第10章 内科疾病(9)

偏方四

[组成]桃仁、红花、赤芍、当归、苏木、炮山甲、丹参、黄芪、地龙、生地黄、白芍、土鳖虫各10克。

[主治]多发性大动脉炎中期瘀血内停、脉络不畅证。

[用法]水煎，去渣取汁。分3次温服，每日1剂。

偏方五

[组成]熟地黄、鹿角胶、肉桂、干姜、骨碎补、当归、白芥子、黄芪、地龙、丹参、水蛭、甘草各10克。

[主治]多发性大动脉炎晚期脾肾阳虚、寒凝脉络、痹阻不通证。

[用法]水煎，去渣取汁。分3次温服，每日1剂。

加减：如上肢无脉，加桂枝；下肢无脉，加牛膝；血瘀甚，加三七；肾虚肝旺，加桑寄生、天麻。

【名医指导】

1.患者逐渐增加活动量，防止静脉血栓。

2.卧床休息，减少活动，避免体位突然变动而加剧头昏及血压改变。

3.肢体疼痛处给予相应处理，如按摩、制动等。

4.饮食方面应以温热性或温补性食物为主，少食用生、冷、寒、凉性食物。温热性食物比如辣椒、姜、葱、酒、牛羊肉等食物有驱寒温里的作用，有一些怕冷的患者对绿豆、西瓜、梨等寒凉性的食物以少食用为宜。

5.保持良好的精神状态，乐观良好的稳定情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使药物长期发挥最大的效能。

6.经常地自我检测脉搏、血压，观察治疗效果。如有异常及时地与医生取得联系，以便尽快得到治疗，及早康复，防止发生脑梗死、脑出血等合并症。

血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎又称特发性坏疽，是一种较常见的慢性进行性血管疾病。临床主要表现为患肢局部的皮肤颜色和温度改变，间歇性跛行，静止性疼痛，严重者可并发溃疡、坏疽。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。本病的病因虽还不太明确，但可能与下列因素有关：吸烟、内分泌紊乱、自体免疫异常、遗传因素、血液高凝状态及其他一些原因。其中尤以吸烟与本病的发生有肯定的关系。本病的主要病机为中、小动静脉的非化脓性炎症，瘀阻血液循环，肢端失去血液供应，导致趾（指）乃至肢端冰凉、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。本病主要发生于男性。

本病相当于中医“脱疽”范畴。因本病的发生多为情志太过，饮食不节，房事过度，肝肾受损，感受寒湿之邪外伤、烟毒等，导致脏腑特别是肝、肾、脾功能失调，气血运行受阻，脉络痹阻不通而发病。属“血瘀”性疾病，活血化瘀法是治疗本病的基本方法。血栓闭塞性脉管炎病程长，痛苦大，致残率高，多呈周期性发作，经久不愈为主要表现的脉管疾病。

【必备偏方】

偏方一

[组成]杜仲树根120克，牛膝10克，黄酒适量。

[主治]血栓闭塞性脉管炎。

[用法]将前2味水煎加黄酒冲服，每日1剂。

偏方二

[组成]蒲公英、凤尾草、马鞭草、四季青各30克（皆用鲜草，无鲜草用干草各9克）。

[主治]血栓闭塞性脉管炎。

[用法]以上4味捣烂取汁内服，其渣外敷；或干草水煎服，每日1剂。

偏方三

[组成]穿山甲20克，金银花、大枣、赤小豆各30克，薏苡仁、粳米各50克，土鳖虫（土元）5克。

[主治]血栓闭塞性脉管炎热毒壅阻者。

[用法]穿山甲打碎，洗净，与金银花、土鳖虫用清水煎熬成汁，去渣，用其药汁再与赤小豆、薏苡仁、粳米、大枣一同放入沙锅内煎熬至豆烂熟为止。每日分2次服完，连服数日。

偏方四

[组成]毛冬青根90克，猪脚1只，调料适量。

[主治]血栓闭塞性脉管炎气滞血瘀者。

[用法]将猪脚洗净，去毛、甲；把毛冬青根洗净，切段，与猪脚一同放入沙锅内，加水适量，先武火后文火煨至猪脚烂熟即可，加入调料。食猪脚，喝汤，每日1次，连服数周。

偏方五

[组成]黑豆、粳米各100克，苏木15克，鸡血藤30克，延胡索粉5克，红糖适量。

[主治]血栓闭塞性脉管炎瘀血阻滞者。

[用法]先将黑豆洗净，放入沙锅或高压锅中，加水煎至五成熟，另将苏木、鸡血藤用清水煎熬40分钟以上，滤去药渣；把药液与黑豆同煮，至八成熟时再放入粳米、延胡索粉和清水，煮至烂熟，加红糖即可。

