求学琐谈

高中我学理科，其中的化学、生物成绩极为优秀，但骨子里还是喜欢文科。之所以没有选修文科，是因为教材太枯燥，要背许多不感兴趣的历史事件、会议精神等。临近高考时，我反省了一段时间，考虑大学要选择的专业。如果成绩够好，也许会选择北京师范大学，那里的人文气息很吸引我，尤其是“学为人师，行为世范”的校训。可是我的成绩一般，只好换个别的学校，既能在北京上学，又能学习传统文化的，就是北京中医药大学了。

很幸运，恰好考上，分数只超过录取线5分。收到通知书时很兴奋，虽然只是那么小的一片纸，可是“勤求博采，厚德济生”的校训深深感染了我。此时，我对中医学已经有了感情。暑假买了三本书，对中医有了初步了解。

从高考后的填报志愿，到收到录取通知书，甚至到现在，家人都在反对，说学习中医没有前途。不过我很执著，也就是很倔强了，不怎么听劝告。收到通知书那天有点诗性，写了首《行医》以明志：

谁言行医世世庸，自古救难几从容。

阴阳所赖五味谷，五行何免七情伤？

青衿有念杏林入，鹤发无悔悬壶出。

但为尽心中华事，几度贫寒亦自如！

按照南怀瑾的说法，这叫“诗谶”，可能是预言一生的。

大一第一学期。初入学，上课听得很入神，尤其是《中医基础理论》和《中国医学史》。第一学期结束时，教《中医基础理论》的老师说她下午专门在七教答疑解惑，有疑问者可以去。我看空空的教室只有老师一人，兴奋极了，可以向老师好好请教了。首先向老师声明，今天不问课本上的问题，老师欣然答应。我问了许许多多初学中医者常有的问题，比如中医能不能治癌症、能不能治急性病，以及刘力红《思考中医》中提到的比较神奇的事情。老师的解答中，我至今记忆犹新的有两点：一是我们这些在学校接受系统教育的学生，应该先打好理论基础，然后再学那些一技之长，否则便沦为游医了；二是对我的鼓励，老师说要好好学，以后争取做个名医。当时的廊坊大学城，信息闭塞，小小阅览室里只有一些很旧的书，不能解答心灵的困惑，有了这一次师生问难之后，我高兴极了。

我的父亲有胃病，当我查书看到秦伯未用黄芪建中汤治疗胃溃疡，便抄了原方，拿回家打算给父亲治病。因为买药不便，父亲没有吃成。这是我第一次照书开药。

大一第二学期。我在高三暑假就翻过《黄帝内经》（以下简称《内经》），读《四气调神大论》，觉得讲得很好；读《热论篇》热病传变时发现其和《伤寒论》六经非常相似，觉得张仲景应该是从这里发展的。入学之后，也努力地翻阅古书，但没有任何感觉，甚至有些绝望，怀疑自己是否能学好中医。某次翻阅《景岳全书》时，我发现了其引用的《内经》经文，还清楚地记得是“神有余则笑不休，神不足则悲”。我当时震撼了，在我印象中杂乱无章、不知所云的《内经》竟然有如此精辟的文句！这一下点燃了我对《内经》的兴趣，开始用那个残缺本学习。当时我特地从校本部借来了《黄帝内经素问译释》，看了几天之后，兴趣逐渐减弱了。在学习《中药学》时，佩兰条下有“兰草汤”，说是出自《素问·奇病论》，能治疗口甜。《内经》中竟然还提到今天仍然使用的药物！这又再次引起我对《内经》的兴趣。我对《内经》的兴趣就是这样被不断引起的，可以说完全归功于后世医家对《内经》经文的转引。

可是，当我回来查我的《黄帝内经》时，怎么也找不到《奇病论》，更勿论兰草汤了。于是，我就拿阅览室的书对比，原来整整少了八十一篇，许多很经典的篇章都没有。我特意请老师从北京帮我买一本完整版的。又读了几天，觉得参考书不好用，就借了教《中医基础理论》的老师给大家推荐的《素问注释汇粹》（程士德、王洪图编），边读边在书上标注，画得满满的。读了一段时间，觉得《素问注释汇粹》过于繁琐，用起来费时费力，不如直接读原文。这时我已经不再专门读《内经》了，只是闲暇时随意翻读一篇。

在这个时候，有个同学中了湿邪，嘴里总觉得黏黏的，没有胃口，舌体胖大，苔白腻而润。我想试试兰草汤，就让他在小药店里买了佩兰10g，分次泡水喝。微微有点效果，但无奇效。这是我治疗的第一个病人，几乎都不能算病。用的方子只有一味药，但因其出自《内经》，所以倍觉自豪。同时，我也发邮件请教教《中医诊断学》的老师，老师说用佩兰可以，但力量太微小，用三仁汤加减。我去阅览室查三仁汤的主症，看了吴鞠通那段精辟的论述：“世医不知其为湿温，见其头痛恶寒，身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目暝不言；见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴伤而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟一三仁汤清开上焦肺气，气化则湿亦化也。”看完之后只觉得中满不饥有点像，其余都不符合，况且也没有煎药的地方，所以没有继续使用三仁汤。

自从信手翻读《内经》之后，我对《内经》的喜爱竟然一发不可收拾了，里面有太多有趣的东西了！比如“阴虚则内热”，其含义和《中医基础理论》教材引用的完全不一样，发现教材中的一个错误之后，想找到更多的错，这成了继续阅读《内经》的动力之一。

