第一部分 顺义区居民家庭卫生服务调查

第一章 调查研究基本情况

一、调查背景与目的

家庭卫生服务调查的主要目的是通过了解居民对卫生服务需要、需求与利用，以及对医疗服务的满意度等信息，客观反映卫生事业改革与发展成就及问题，预测卫生服务需要、需求及利用的变化趋势，为制定卫生事业发展规划、评价医改实施效果提供依据。我国的国家卫生服务调查开始于1993年，每五年开展一次，最近一次调查于2013年在全国范围内开展。历次国家卫生服务调查的结果对于全面认识我国居民卫生服务的现状和发展趋势提供了重要数据，为我国医疗卫生体制改革和政策制定提供了决策依据。近年来，随着地方财政资金的增长，一些省、市开始在国家卫生服务调查的基础上进行扩点调查，其目的是积累地方数据，以供决策参考。顺义区在2009年进行了一次卫生服务调查，该调查采用了第四次国家卫生服务调查问卷，其结果在指导基层医改政策制定中起到了非常重要的作用。因此，虽然顺义区未在北京市2013年第五次卫生服务调查的样本区县范围之内，但是顺义区决定在2015年——“十二五”即将结束之际进行新一轮卫生服务调查，以对“十三五”期间顺义区域卫生规划的制定提供直接指导。两次调查均由北京大学公共卫生学院进行设计和实施。

本次顺义区居民家庭卫生服务调查的具体目的包括以下五个方面。

（1）调查顺义区城市、农村及城乡结合部居民卫生服务需要及主要健康问题，分析卫生服务需要的变化趋势及影响因素。

（2）调查顺义区城市、农村及城乡结合部居民医疗卫生服务需求和利用水平及特点，分析居民服务需求、利用的变化趋势及影响因素，分析居民服务利用的经济负担。

（3）调查顺义区城市、农村及城乡结合部居民医疗保障水平，分析医疗保障制度对居民卫生服务利用产生的影响，对减轻居民医疗经济负担的作用。

（4）调查顺义区医疗服务提供和利用各方的期望，分析不同群体对医疗卫生服务认识的异同点，探讨医患关系和谐发展的有效途径。

（5）调查顺义区城市、农村及城乡结合部居民的慢性病管理、健康生活方式、疾病预防控制知识和卫生应急知识与行为的现状。

二、调查方法

家庭健康调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在顺义区中抽取了9个乡镇（街道）、18个行政村（居委会）、900户。具体调查乡镇（街道）及行政村（居委会）如下。

样本乡镇（街道）包括：光明街道和旺泉街道两个城市街道；仁和镇、杨镇、南法信镇和牛栏山镇四个城乡结合部乡镇；北石槽镇、南彩镇和张镇三个农村乡镇。

样本行政村（居委会）包括：裕龙三区社区居委会、金汉绿港社区居民委员会、西辛社区居委会、宏城花园社区居委会、窑坡村委会、陶家坟村委会、齐家务村委会、高各庄村委会、龙王头村委会、芦正卷村委会、华英园社区居委会、西海洪村委会、望渠村委会、于辛庄村委会、吕布屯村委会、赵各庄村委会、东辛庄村委会和中滩营村委会。

在样本村（居委会）抽取样本户的方法是：首先，将样本村（居委会）内全部住户（包括非本地户口住户）按名单顺序编号，然后根据本村（居委会）应抽取的样本户数确定抽样间隔，抽样间隔的计算方式如下。

样本点抽样间隔=本村（居委会）内户数 /100（四舍五入，取整数）

最后，确定抽样住户。首先随机抽一张人民币，取其末四位数，该数除以抽样间隔后的余数确定为K值，则K≤抽样间隔。K值为被抽第1个住户编号，K值加抽样间隔为被抽中的第2个住户编号，K值加两个抽样间隔为第3个被抽住户编号，以此类推。

对于抽取确定的样本住户，由经过培训合格的调查员按照调查表的项目对抽取调查户中的所有常住人口逐一进行询问调查。现场调查工作设调查员和调查指导员。调查员负责入户调查，调查指导员负责调查的协调、联络、组织、指导、检查及验收工作。

家庭健康调查问卷由家庭一般情况、家庭成员健康情况、15～49岁已婚育龄妇女情况、5岁以下儿童情况、60岁及以上老年人口情况、两周病伤情况、住院病人情况等六个方面组成。现场调查时间为2015年7月下旬至8月上旬。

三、质量控制

为了保证调查顺利开展和调查质量，项目组对调查的每一个环节都实行严格的质量控制，并将质量控制措施贯穿于调查的全过程。

1．调查方案设计和试调查

调查方案设计遵循科学、合理和可行的原则，围绕调查目的对调查指标进行认真筛选和清晰的解释。针对调查方案组织了多轮专家咨询，参加咨询的专家包括国家卫生服务调查、公共卫生、卫生规划、卫生管理者等方面的专家。调查方案设计完成后，组织开展预调查活动，在顺义区选择城市、农村和城乡结合部各一个调查点进行试调查，根据试调查情况修改完善调查表，积累现场调查组织实施的经验。

