ZYYXH/T205-2012 经期延长

1 范围

本《指南》规定了经期延长的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于经期延长的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

经期延长prolonged menstruation

经期延长是指月经周期正常，行经时间超过7天以上，甚或淋沥2周方净。

释义

●本病经量一般正常，若伴见经量多则易发展为崩漏。

●西医“功能失调性子宫出血”中“排卵性月经失调”的“子宫内膜不规则脱落”，以及“子宫内膜炎”“子宫肌瘤”“子宫腺肌症”、放置宫内节育器所致经期延长可参照《指南》辨治。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史

饮食、起居、情志失调史；盆腔炎性疾病史；宫内节育器避孕史。

3.1.2 症状

行经时间超过7天，甚至淋沥2周；月经周期正常，或伴有经量增多。

3.1.3 体征

妇科检查 功能失调性子宫出血者盆腔多无明显器质性病变。盆腔炎性疾病引起者，子宫等可有触痛。

3.1.4 辅助检查

3.1.4.1 BBT测定

BBT呈双相型，但下降缓慢。

3.1.4.2 B型超声检查

了解子宫有无器质性病变。

3.1.4.3 诊断性刮宫

功能失调性子宫出血患者于月经第5～6日刮宫，子宫内膜组织学仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

3.1.4.4 血液学检查

排除凝血功能障碍。

释义

●BBT双相但下降缓慢，说明卵巢有排卵但黄体萎缩不全，孕激素撤退缓慢，致使子宫内膜不规则脱落而经期超过正常时间。B型超声检查如发现宫腔内回声异常，可行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以排除子宫内膜病变如息肉、黏膜下肌瘤等。正常情况下，月经第5～6天诊刮应以增生早期子宫内膜为主，若仍见分泌期内膜，说明黄体不能及时萎缩引起经期延长。

●临床上若40岁以上育龄期患者，经期延长伴继发性痛经，应结合病史、妇科检查和B超检查，除外子宫腺肌症；若既往月经正常，经期延长伴月经后期、量多、腹痛者，应结合B超和绒毛膜促性腺激素检查等排除妊娠相关疾病。

3.2 鉴别诊断

崩漏 经血淋沥不断，甚者延续数十日或数月不净，同时伴有月经周期及经量的紊乱。

释义

●本病经期8～14天，周期、经期正常；而崩漏经期、周期、经量均异常，月经完全不规律。可借助BBT、诊断性刮宫等辅助检查鉴别。

4 辨证

4.1 辨证要点

本病辨证以月经量、色、质为主，结合全身症状、舌脉综合分析。

4.2 证候

4.2.1 气虚证

行经时间延长，量多，色淡，质清稀；神倦嗜卧，气短懒言，肢软无力，小腹空坠，头昏眼花，面色白，纳少便溏，心悸少寐；舌质偏淡，苔薄白，脉缓弱。

4.2.2 阴虚血热证

行经时间延长，量少，色鲜红，质稍稠；咽干口燥，手心灼热，潮热颧红，大便燥结；舌质红，少津少苔，脉细数。

4.2.3 湿热蕴结证

行经时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

4.2.4 血瘀证

月经淋沥延期不净，经量时多时少，色暗有块，经行不畅，小腹疼痛拒按；或面色晦暗，或面部褐斑；舌质紫暗，舌边有瘀点，脉弦涩。

释义

●以上证型及每个证候的构成要素是在古今文献整理、专家咨询及临床流行病学调查的基础上，依据出现频率统计分析的结果，临床还可见到其他证型或兼夹证，如气虚血瘀证、脾气虚证、肾气虚证、气血两虚证等。

5 治疗

5.1 治疗原则

固冲止血调经，重在缩短经期。气虚者重在益气摄血；阴虚血热者宜滋阴清热，安冲宁血；瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，勿犯虚虚实实之戒。

5.2 分证论治

5.2.1 气虚证

治法：补气摄血，固冲调经。

主方：举元煎（《景岳全书》）。

人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术。

5.2.2 阴虚血热证

治法：养阴清热，凉血调经。

主方：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）。

地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍；女贞子、旱莲草。

5.2.3 湿热蕴结证

治法：清热利湿，止血调经。

主方：固经丸（《医学入门》）。

龟甲、黄芩、白芍、椿根白皮、黄柏、香附。

5.2.4 血瘀证

治法：活血祛瘀，固冲调经。

主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）。

桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地黄；蒲黄、五灵脂。

释义

●《指南》中提供的方剂为基本处方，可根据患者具体病情灵活化裁，酌情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。

●本病除注意平时辨证治疗外，经期尚需注意根据不同证型应用相应止血药，以达缩短经期的目的。

●出血期间应注意调畅情志，避免进食寒凉及辛辣之品，注意休息，避免过劳耗气，加重出血。

5.3 中成药

补中益气丸：适用于气虚证。

葆宫止血颗粒：适用于阴虚血热证。

知柏地黄丸：适用于阴虚血热证。

安宫止血颗粒：适用于血瘀夹热证。

释义

●安宫止血颗粒适用于在血瘀证基础上兼有口燥咽干、口渴等热象者。

5.4 针灸疗法

5.4.1 耳针

取子宫、内生殖器为主穴。

5.4.2 体针

虚证取足三里、三阴交、血海、脾俞、肾俞，均行补法；血瘀证取三阴交、血海，均行泻法。