继续翻阅下去，遇到更多有趣的东西，比如为什么有的人在吃饭的时候脸上会出很多汗，为什么酒能壮胆，为什么女人不长胡子，为什么有的人在哭却不流眼泪……太有趣了。

这时我的第二个病人出现了。一位管理学院的同学感冒之后咳嗽咽干，夜眠发热有汗。针推专业七年制的一位同学和我一起看的，他认为夜间出汗是我们学的盗汗，想用养血之法，建议吃阿胶和枣之类。我认为是感冒还没好，有余热，所以才这样的。此人脉数，偏细，不算浮，口干喜饮水，舌苔薄而少，舌尖红，小便黄，大便两天没解，症状大概是这样。当时我还不会辨证选方，所以把能搜集到的症状都用短信发给了教《中医诊断学》的老师。老师回复：可用桑菊饮加减。遂去阅览室查桑菊饮的剂量，当时已经能背桑菊饮的方歌了。又根据症状酌情加减了药物，买药的时候好像缺了薄荷，也忘了当时是用什么替代的了，先抓一剂药，在小药店里代煎。那位生病的同学吃了之后貌似好了一点，还有咳嗽，有点痰，痰中还带点血丝。听到“血”有点担心，下课后赶快问教《中医诊断学》的老师是不是治坏了，老师说是燥伤肺络，可以加点瓜蒌之类偏润的清热化痰药物。听老师一解释，我又有信心了，按老师的指示加减后，又让患者吃了一剂药，这次吃完后，痰中血丝消失了。不过，还有一些症状没有缓解，任其自然痊愈的。这个病人是在老师的指导下看的，虽然只治好了几个症状，但我还是很兴奋。

《内经》还在继续读。第二个学期快结束时，我遇到了第三个病人。舍友踢足球时不慎踝关节崴伤，肿得很明显，先问了骨伤专业的班主任，老师说用凉水泡脚，睡觉时双脚垫高。因为刚办完中药饮片展览，我手头有一些剩余的中药，便选了活血化瘀的药物——土鳖虫、苏木、丹参，用哑铃碾碎，加点二锅头酒给他敷上。这种做法在理论上讲应该是不对的，因为还没有止血就活血了，但是有的活血药小剂量也可以用来止血的。第二天，看到肿好像下去了一点，现在想想，其实是肿势由局部变成周围组织漫肿了。当时误认为用药见效了，很高兴。下午老师带着患者一起去了医院，拍片是骨折。很小很小的一点，几乎辨认不出来。

打石膏的医生得知我们是北京中医药大学（以下简称“北中医”）的学生，有意问我们中医如何治疗。比如：“用凉水泡脚是为了止血，再用活血化瘀药岂不是又要加重出血？”我们哑口，老师也不说话。我觉得很受打击，很耻辱。回来之后，我就思考，并且开始用理论联系实际，想到了《阴阳应象大论》中的话：“气伤痛，形伤肿。是故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”扭伤都是先痛才肿的，应该属于“气伤形”，但明明是由于形体的损伤导致气血运行不畅，为什么不是“形伤气”呢？用凉水泡和用活血化瘀药敷是矛盾的，中医如何处理呢？又如何解释？这种问题相对偏于理论，所以就问教《中医基础理论》的老师了。老师回复说，可以认为是气滞然后血不行，所以是“气伤形”；凉水泡脚止血是“急则治其标”，活血化瘀是“缓则治其本”。收到回复后我很兴奋，既得到了满意的答案，又加深了对一些中医理论的理解。

这学期还有两件和医疗有关的事情值得一提：一个是我的感冒；一个是某病人癫痫发作。

我曾因在窗户边睡了一觉，醒来觉得冷，怎么都不能缓解，晚上躺下裹紧被子也觉得冷，但身体很烫。此时体会到了什么是恶寒，什么是恶寒发热并见。（后来读《伤寒论》中“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，则很容易理解了。由此引发的思考及感冒的诊断和治疗日后再谈。）

第二天起床感觉很不舒服，去校医室打针并吃了西药，出了大量的汗，虽然医生嘱咐出点汗就行，但是无法控制，不过体温退了下来。（高中时的感冒经历和这次的经历，使得以后读《伤寒论》桂枝汤服法“温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”，深有体会。）

第三天上课前即将我的症状描述给教《中医诊断学》的老师，请其解答。老师说，初起为风寒表实，可以考虑麻黄汤，中成药可用感冒清热颗粒。现在已经不是了，所以不会再用麻黄汤，主要病症已经消除，只余胃口不好，一般不主张开药，可以饮食调理，即古人所谓的“食粥养胃”。

但后来好几天，我的胃口都很差，人很憔悴，恶心欲呕，但从没有吐出来过，很折磨人。（后来读《伤寒论》:“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”以及《金匮要略》:“问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以其发汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。”我都能很好地理解，为日后治疗使用西药发汗过多的病人也很有帮助。）