2．电子调查系统的设计和实施

本次调查率先采用了无纸化电子调查系统。由专业计算机公司设计了电子调查系统，该系统可以在手机及平板电脑的安卓系统上使用。通过调查设计方与计算机专业人员多次讨论确定调查系统，并且通过试调查对于调查系统的稳定性和差错率进行评定和完善。电子调查系统采取离线存储数据方式，每天结束调查后由调查指导员监督每位调查员上传数据，项目团队安排专人每天对数据汇总和核实，有问题当天联系调查员处理解决。

3．调查人员的选择与培训

调查人员由北京大学公共卫生学院的研究生担任。调查前期，统一组织培训，明确调查的目的和意义，了解调查设计的原则和方法，统一指标的含义及填写要求，了解调查员可能导致什么样的调查质量问题，掌握访问的程序，明确现场调查的工作纪律，以保证调查工作的质量和进程。

4．调查质量核查

参考《国家卫生服务调查调查人员职责及现场工作准则》的要求对调查人员的职责和工作方式进行核查和督导。

四、调查内容

家庭健康调查的主要内容包括：（1）顺义区居民卫生服务需要，调查人口与社会经济学特征、健康状况的自我评价、居民患病伤情况、失能状况、健康危险因素等；（2）顺义区居民卫生服务需求与利用，因病治疗情况、需求满足程度及未满足原因，公共卫生、妇幼保健、门急诊、住院服务的利用情况，以及个人医药费用的支付情况等；（3）城乡居民医疗保障，医疗保障系统的组成、医疗保险覆盖情况；（4）顺义区居民的满意度，包括对服务系统、服务提供过程、医疗保障水平等满意度。

五、分析方法

本报告采用描述性分析方法对调查资料进行现状描述和变化趋势分析，比较顺义区不同时期、不同地区、不同人群卫生服务需要、需求、利用及其影响因素的变化。

1．现状描述

包括总体状况、不同地区（包括城市、城乡、农村）、不同人群（包括不同医疗保障人口、老年人口）的卫生服务需要、需求、利用的情况。对重点疾病（高血压病）的防治情况进行阐述。

2．不同特征人群的差异比较

比较城市、城乡和农村地区、不同性别、年龄、婚姻状况、职业状况、医疗保险、收入水平人群间的差异。

3．变化趋势分析

将本次调查的结果与2009年卫生服务调查主要结果相比较，来分析顺义区不同地区、不同人群卫生服务需要、需求、利用及其影响因素的变化趋势。

4．主要分组情况的说明

由于顺义区不同地区经济结构不同，人口、自然环境和地理分布也存在差异，在分析时突出城市、城乡和农村，并比较不同收入组间的差异。地区分类，则考虑顺义区的实际情况，将顺义区分为城区、城乡结合部和农村三类。根据行政区划，顺义区有6个城市（街道办事处）、7个城乡结合部（地区办事处）、12个农村（镇）。2014年常住人口中，城市、城乡、农村人口比例约为2∶3∶4，地区分类中考虑到河东、河西的乡镇分布情况、人口结构情况和经济发展水平情况等。收入分组在城市、城乡和农村分别按照家庭人均年收入将所有被调查者等分为三组，分别定义为低收入组、中等收入组、高收入组。在没有特殊说明的情况下，收入分组均按此分类方法。

六、报告内容

此报告第一部分共分九章。第一章为调查研究基本情况，简单介绍调查背景及本报告的分析方法及研究内容。第二章为调查家庭人口基本情况，详细描述了调查家庭的经济状况、生活环境、调查人口社会学特征、卫生服务可及性等。第三章为居民健康及卫生服务需要，描述了15岁以上人口对自己健康状况的评价，详细分析了调查地区居民两周患病、慢性病患病水平、特点及其变化趋势。第四章为居民医疗服务需求、利用及费用，分析了居民门诊和住院服务利用的特点，包括利用水平、就医行为、医疗费用，以及服务需求未满足的程度及原因等。第五章为卫生系统反应性及居民满意度，通过门诊及住院患者关于就医过程满意度及卫生系统反应性调查结果的分析，详细描述了居民对医疗服务的总体满意度及居民不满意的主要方面。第六章为妇幼卫生保健，对15～49岁已婚育龄妇女孕产期保健、分娩及费用、5岁以下儿童计划免疫、儿童保健等情况进行了描述性分析。第七章为老年群体卫生服务需要、需求与利用，对60岁及以上老年人口的健康状况与卫生服务需要、需求、利用、社会支持与社会参与等情况进行了全面的分析。第八章为健康相关的行为与生活方式，对居民吸烟、饮酒、体育锻炼、健康体检及高血压病防治进行了一般性的描述。第九章为问题分析及政策建议，在对存在问题分析后，对政策提出了建议。