【名医指导】

1.绝对禁烟。

2.足部清洁与干燥，保持足部清洁、防止感染。

3.防寒保暖。无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。

4.体位变动与足部运动。劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。

5.避免应用缩血管药物。

【第四章】消化系统疾病

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。多表现为这些脏器的炎症、溃疡、肿瘤等病变。其病因及发病机制大多未完全明确，部分与细菌感染（包括幽门螺杆菌）、胃酸分泌过多、胆汁反流及遗传等因素有关。消化系统疾病属常见疾病。消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，近年来由于质子泵制剂及根除幽门螺杆菌治疗方法的普及，疗效明显，复发率降低，就诊人数有所减少；慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化则在我国一直相当普遍；而胃癌和肝癌的病死率在我国恶性肿瘤中位居前列。随着社会的发展，疾病谱也在发生变化，以往在我国并未引起重视的胃、食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起了我国消化病学界的高度重视。炎症性肠炎近年来在我国报道的病例不断增加。大肠癌、胰腺癌患病率也有上升趋势。本章重点讨论反流性食管炎、食管癌、胃炎、消化性溃疡、胃癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、大肠癌、肝硬化、肝性脑病、胆囊炎、胆石病、胰腺炎、肝癌等。

消化系统疾病常见中医病名有胃脘痛、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、便秘、黄疸、呕血、便血等。病因多为外邪侵袭、饮食不慎、情志所伤、脏腑亏损等，病位在胃肠、肝胆，涉及脾肾。主要病机为胃气上逆、升降失司，气机阻滞、血脉瘀阻，不通则痛；脏腑气血亏虚、不荣则痛。病性有虚实之分，初病多为实证，主要为肝郁气滞，胃失和降；肝胆湿热、瘀毒壅滞肝胆、胃肠等，久病耗伤气血，阴损及阳，则见脾胃肝肾、气血、阴阳亏虚，也有兼见本虚标实之证者。

反流性食管炎

反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，过多的胃或十二指肠内容物反流入食管而引起烧心等症状，并可导致食管黏膜组织损害的病变，在内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎性病变。反流性食管炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆酸、胰酶等的食管反流。反流性食管炎的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。本病的临床表现多样，轻重不一，其中烧心和反酸是最常见的症状。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。部分患者出现不同程度的吞咽困难或吞咽疼痛，多由食道炎症、溃疡或狭窄所致。有些患者伴有胸骨后疼痛，因其疼痛酷似心绞痛而易出现误诊。本病在西方国家十分常见，40～60岁为高峰发病年龄，男性略多于女性。与西方国家相比，我国的发病率较低，病情亦较轻。

本病相当于中医“食管瘅”范畴，也属于“反胃”、“吞酸”等病证范畴。中医认为本病多因染受邪毒，或因刺激性饮食及毒品的损伤，或因瘀热内蕴以及长期胃气上逆等导致食管受损，脉络瘀滞所致。

【必备偏方】

偏方一

[组成]威灵仙（以4～5月份开花者最好）、生姜、白糖各120克，麻油60克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]把威灵仙洗干净，切成段，沥干后，榨取其汁；把生姜洗干净，去皮，捣成汁，将2味一并放入沙锅中煎熬，去掉浮在表面的白沫，放入白糖、麻油、慢火煎熬至饴糖状，不时用筷子搅动即可。每日2次，每日1剂，连服半个月。

偏方二

[组成]韭菜100克，牛奶20毫升，生姜80克，竹沥30克，童便60克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]把韭菜洗净切细，沥干，榨取汁60克；生姜去皮榨取汁20克，与竹沥一起合匀，再加入牛奶、童便即可。每日1剂，连服6～10日为1个疗程。

偏方三

[组成]红皮大蒜、生姜、红糖各500克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]将大蒜用炭火煨熟去皮，生姜洗净、去皮，捣成汁，将2味与红糖一道捣如泥状，装入瓷罐内封口，埋入背阴处地下1米的坑内，7日后取出即可。每次50克，每日3次，餐前服，连续服用。服后身上似有发热，为正常反应。