第二件事情是在八食堂吃晚饭时遇到的。正在吃饭，突然发现楼梯口那里围了一群人，都在往地上看。我第一反应是肯定有人倒下了。我也立即凑过去，只见有一个男生倒在地上，不断地抽搐，一个女孩蹲在旁边，还有一个很熟悉的身影，他是程师兄。看程师兄在，我也挤了过去，他正在捋患者的四肢以及十指。他让我摸脉看严重不严重，那时候刚读大一，哪里能够通过摸脉来知道严重不严重，但围观了一群人，我们还穿着北中医的校服，也不好意思说不会，所以就硬着头皮摸了。脉弦紧有力，稍数。当时的反应是：脉还在跳，并且很规律，应该不会有生命危险。所以很坚定地说：“摸脉没事。”其实本来的意思是“我没有从脉里摸出什么事来”。看到病人还没有醒，我就想着掐人中吧！还好，曾经听说过怎么掐人中，否则掐了也无效。掐了有几秒钟，那人便静止了，不抽了，开始深匀地呼吸，像睡着一样，很安详。

“该不会死了吧！”这个念头在脑中一闪而过，一时也不知所措了。很快我观察到了一个现象，那个女孩，也就是他的女朋友，只是拍着他的脸不停地说：“你怎么了？快醒醒啊！”声音很温柔，有点担忧，但绝对没有焦急。并且刚才问有没有打120时，她说她觉得不用打急救电话。还有，在程师兄捋四肢时她有点想笑，并且天真而好奇地问：“他在干什么？”综合这些线索，我觉得其间必然有原因，她肯定看到他曾经发作过，并且没有什么大碍。于是我便问她：“他以前也会这样吗？”回答：“有过，好好的就倒了开始抽。”我继续问：“那个时候怎么好的？”她说：“我当时很着急，不知道怎么办，都打算叫120了，可是他自己醒过来了。”这时，我心里稍微有了点底，这个应该是传说中的癫痫。脑海中又浮现出了另一件儿时的事情。一男孩和我玩，可是他一转身倒在了地上，最恐怖的是，他哇哇地大喊大哭。我想那么缓慢地倒下去也不会很疼，为什么哭那么大声？旁人马上把他拉了起来，顿时不哭了，回家去了。我又感到奇怪，既然哭得那么凶，怎么又突然不哭了？听大人说他有羊角疯，可能是犯病了，我这才释怀。想到此处，不知从哪里来的信心，很肯定地说：“没事了，我们扶他起来，很快就会醒。”果然，他刚一坐到凳子上便睁眼睛了，一抹脸上的唾沫星子，继续喝他的饮料，仿佛做了个梦。而他的女朋友则不停地说谢谢。

《素问·气交变大论》说：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，此之谓也。”处理这个癫痫发作时就有“中知人事”的因素。日后也治疗过失眠，用到了“中知人事”，才得以收效结尾，日后详述。

这个癫痫搞定之后，第二日诊断课立即请教老师。老师说这个就是癫痫发作状态，每发作一次对身体都是一个伤害，所以应该先制止发作，掐人中是正确的。得到老师的肯定，我乐极了。但我又想到，如果发现了别的疾病导致的昏迷，应该如何救急，小时候我遇到过，那人后来去世了，是脑出血。于是又发邮件向老师请教，老师大概讲了昏迷治疗分闭证和脱证。闭证者见面红，口闭，二便不通；虚证者见撒手遗尿。实证用针泻，虚证用艾灸。这封邮件使我受益匪浅。

大一第二学期结束的时候，我粗略地读完了《素问》，不包括七篇大论。暑假时间大略读了《灵枢》，由于没有针灸学的经络腧穴基础，读起《灵枢》来没有任何感觉。

暑假期间可以在校本部图书馆借书了，那么多书不知从哪本看起。先借了一本《伤寒论》，边看边把疑问抄下来，读了几天发现没有什么感觉。后来对《岳美中医话》很感兴趣，于是决定不拘于“四大经典”，先博览感兴趣的书籍，再做下一步打算。

同时，我也试着去国医堂跟老师见习，这时候我大概能背一百多首方子了。那时国医堂在我心目中是很神圣的。我看了各个医生的简介，也在各个诊室门前逛逛，发现七诊室某医生的介绍说，曾跟著名医家焦树德、刘渡舟、董建华学习。我想既然有名师指点，水平自然很高，并且念在老师当年培养之恩，也会认真教学生的。我酝酿了一会儿，终于鼓足勇气去向老师说明来意。老师很客气地说：“对不起，我不带学生，你如果有什么关于糖尿病的问题，可以来找我，我们探讨。”虽然被拒绝了，可老师这么和气，我的心里也是暖暖的。又看到教《中国科技史》的老师出诊，介绍上说是三代御医之后赵绍琴的学生，看她能不能答应。等了一会儿老师来了，我说明来意，老师说：“我过会儿还要去开会，你到别的诊室看看吧！”

一连两次被拒，我很失望。第二天我又来到国医堂，在针灸科一个老大夫那里看了好久。在这儿发生了两件对我影响很大的事情。

有一位患干燥综合征的老太太，在这儿看病好长时间了，效果不明显，老先生用的基本都是祛风湿和养阴的药物。在老先生扎针的时候，我问了问这个患者的一些症状，知道她的大便是稀的。老先生回来之后，很直白地对患者说：“不行了，腺体已经不能分泌了，到哪里看都不行了。”患者很绝望地走了，我也和患者一样绝望。我第一次来看真正的中医治病，竟然就碰到了这种事情。我当时在想，难道没有别的办法吗？比如用些温药，“辛以润之”。

