半夏泻心汤。根据吐泻的轻重，腹痛的性质和部位，据以加减，无不获效。不能以其只治伤寒误下所致的“虚痞”而忽之。用现在的话来说，它确是治急慢性胃肠道炎症的好方子。
理中汤方是中虚里寒的通用方。方中干姜，温中散寒；白术，健脾燥湿；人参、甘草，补益脾胃之气。合为温运中焦，补益脾胃之方，可使升降复常，清浊不乱，则诸症平复。
四逆汤方是治阴寒证厥逆的主方。它是本《内经》“寒淫于内，治以甘热”的原则所组成。方中附子，是回阳救逆的要药；佐以干姜温中散寒；甘草和中益气；加人参以扶正安中，兼益津血。加人参即《伤寒论》原文385条的“四逆加人参汤”。
五二、霍乱兼转筋①者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚，脉紧者，再加附子。
肝藏血，主筋，筋为寒湿搏急而转，故于五苓和霍乱之中，加桂枝温筋，防己急祛下焦血分之寒湿，薏仁主湿痹脚气，扶土抑木，治筋急拘挛。甚寒，脉紧，则非纯阳之附子不可。
五苓散加防己桂枝薏仁方
即于前五苓散内加防己一两，桂枝一两半，足前成二两，薏仁二两。寒甚者，加附子大者一枚。杵为细末，每服五钱，百沸汤和，日三，剧者，日三夜一，得卧则勿令服。
〔词解〕
①转筋：俗叫“抽筋”。多指腓肠肌扭转、拘挛、掣痛，不能伸直。平时出现，与血虚受凉有关。吐泻严重时出现多与津液脱失有关。
〔评释〕论吐泻兼“转筋”的治法。病吐泻的同时，出现小腿肚筋脉拘挛、掣痛。其是因寒湿搏结，筋脉痹阻所致。用五苓散通阳和中，疏利三焦；加桂枝以温通经络；佐防己以祛下焦寒湿；薏仁扶土抑木，祛湿除痹而缓解筋脉拘挛。里寒重时，再加辛热的附子，以舒展经脉。这一方法，对因严重吐泻而津液脱失所发生的筋脉挛急，绝不能用。我在临床上多用“六和汤”加减取效，寒重的加重“理中”成分，转筋甚的则加重木瓜分量，或再加薏仁。
病案：康某之母，年七旬有余。因纳凉饮冷，忽头痛，寒热而吐泻交作，已持续十余时，其家人已备后事，惟尽心耳。患者气微神怯，目陷肌削，小腿肌肉时而挛急抽痛，吐出物为淡绿色稀薄液体，泻下的为淡黄色乳样汁，量仍多。舌质淡紫少津，苔白腻，脉大缓，此为“假霍乱证”。病起于外感暑热，内郁寒湿，两相干乱而作。现外证未已，吐泻频作，古稀高龄，阳气大伤，阴液亦耗，确是危候。但是，目虽陷而神在，脉虽大而和缓，尚寓生机，宜用六和汤（即理中汤加藿香、厚朴、杏仁、砂仁、陈皮、茯苓、半夏、木瓜、扁豆、大枣等），加重理中剂量以温中祛寒，更加吴萸、诃子、薏仁等以降逆敛肠，配用甘淡养胃渗湿之品，予一剂后，得微汗，身热降，吐泻亦大减。两剂后，吐泻止。又于原方中去吴萸、诃子，加重补气益胃、调中之品，连进两剂，诸症皆失。复调理多日而康复如昔。
五三、卒中寒湿，内夹秽浊，眩冒①欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利,甚则转筋，四肢欲厥，俗名发痧，又名干霍乱②，转筋者，俗名转筋火。古方书不载不载者，不载上三条之俗名耳，若是证，当于《金匮》腹满、腹痛、心痛、寒疝诸条参看自得，蜀椒救中汤主之，九痛丸亦可服；语乱者，先服至宝丹，再与汤药。
按：此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记于此。中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛；胃阳不转，虽欲吐而不得；脾阳困闭，虽欲利而不能；其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而后者向前矣；中阳虚而肝木来乘，则厥。俗名发痧者何？盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识，相传以钱或用磁碗口，蘸姜汤或麻油，刮其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者，刮处必现血点，红紫如沙，故名痧也。但刮后须十二时不饮水，方不再发。不然则留邪在络，稍受寒、发怒，则举发矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名干霍乱。