偏方四

[组成]预知子（八月札）24克，佛手（佛手片）12克，刀豆300克，牛肉丝100克，葱、姜及调料各适量。

[主治]反流性食管炎。

[用法]将前2味煎煮30分钟，去渣取汁；牛肉丝加葱、姜、酒、精盐等作料并拌以适量淀粉，放入油中煸炒至六成熟；刀豆用少量油煸炒，加适量精盐，放入药汁煮刀豆5～10分钟，放入牛肉丝，炒熟后即可食。单食或佐餐均可。

偏方五

[组成]牛奶100毫升，韭菜100克，生姜25克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]将韭菜洗净加水少量绞取汁；生姜切丝加水少量榨取汁；同加入牛奶中煮沸，待冷后即可服用。每日当茶饮。

【名医指导】

1.忌酒戒烟。

2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。

3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

4.肥胖者应该减轻体重。

5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

6.就寝时床头整体宜抬高10～15厘米，对减轻夜间反流是行之有效的办法。

7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

食管癌

食管癌是指原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。早期主要表现为胸骨后不适，食物通过有异物感或摩擦感；到了中晚期则出现不同程度的吞咽困难，进食梗阻，胸骨后疼痛，体重下降等。我国是食管癌的高发区，其死亡率居全国恶性肿瘤死亡率的前列。其中男、女比例为2：1，患病年龄多在50～69岁。河南、河北、山西三省交界的太行山区，以河南省林县、河北省磁县及山西省阳城县为代表的地区发病率最高。食管癌的发病因素一般认为与亚硝胺类化合物、真菌的致癌作用、不良的饮食习惯、缺乏某些微量元素（如铁、氟、锌、钼）及食管的慢性炎症、遗传易感性有关。

本病相当于中医“食管癌”范畴，亦诊断为“噎膈”。中医认为噎膈的病因是以内伤饮食，情志、脏腑失调为主，形成气滞、痰阻、血瘀3种邪气阻滞食管，邪毒瘀热内蕴，气血瘀滞，日久生成，使食管狭窄。噎膈病变在食管，属胃气所主，其病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾关系密切。初起以实证为主，久则化生燥热，耗伤阴血，津枯血燥，病性虚实夹杂，晚期阴损及阳，阳气亏虚。

【必备偏方】

偏方一

[组成]桑瘤60克，蒲公英、泽漆各30克。

[主治]食管癌。

[用法]水煎服，每日1剂。

偏方二

[组成]猫爪草30克。

[主治]食管癌。

[用法]水煎服，每日2次。

偏方三

[组成]鲜桑根白皮（不去粗皮）30克，米醋90毫升。

[主治]食管癌。

[用法]将2味加水炖1小时后，1次服下，或分数次服完。

偏方四

[组成]北豆根60克，桃仁45克，山楂30克，生姜汁2汤匙，丁香粉5克，红糖250克。

[主治]食管癌胸骨后疼痛，食入即吐者。

[用法]将北豆根、桃仁、山楂去杂质，加水煎熬2遍，去渣浓缩，加入红糖，以小火煎熬浓稠，加入姜汁、丁香粉调匀，再煎熬至拉丝而不黏手时停火，将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍凉后，用刀将糖切割成50块。不拘时服食，连服15～25日。

偏方五

[组成]新鲜韭菜250克，鹅血20毫升，黄酒适量。

[主治]食管癌脾胃气虚者。

[用法]用开水浸泡韭菜，捞出捣烂绞汁约100毫升备用；再用注射器抽取鹅翅下静脉血约20毫升，趁热对入韭菜汁中，搅匀，用黄酒送饮韭菜汁对的鹅血。每日1次，连服3～4周。

【名医指导】

1.饮食以营养价值高，易消化吸收为主。肉类不宜多食，可以适当多食鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求，多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。

2.避免进食冷流质，以温食为好。发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。

3.忌吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，炒菜时宜少放油。

4.减少脂肪的摄入。

5.加强情志护理，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理。

胃炎

急性胃炎

急性胃炎是由各种病因引起的急性胃黏膜炎症，主要表现为胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂和出血。当有明显糜烂或出血时就称急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎。本病病因多样，多由药物和应激引起胃黏膜损害，表层上皮细胞坏死脱落而产生糜烂，固有膜血管损害则引起出血和血浆外渗，出血可为新鲜出血或暗红陈旧出血或上皮下出血。症状轻重不一，部分患者可无症状。常有上腹痛、嗳气、恶心、呕吐和食欲减退；有时以突然发现黑粪或呕血作为首发症状。少量出血仅大便隐血试验阳性，大量出血可引起出血性休克。在所有上消化道出血的疾病中，急性糜烂性胃炎的发病率仅次于溃疡病。