还没有想明白，一位老太太急匆匆地跑了进来。开口就喊：“张大夫，不好了，快去救救他吧！”大家都跟着出去了，我当时也不知患者是什么病，有人说是心梗。那个患者坐在那儿，靠着国医堂的围墙，面色青白，很难看，没有血色了，闭着眼睛，手放在胸口。老先生连忙扎了人中和双侧内关，只见那人睁了睁眼睛，又闭上了。老先生扎针的同时喊道：“快！赶快送中日医院，再晚就来不及了！”于是，那人就带着针被抬上了车。第一次见识针灸急救，竟没能救过来。《灵枢·厥病》说过：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”然而当时我求学心切，恨未见针术起死回生，感觉备受打击。随着类似的事情越来越多，我对国医堂的崇敬也逐渐淡化了。暑假没有再来找老师学习，主要是看书，等到开学再做打算。

大二第一学期回到校本部上课，读书方便极了。业余时间几乎都在图书馆度过。随着看的书越来越多，各种观点汇集脑海，剧烈地碰撞，简直要发狂了，现在回想当时的自己，已经近于病态。在西医中应该叫歇斯底里，在中医中属脏躁了。寒假回家带了35本书回去，理性分析告诉我，即使每天读一本也是读不完的，但还是要带回去，感觉都能读完。这就有点“血海有余，则常想其身大”的表现了。寒假期间日夜不辍，读完了9本书，包括《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《温热经纬》及陈邦贤的《中国医学史》、丁福保的《西洋医学史》等经典著作。这些书都是随读随标注（属于自己的书）或读完后抄写笔记（属于图书馆的书），并且都从第一个字读到最后一个字。读完之后也记不住，大概有个印象，也有一点点成就感，至少打破了“经典很神圣”“深奥难懂”的禁锢。

这一学期有两件值得提及的事情。第一是我在国医堂跟老师见习了，从开学第一周就开始了，直到大三结束，没有无故间断过。这位老师只是众多老师中普普通通的一员，随着岁月的流逝，一些汤头老师也忘记了，在需要的时候，都是以考我的形式让我背出来或写出来。不过，她每次出诊都有二十多个病人，我在这儿见识了一些疾病。第二是完全靠自己治疗了一个同学的病。这在中医里不算什么大病，主症是夜间发热，冬天夜里要睡在光床板上。面色黑，舌色偏暗，舌尖红，稍有点胖，苔薄白略腻，脉象记不住了。用了苦寒直折的药物，大概有黄连、黄柏、丹皮、莲子心、知母、生地黄等八九味药。代煎，吃了三剂，基本不热了，脸变白了些，很光净，看着像是好的表现。过了一段时间，脸色又变黑了，但没有再发热。

大二第二学期，主要系统学习了《伤寒论》，诸如以方类证、以六经统条文等方法都用过，将398条原文拆了再组，组了再拆。这学期还开了针灸基础课程《经络腧穴学》。不过此时我对针灸不感兴趣，甚至有抵触情绪。这学期也是在大量读书，思想不断碰撞。还有一件重要的事情是为自己调理身体。试了各种方子，养阴清热的，健脾祛湿的，疏肝解郁的，如当归六黄汤、四逆散、逍遥丸等，都没有见效。还是出汗多，手足心很多汗，晚上将要入睡时便发热出汗。实在没辙，打算去国医堂找个医生看看。于是，找了七诊室那位曾经拒绝我的医生，因为他的病人很少，不用去排队等，人也很和气。我问医生我得了什么病，他说我得的是怪病，总的来说是多痰、多瘀、多湿，脾胃运化不好。我当时四五天大便一次都不会便干。他用了白术来运脾胃，从30g到40g到60g，吃了20多剂，病情还是照旧。后来大夫竟然怀疑我容易出汗和基因有关系，是无法改变的。白术加到70g时，我也受不了这位医生了，便对医生说：“既然60g无效，加到70g也未必有效，不如加点行气的如枳实之类。”他边说我很聪明，边加了枳实6g，升麻3g。但是这次的药我没有吃，我不再相信他了。

用大量白术通便，主要是魏龙骧提出并推广的。其实《伤寒论》里也说：“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”但是对我无效。说至此处，介绍一经验。据说东直门某医生有一张四味药的通便方，兼顾了气血阴阳，分别是白术、白芍、生地、肉苁蓉。用白芍通便，《伤寒论》中也说：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”又云：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以胃气弱，易动故也。”所以，芍药又被称为“小大黄”。至于诸家应用经验，日后再谈。

不吃老师的药之后，我思考着自己如何解决。那时快到夏天了，吃过晚饭在操场散步，恰好是“日晡所”的时段，手脚也在出汗，于是想起了《伤寒论》中说：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”故而想试试通腑泻热的办法，不过我肯定不会吃大承气汤以戕害自己了。我买了酒大黄研粉敷肚脐，敷一次可以保持好几天大便通畅且成形，手足汗也相对少了一点。调理身体的事情就这样不了了之。总的来说，这一学期主要工夫都用在了《伤寒论》的学习上。

大二第二学期要结束时，轮到我“发迹了”——学的知识派上了用场。那时甲流很严重，我治疗了一位发热患者。以下内容摘自2009年7月10日补写的日记，文字略有调整：

7月6日早8点，将要去参加《经络腧穴学》考试，接到某人的电话：昨夜着凉感冒，发烧40℃，夜里3点一直烧到刻下，问如何处理。（患者昨夜冒雨而归患病。）高烧不退以退热为先，现在不在病人身旁，不知其情况，只好叮咛速到就近医院就医。同时我也给两位老师发了短信，询问可否用清开灵口服液退烧。老师们因不详舌脉，也建议送往医院。