其转筋名转筋火者，以常发于夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其实乃伏阴与湿相搏之故。眉批：尝见一人患此病饮米汤立毙。以大建中之蜀椒，急驱阴浊下行；干姜温中；去人参、胶饴者，畏其满而守也；加厚朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气。改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。九痛丸一面扶正，一面祛邪，其祛邪之功最速，故亦可服。再按：前吐泻之霍乱，有阴阳二证，干霍乱则纯有阴而无阳，眉批：辨要。所谓天地不通，闭塞而成冬，有若否卦之义。若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹祛包络之邪也。
救中汤方苦辛通法
蜀椒三钱，炒出汗 淡干姜四钱 厚朴三钱 槟榔二钱 广皮二钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱，防己五钱，薏仁三钱。厥者，加附子二钱。
九痛丸方治九种心痛，苦辛甘热法
附子三两 生狼牙一两 人参一两 干姜一两 吴茱萸一两巴豆一两，去皮心，熬碾如膏
蜜丸梧子大，酒下。强人初服三丸，日三服；弱者二丸。
兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血病等证皆主之。忌口如常法。
方论：《内经》有五脏胃腑心痛，并痰、虫、食积，即为九痛也。心痛之因，非风即寒，故以干姜附子祛寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行，生狼牙善祛浮风，以巴豆祛逐痰、虫、陈滞之积，人参养正祛邪，因其药品气血皆入，补泻攻伐皆备，故治中恶腹胀痛等证。
附录《外台》走马汤：治中恶、心痛、腹胀、大便不通，苦辛热法。沈目南注云：中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即秽臭恶毒之气，直从口鼻入于心胸肠胃脏腑，壅塞正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证，非似六淫侵入而有表里清浊之分，故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫尽除，则病得愈。若缓须臾，正气不通，营卫阴阳机息则死。是取通则不痛之义也。
巴豆二枚，去心皮，熬 杏仁二枚
上二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小强弱量之。通治飞尸鬼击病。
按：《医方集解》中，治霍乱用阴阳水一法，有协和阴阳，使不相争之义。又治干霍乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如吐法通阳最速。夫呕，厥阴气也；寒痛，太阳寒水气也；否，冬象也；冬令太阳寒水，得厥阴气至，风能上升，则一阳开泄，万象皆有生机矣。至针法，治病最速，取祸亦不缓，当于《甲乙经》中求之。非善针者，不可令针也。
汪按：《玉龙经》干霍乱取委中，今世俗多用热水急拍腿弯，红筋高起即刺之，出血愈。又按此证亦有不由触秽受寒，但因郁怒而发者，其宜急攻下气，与触秽受寒同。
征按：痧证向无方论，人多忽之。然其病起于仓促，或不识其证，或不得其治，戕人甚速。总因其人浊阴素重，清阳不振，偶感浊阴之气，由口鼻直行中道，邪正交争，营卫逆乱。近世治之者，率有三法，不知起自何人。一则刮之，前按所云是也。一则淬之，以大灯草或纸捻蘸麻油，照看其头面额角，及胸前、腹上、肩膊等处，凡皮肤间隐隐有红点发出，或如蚊迹，或累累坟起，疏密不同，层次难定，一经照出，轻轻灼而淬之，爆响有声，则病者似觉轻松痛减；一则刺之，其法以针按穴刺出血，凡十处，名曰放痧。此皆针灸遗意，但不见古书，故不悉载。又有试法，与以生黄豆嚼之，不腥者痧；觉有豆腥气者，非痧，与试疔同。患此者俗忌生姜、麻油之类。余历验多年，知其言亦不谬。曾见有少女服生姜而毙，有少男子服干姜一夜而死，余俱随觉随解之耳。前二方中俱有干姜，似与俗说相悖；然干姜与槟榔、巴豆并用，正使邪有出路，既有出路，则干姜不为患矣。但后之不用此方则已，用此方而妄减其制，必反误事，不可不知。至若羌活、麻黄，则在所大禁。余尚有二方，附记于后，以备裁采。