……

下了车径直去医院。原来输液的病人们都是坐着输的，还开着空调，微有凉意。该病患穿着长袖外衣，脸红红的，神疲欲睡，只说头昏沉。听他们讲刚来医院时的情形，也着实有意思。刚跨进大门，警报器就响了，被送至隔离病房检查血象，排除H1N1之后才去了门诊。医生开了三种药：痰热清、GS、阿奇霉素。现在正输着痰热清。

看了看其舌，舌不算太红，只是舌下靠边处红些，苔则白腻较厚。脉则浮数，按之滑而有力。问之状况，她说没有胃口，总想呕吐。当时判定为寒邪束表，气分郁热，略兼湿邪。但是，既然在医院，就听从医生的安排了。

为了能帮她减轻点痛苦，持续帮她按压曲池穴、合谷穴，还用冰镇饮料冷敷降温。医生说因为患者空腹，所以输液速度很慢。

我尽可能多地了解病人的情况，满足她的需求，以缓解病情。她说口苦，也不太想喝那些放了糖的粥。问她能否饮清水，她说可以试着喝点，不知会不会吐。不过为了降温，还是让她噙冰水，待暖热之后再下咽。但她仅仅喝了两口就不想再喝了。由此可知，热尚未在内，全部在表了。

输痰热清期间，其手指间针尖样暗色红点却多了起来。叫来护士询问，护士也不知晓，又请来了开药的医生，医生也没有明确说法，只说可能是过敏，让停药，还剩的大半袋药全浪费了。后来专门上网查了痰热清注射剂，果然不出所料，正是中药注射剂，清热化痰的，不良反应说得不是很明确。但是我敢肯定的是，那红点绝非输液的反应。停药之后还要再输葡萄糖洗刷液管，以便输下一袋液体——阿奇霉素。但是，输葡萄糖期间又出了事故，竟然输到了组织间隙中，手成了“熊掌”。而这都归结于护士的过错，但护士的态度却恶劣极了。当时我也很生气，到马路对面那家中药店看看，能不能买点针或者中药。去了之后，店主说没有针具，只好开药了。借了张柜台的划价小单，开了方子。在写桂枝和麻黄时犹豫了一会，最后还是加大了剂量，开出方子如下：

生栀子10g，淡豆豉10g，桂枝10g，生石膏20g（先煎），生麻黄5g，藿香10g，佩兰10g，薏苡仁15g，白蔻仁6g（捣）。

其中，白蔻仁是在抓好其他药之后才想起的。觉得薏苡仁、藿香、佩兰去了也可以。之所以敢用5g生麻黄和10g桂枝，也得益于那位西医大夫所说的：“只有喝热水，发了汗才能好”。

回到患者的住处（此时已是下午3点），大家都闷热地出汗，可是患者捂着厚被子也不出汗。过了半小时，仍不见出汗迹象，量体温39℃多。于是，我们把药煎上了。倒出了袋子里的药才发现，栀子忘了让药房捣碎了，只好一一咬破，这一咬才知道，栀子原来一点也不苦，其汁水是黄绿色的，很鲜艳，吐了好久也没有把嘴里的黄绿水吐干净。

先煮的是石膏，后下的是白蔻仁。不过后来看赵绍琴先生之医案，藿香和佩兰也都常常后下。白蔻仁是出锅前5分钟下的，当时也不知煮多久为好。但是5分钟后，白蔻仁的香气已经散遍了全屋。这才知道，原来是可以有客观指标的——以香气大出为度。

我用筷子蘸了药汁尝了尝，一点也不苦，有点辛辣。扶患者起来，把药喝下去，顿时觉得浑身热腾腾的。这种感觉我熟悉，以前喝桂枝汤也是这样。捂着被子不到5分钟，开始出汗了。不一会儿，患者身上的汗已经很多了。嘱咐她如果汗出多如水洗一样，就把被子露点缝出来。

躺了半个小时，患者已经清爽多了，有了食欲，要喝粥。喝了大概有200mL（读过《经方实验录》，所以知道提前备粥，当时在“中医青年”写过文章，此时施治顺序井然，完全得利于彼时）。其间，我们量了两次体温，刚喝药时是39.5℃，喝粥时是38.9℃。当时我也很着急，因为患者虽然感觉好点了，但是体温仍不算降。但又一想，中药往往在1小时之后才起效，3小时之后才退效，干脆让患者睡觉吧。

过了1个半小时，患者要起来去厕所，觉得头已不晕了，回来之后，量了体温38.5℃，说想吃点西瓜，于是切了三小块，吃完之后，腻苔全部退去了（刚才喝粥后，苔也退了一点，但仍白腻）。再诊了其脉，浮数如故，但脉体变细，不再有滑象，符合“汗后脉静，身凉而安”。看了患者情况稳定，但是对于体温会不会由此一直降到正常，我不敢确定，或许晚上还会反复，不过还有一半药在那里，睡前喝了，便不会再有事了。

1个小时之后，我回到了学校，患者来短信说已经退至37.5℃，我顿时狂喜。忍不住给母亲打了个电话报告成就。

第二日晨收到短信，体温36.5℃，已完全恢复。又是一阵狂喜，逢人便说，乐不可支。还有一项忘了写，当时高烧时，患者的脚和指尖是凉的，应该即所谓的“热深厥亦深”。烧退之后，脚和指缝间的针尖样红点也退下去了，那或许是热迫小络出血所致的。此外，患者输液期间去了两次厕所，小便很黄，由此可知，气分热盛了。在听到其体温为37.5℃时，便知病势已去，未再令其服用剩余之药，即《伤寒论》所说的“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”。此外，嘱咐其服用两天的成药藿香正气水，以扫除余邪。

本以为病情就此搞定，今天又有了新问题，患者专程来到学校，这次我也没辙了。发烧是从此好了，但前天风池穴长出了疙瘩，越长越大，现直径已达1cm了。脉滑略数，左甚于右，舌尖红，苔中后部薄黄腻。小便黄，大便干，咽喉在近天鼎穴处疼痛，不影响吞咽，看咽喉也不红不肿。我实在不知道那疙瘩应如何解释。于是，决定先请教一下国医堂的老师，再决定是否到中日医院血检。去找的某老师，去了之后就很后悔，应该挂了号再去，老师的态度太恶劣了……

老师说没有看到血象，也不能确定，风池穴处的疙瘩估计是淋巴结肿大。也问了有没有咽喉等上呼吸道感染症状，以及腿上皮表的那些小暗点是不是紫癜等问题。老师说拿了化验单再看看。谢过老师，我们就出来了。既然没什么大碍，我也不太担心了。不过，还是让她的同学找了检验单，问了一些情况，其中白细胞偏低，血小板也偏低，但没有严重的偏差，于是决定扎针（按：当时医学知识欠缺，所看到的血常规是发热时查的）。

根据其咽疼痛在晚间及缺水时严重，按虚火上炎来治，用的左照海穴，又配了右太冲穴，但效果不明显。她在转头之际，我看到耳后完骨穴处又起了疙瘩。决定再配上三焦经的中渚穴，再者，三焦经也循咽喉。她这时描述了一遍咽痛的情况，从天鼎穴处经下颌至耳一线皆痛。这种痛我曾经有过，但此刻一看，完全是三焦经的循行了。但她中渚穴处血管丰富，针入即痛，不可再行针。改换了外关穴，略行针，便已手指肘臂麻木。再行针，竟觉得走到了上臂。这时又想起八脉交会穴中“外关配临泣”，又取了左足的临泣穴，也是略行针即有麻感，索性起了太冲与照海的针，单行外关、临泣两针。行外关时针感已上传颈而至耳中，觉耳中如有风外吹之状。至患者不能再忍受刺激时停止行针，改行临泣，施泻法。一泻则针感向上传一截，先至小腿，再过膝，再至大腿，到了腰，但怎么都上不去了。又行了几次，决定加强手法，最后针感穿胸腹，直绕耳后，入了耳中，完全符合胆经的循行。

此时再去触摸诸疙瘩，已经消去一半，但也有颈部新长的几个小的疙瘩（按：限于当时的医学知识，并未详细触诊淋巴结，所记述内容有失常理）。留针40分钟，一直保持有针感入耳，起针。

感悟：在现代，学中医者对于现代医学知识都必须要深入了解，甚至比有的普通西医师还好。这种思维固然有益，但也是在干扰着我们的中医思维。就像去找某老师时，她首先说是淋巴结肿大，而不是说少阳经有邪。某老师是我的《经络腧穴学》老师，在诸老师中也是临床经验较丰富者，尚难免被西医思维干扰，更何况吾等学生。日后应加强中医之学习，尤其是中医之生理学。

以上为日记的全部内容。再补充一点关于感冒后淋巴结肿大的资料。张步桃说过，这种情况很常见，有的西医没有好办法，变得太大就切了，但再感冒还会起，有时还能长到腋下，像乒乓球一样大，而中医可以用小柴胡汤治疗，因为病在少阳经。今年上半年，有一个低年级的同学也患此病，我说可以试试吃小柴胡汤或者找我扎针，他说吃过小柴胡颗粒没有好，我建议用汤剂，小柴胡合消瘰丸。他后来应该没有吃。今天特意问之，说还没有好，看过西医说没有大碍。如果慢慢自己下去，想必以后再感冒，复发的概率很大，“病走熟路”嘛。

大二暑假，主要学习《金匮要略》，期间也有一些治疗的例子，日后详述。

大三第一学期。课程主要有《刺法灸法》和《中医气功》。随着气功课的练习，我觉得才开始渐渐了解自己的身体，觉得对健康问题比较有把握了。以后应该也不会有“赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，姿其所措”的情况发生了。这一学期继续学习《金匮要略》，对针灸没有什么特殊的兴趣。这一学期两个月的临床见习是值得一提的，见习之后，自我感觉是发生了质的飞跃。对于学习方面的见闻笔记，日后再分享，此处想重点说怎么跟老师学习，怎么让老师心甘情愿、毫无保留地把其所知道的讲出来。

《礼记·学记》中有一句话：“叩之以小者则小鸣，叩之以大者则大鸣，待其从容，然后尽其声。”我大概把它作个意译：如果问的问题很浅显而难及重点，老师也只给浅显的答复；如果问得深远而有价值，能够启发老师的思路，老师便会讲得多点，精彩点。而问问题时，最好选择大家相对清闲、气氛比较融洽的时候。这种问难的前提是老师的知识足够渊博，能回答学生提出的任何问题。在这个知识大爆炸、书籍泛滥的年代是几乎不可能的。我在随老师学习时，从不争论探讨各自所持的观点，基本都是提问，并且要投其所好，问其所专长。而一旦发现老师对某方面很专长，我却丝毫不了解时，便赶快查阅资料，以便更好地与之交流。