立生丹治伤暑、霍乱、痧证、疟痢、泄泻、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水及一切阴寒之证，结胸、小儿寒痉
母丁香一两二钱 沉香四钱 茅苍术一两二钱 明雄黄一两二钱
上为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯，化开，入前药末，丸绿豆大。每服二丸，小儿一丸，温水送下。又下死胎如神。凡被蝎、蜂蜇者，调涂立效，惟孕妇忌之。
此方妙在刚燥药中加芳香透络。蟾乃土之精，上应月魄，物之浊而灵者。其酥入络，以毒攻毒，而方又有所监制，故应手取效耳。
独胜散治绞肠痧痛急，指甲唇俱青，危在顷刻
马粪年久弥佳
不拘分两，瓦上焙干，为末，老酒冲服二三钱，不知，再作服。
此方妙在以浊攻浊。马性刚善走，在卦为乾，粪乃浊阴所结，其象圆，其性通，故能摩荡浊阴之邪，仍出下窍。忆昔年济南方讱庵莅任九江，临行，一女子忽患痧证，就地滚嚎，声嘶欲绝，讱庵云：偶因择日不谨，误犯红痧，或应此乎？余急授此方，求马粪不得，即用骡粪，并非陈者，亦随手凑功。
〔词解〕
①眩冒：指头昏沉重而眼黑发花。
②干霍乱：即霍乱的另一型——“干性霍乱”。是霍乱中病程极短而猛烈的一种危急型。当突然发作后，欲吐无物，欲便不得，烦闷难堪，躁扰昏乱，四肢麻木，手足逆冷，面部和肢端发青，脉象细弱，呼吸困难，继则气闭神昏，不省人事，常于典型的吐泻症状出现前而死亡。这里所说的是以腹绞痛为主，即俗所谓“绞肠痧”。因它也具有想吐吐不出，想便便不下的特征，所以也称它为“干霍乱”。其实原因各不相同。
〔评释〕论“干霍乱”（绞肠痧）腹部绞痛，吐泻不得的治法。
所谓“卒中寒湿，内夹秽浊”，是说明本证产生的原因。“寒湿”是阴浊毒邪，“秽浊”是混浊污秽有毒之气。二者相合，从口进入中焦，最易阻遏中阳，闭塞气机。病变多猛烈迅速。
因此，当其发病，就表现出较严重的头昏沉重，眼发花，腹部绞痛，脉象沉紧而迟，甚至沉伏不见，想吐又吐不出，想泻又便不下，进而手足筋脉拘挛，四肢将要发凉。这些脉症，总的来说，是秽浊毒气内闭所致。分而言之，其寒湿秽浊毒气窜犯中焦，暴乱胃肠，则“腹中绞痛”；脾胃之阳受困，气机闭阻，则吐泻不得；阳气被遏不升，则“眩冒欲绝”；阻滞经络血脉，则发生“转筋”；阳气内郁不能外布，则四肢欲厥而脉沉伏。由于这些症状和“霍乱”相似，而又不得吐泻，所以，有“干霍乱”的名称。
由于它是秽浊闭塞，阳气阻遏的急证，所以，在治疗方面，用寒凉清热，则浊邪冰伏凝阻于内，用辛热温中，则秽浊毒邪壅结弥漫。因此，必须采用外治和内治相结合的措施。
外治法有五种：
（1）乱痧法（见《痧胀玉衡》）：用铜钱或瓷碗，蘸香油或菜油，刮颈两侧，背脊两侧，肘膝两曲侧。由上向下顺刮，以所刮之处出现稠密紫红色瘀斑为度。头额两侧，用棉线或麻线蘸油刮；腹两侧，用食盐以手擦之。目的是疏通血络，使毒气外泄。
（2）放痧法（见《痧胀玉衡》）：是用针刺放血。有“放痧八法”——一放头顶百会穴；二放太阳穴；三放印堂穴；四放舌下两旁；五放喉外两旁；六放双乳两旁（均须浅刺出血）；七放双手足十指尖；八放两臂、腿弯（都须深刺放血）。这样可使窜入血中毒气外出，并激发机体抗邪力量。放痧要看“痧筋”，即在所放之处有青色筋或紫红色筋，用三棱针对准，刺放出血。一般是青者毒轻；紫红者毒重，刺放易于出血；暗黑则极重，往往虽刺放亦难出血。
（3）挑痧法（陕北民间治法）：先用荞麦面和为面团，在背脊两侧，由上向下搓擦数次，在擦过之处，微微突起灰白色或褐色、圆形、约大头针帽大小的透明颗粒，按之不褪色，重按微有痛感，多见于脾俞、胃俞、三焦俞及大小肠俞。局部消毒，用消毒三棱针，将颗粒周围的表皮挑破，顺颗粒深入，向表皮下挑，挑出如毛状的白色肌纤维，一一挑断或割断，一般不出血。挑毕后，用消毒纱布覆盖。一般挑后，症状即可缓解，它可能是通过腧穴与经络脏腑的关系，疏通经络、气血，调整脏腑功能，从而达到抗逐病邪的目的。