起初在针灸科，遇到一位很年轻的老师，是我们学校毕业的研究生。我们至今还有联系，常会发邮件问老师一些问题。那时刚到医院，我很糊涂，老师带我一起去西医病房会诊，要穿越几座楼，拐无数个弯，上下几层各区都有病人。老师扎完针之后，就回诊室去了，留我起针。我转了半天便找不准方向了，记不得哪个房间的哪位病人扎了针。实在慌了，便赶快回诊室找老师，因为老师手里有会诊单，单子上有房间和床号。回来的路也很难找到，边走边问，终于到了针灸科。抄完房间号和床号，赶快去起针，我又一个个挨着检查了一遍，确保所有的针都起了。

回到针灸科时，老师坐在那里看书，是复印的《郑氏针灸全集》, “西北针王”郑魁山的。老师看着挺严肃，也不多说话，摸不清楚脾气。我刚来见习便丢人，心里也很虚。一早上就这样过去了，对老师没有任何了解。

下午开始见习，来了一位感冒的病人，老师在电脑上写处方，我便拿了本子在后面抄（这是国医堂的学习方式）。荆芥、防风、僵蚕……一下子写了八九味药，一个感冒开了这么多药，也没看出来是哪个方子，觉得老师水平恐怕不高，没有再往下抄了。老师回身见我拿着本子和笔在抄，斜了一眼，没有说话，但我体会到了，那是鄙视我的眼神，鄙视我连个方子都要抄。心想：好，我干脆不抄了，总之也没有发现你的处方哪里好。便将本子装了起来，老师仍是不说话。

快到下班时，老师把所有诊室见习的同学叫到一起，仿佛事不关己地讲着如何见习：“最起码每天早到一点，打点热水回来，做点酒精棉，收拾收拾工作台。”然后该轮到批评我了。老师是引经据典而又不提姓名的批评，“孔伯华当年带学生，是不允许他们抄方子的，让学生用心记，过后再提问。比如一天诊务结束，问问某同学，张三用什么方，李四是什么药。我看有的同学看我开了一个方子赶快抄下来，这没什么意义。还有会诊，就那几个病人，还忘了哪个病房……”当然，老师批评，我就虚心听着，其实，心里根本没有在意，我想过两天，老师也不会这般鄙视我们了。

晚上回到学校之后，狂翻资料，因为会诊的多是中风后遗症。老师问诊时的很多问题我都不知道他想要从中获得什么信息。所以赶快查，边查边抄，包括虚实之辨、常见证型、选方配穴，抄了两页笔记。

第二日再去，对于老师的问诊和针灸选穴逐渐有些感觉了。我也没敢过多地问问题，只是很好奇地问了老师是如何配穴的，看他是否总结有成套的经验，因为他扎针很快，随便一问就从头扎到脚了，丝毫不犹豫，扎完留针20分钟就起针了。老师说：“没有什么特别的，就是书上的那些常用穴。”我第一想法是，看来老师还没有太多的经验积累。

我起完针回到诊室，老师仍在看书，这次是《八大经典诠注》和《蒲辅周医案》。我心想这老师还算有点追求，能看这样的书。不过现在看书未免晚了，多半是当年没有好好学习，所以开药水平不高，得现学现卖。

某天下午，终于看到了门道。来了一位肠胃不好的病人，老师的处方：法半夏9g，黄芩9g，黄连9g，干姜6g，厚朴9g，炙甘草6g，大枣12g，炒枳实10g，苍术10g，党参9g。我看完之后有些惊喜，不错啊，还会用厚朴生姜半夏甘草人参汤合以枳术汤及化裁的半夏泻心汤，看来还是读过《伤寒论》《金匮要略》的。这时老师也恰恰要考我们，说看看是什么方子。我们翻身的机会终于来了！我是最不怕考中医的，只要你敢考我，以后就得乖乖地把知道的东西都告诉我了。我对答如流：“这是由三个方子合成的……”答完之后，老师开始给我讲，但讲了半天也没想起来方名。说什么新加汤可以治疗脾胃不好、腹胀。桂枝加芍药生姜各一两、人参三两是新加汤？不对啊，那是治疗发汗后身痛的。终于明白老师是要讲他刚开的方子，不就是厚朴生姜半夏甘草人参汤嘛！

因为老师考了我，所以后来我们就熟了。回学校还特意查阅了他当年的论文。逐渐地我知道他博览群书，尤好“四大经典”和蒲辅周医书，而针灸则推崇郑魁山。于是，每次提问，都问和这些相关的。比如郑魁山的家传针方、针刺治病八法、过眼热治疗眼病……其实这些我只略知而已，所以提出问题让老师解答。再后来，发现每次去会诊要走五六分钟才能到，这个时候老师也比较闲散自在，我觉得这是问问题的好时候。于是我边走边问，老师边答边走，他个子高，大步流星在前，我比老师矮些，三步并两步紧随在后。问了许多疑惑很久的问题，比如子午流注、灵龟八法好不好用，比如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤怎么用，何手法为补，何手法为泻，用不用分午前、午后，男女左右等很奇特的问题。如此积累，老师把一些经典的治验也讲给我听，还特意教我扎几个难扎的穴位。比如丘墟透照海，我扎了两个人都没有扎进去，第三个人老师让我继续扎，终于可以扎进去了。