（4）取嚏法（《通俗伤寒论》何廉臣按语）：用飞龙夺命丹，组成：辰砂二钱，明雄黄、灯心灰各一钱，煅人中白八分，明矾、青黛各五分，梅片、麻黄各四分，真珠、牙皂、当门子、硼砂各三分，西黄三分，杜蟾酥、牙硝各一分五厘，金箔三十页。各研极细，合研匀，玻璃瓶紧收。每用少许，吹鼻取嚏，以开关通窍。得嚏者轻，无嚏者重。
（5）点眼法（同上）：用绛雪，即辰砂、牙硝各一钱，明雄黄、硼砂各六分，煅礞石四分，梅片、当门子各三分，金箔五页。各研极细粉，再研匀。能治瘟疫急痧，用少许点两眼角，以刺激神经，开泄其血络机窍之气，为外治冲锋要法。
以上五法，既简便又能救急。
内治：一般应以芳香开闭，辟秽解毒，理气活血，消食涤痰为法。吴氏所谓的救中汤、九痛丸，药性温燥，叶霖已提出非议。至于应急之治，可用紫金锭（山慈菇、文蛤各二两，红芽大戟、白檀香、安息香、苏合香油各一两五钱，千金霜一两，明雄黄、琥珀各五钱，冰片、当门子各三钱。各研极细粉，再合研匀，浓糯米汤杵丸，如绿豆大，飞金为衣），每用一钱，开水调服，或用诸葛行军散（牛黄、当门子、梅片、真珠、硼砂各五钱，明雄黄八钱，火硝三分，飞金二十页。各研极细粉，再合研匀），每用三至五分，凉开水调下，以芳香开闭，辟秽解毒。惟前者，用于偏阴之证较好；而后者，用于偏阳之证最妙。通过上述治法，待闭塞开，阳气通，再随证施治。何秀山先生从《痧胀玉衡》中选出数方，平妥可用。
痧因气郁者，用藿香汤，理气辟秽。药用杜藿香、制香附、小青皮各一钱半，生枳壳、苏薄荷、青连翘各一钱，略煎数沸，稍冷服。痧因血结者，用必胜汤，破血散结。药用光桃仁、炒山楂、生川军、五灵脂、小青皮、赤芍药各一钱，制香附一钱半，川贝二钱，杜红花四分，煎十余沸，微温服。
痧因食积者，用宣肺化饮，消食和气。药用新会皮、大腹皮、炒麦芽、前胡各一钱半，炒莱菔子三钱，小青皮一钱。先用小山楂一两，煎汤代水，煎成去渣，稍温服。
痧因窍闭者，用牛黄八宝丹，开窍透毒。药用牛黄、琥珀、辰砂、梅片、雄黄精各一钱，羚角片、明乳香各三钱，犀角片一钱半，各为细末。先用银花、地丁各二两，川贝、川连各三钱，煎胶，打糊为丸，每丸重二分。年幼者一丸，长者两丸。鲜石菖蒲叶一钱，灯心三小帚（以一丛生之茎为一帚。现用五分），鲜卷心竹叶三十六支，煎汤调下。
痧因痰壅者，用清气化痰饮，理气消痰。药用光杏仁、川贝各二钱，广橘红、生枳壳、小青皮各一钱，莱菔子二钱，天竺黄三钱，白蔻末五分（冲）。煎成，微冷服。特录之，以供参考。
救中汤方从大建中汤化裁而来。蜀椒，祛浊下行；干姜温中；厚朴，泄湿浊；槟榔直达下焦，以破结气；广皮，通调十二经之气。名为救中汤，以其能急祛浊阴，以救中焦的阳气。
九痛丸，是《金匮要略》中第九篇的附方。吴氏在方论中说：“《内经》有五脏和胃腑的心痛，并与痰、虫、食积合为九种心痛。”其实心痛的原因，不是风，便是寒（瘀血阻络的也不少）。所以，用干姜、附子祛寒壮阳；吴茱萸能降肝之浊阴，并使之下行；生狼牙善能祛浮风；巴豆则可祛逐痰、虫等陈久的积滞；复用人参养正祛邪。这些药能入气血，又具备温通补泻的作用。
此外，吴氏引录沈目南对《外台秘要》中走马汤的注说：中恶之证，俗谓“绞肠乌痧”，即秽臭恶毒之气，直从口鼻入于心胸，肠胃脏腑，壅塞正气不行，故心腹胀痛，大便不通，是为实证，非似“六淫”侵入，而有表里清浊之分。这是对“绞肠乌痧”外因的明确分辨。不过，临床上也有其他原因所导致而极像“绞肠痧”的证，也不可不知。
病案：1953年6月1日的中午，我突然腹中暴痛如绞，干呕欲吐，又吐不出，想泻又便不下，心中非常烦乱，仅十余分钟，自觉手足发凉，肌肉紧束麻木，情势很急，内人以为是“痧证”，亦极慌张。我自觉痛起腹中，向上攻窜，而使气机闭塞，这定是“蛔厥”，不能以“痧证”治。因而，急用吴茱萸汤去人参、大枣，加乌梅五钱，川椒三钱，木香二钱，槟榔四钱，苦楝皮三钱，厚朴二钱。煎服一剂而痛止。后于治“蛔厥”证中，有好多例都表现为“绞肠痧”的症状，而以“蛔厥”治愈。