在针灸科的三周里，我大开眼界，看到了针灸治病的神奇与速效。这也是我很相信针灸，也用针灸治病，并且有时能取奇效的原因。以下简单举两个病案。

我跟着老师至神内科会诊一位脑梗患者，患者除了有脑梗主要症状外，还随口说了一句：“没想到北京医院，这么大的医院，竟然不干净！”老师觉得有趣，便问他：“你觉得哪里不干净？”患者说：“有很多脏东西，晚上总是能看到些死人，鬼怪之类的。”这时病友们七嘴八舌开始补充了：“他晚上总是突然坐起来，而且还说话或大声喊，大声骂。”老师微微一笑，说：“好，我给你多扎两针，把那些鬼怪都扎没了。”只见老师迅速于患者之厉兑、隐白穴各扎了一针，这个我懂，《百症赋》上说：“梦魇不宁，厉兑相协与隐白。”

第二天再去给这位患者针刺，老师问：“你昨晚还看到鬼怪了吗？”患者说：“昨晚还是看到了，但是他们没有说话。”病友补充：“是，他昨天半夜还是突然坐起来了，但是没有大声喊、大声骂。”老师说：“好，有进步，继续扎。”仍旧加刺厉兑、隐白。第三天再去针刺时，患者已经可以安睡，没有再妄见妄闻了。

还有一次，我跟着老师至神内科会诊一位头晕待查的老太太，问病情时，她提到了胆汁反流性食管炎，每到夜间一点左右呕吐，主管医生对症治疗也没能控制病情。老师说：“针灸也可以顺便解决这个问题。”老太太听完觉得是意外之喜，但还是难免将信将疑。只见老师于主症配穴之外，加刺左太冲、行间、临泣。

第二天再去针刺，老太太非常感激，昨晚安睡未吐。这个配穴我也懂，《内经》说：“病时间时甚者取之输。”子丑时发作，并在肝胆主令，故取其输穴。当时在读高树中的《一针疗法》，里面也详细提到且多有发挥，但是没有目睹，便不相信它的神奇，更不会轻易相信它的速效。

第四周去了推拿科，因为没有学过推拿，那一周很无聊很难受。不过通过观察，也知道哪位大夫勤恳和气，哪位大夫身怀绝技。后来觉得太无聊，也开始问老师问题。打算先问那位最勤恳的老大夫。刚问第一个问题，老师便说：“你们都没有学过，瞎问什么，回去先好好看看书，要知道见习的任务是什么，先完成任务。”老医生虽然有时会有些粗野，但人很实在，回答问题也很实际，也恰好杀杀我的轻浮之气。回到学校我赶快看书，如颈椎病、椎间盘突出、肩周炎的辨证分型之类。不过，比起在针灸科，学习的热情差远了，我对推拿实在不感兴趣。看完之后再去问，老师仍回答：“别瞎问，回去看书去！”以后再问还是这样的回答。再后来，我就试试去问别的医生。另一位医生是著名按摩大师杨青山的亲传弟子，但有些玩世不恭，很少和我们说话，宁愿玩简单的游戏。只是常常提起：“学习按摩是需要灵性的，光看书是学不会的。”既然这样说了，那么翻阅的《杨青山按摩经验》也就没有什么意思了。这老师每天中午让我去给他买午饭，有一次他的饭卡没钱了，刷了我的卡。老师虽然给了我钱，还是有些过意不去，于是给我们一人扳了一下脖子，说可以舒服三天。

第五、六周去的是中医门诊。我早在针灸科见习的时候就听说某医生看病很神奇，所以我直接去找了这位医生跟他学习。谁知，刚一进门他便要赶我走，说：“你到别的诊室去吧，人家看得好，我不行。”我还是没走。该医生又说：“真的，你去别的诊室吧，别在这儿，我这儿病人很多，没有时间给你讲。”口气几乎哀求了，当然我还是不走。我说：“老师，您不用讲，我看着您看病就行。”主要还是这位医生很随和很幽默，否则我也不敢赖着不走。

老师终于不再轰我走，开始看病了。他与每个病人都能聊得来，笑得来，一会儿问问股票行情，一会儿再探讨探讨手里的黄金是不是该抛售了。嘻嘻哈哈之间，一个方子便顺手开出来了。病人凡来复诊者，多称奇效。由于这一次我坐在老师的对面，他用电脑开处方，我一张方子也没有看到，就看他怎么接诊病人了。到了得意之处，也给我讲他是如何如何的牛，把西医束手无策的许多病人都治好了，许多人为了来他这儿看病，把定点医院都转到了这儿。不论他如何吹，我也听得不烦，因为他说的也真是事实。从病人的谈话中得知，他是李辅仁的弟子，但他不循常理，也不去读那么多的书，也没有如何提及师父，所以我也没有必要去翻阅李辅仁的书了。中午已经到了吃饭的时间，他的病人还没有看完，他一直让我去吃饭，但我始终不走，坚持到最后。到了12:40看完最后一个病人，果然没有午饭了。不过老师不用愁，最后一位病人是带着麦当劳午餐来看病的。

后来再去，老师也不再轰我走了。他看我时而抄两下笔记，时而翻一下书，觉得我学得挺认真，如果不教点什么，实在过意不去。所以，他时而给我讲两句，时而让我描述一下病人的舌象，四诊中，他是侧重望舌的。老师的思维很发散，而且一有时间就去处理股票、黄金等个人问题了，我也没有机会请教。元旦放假前天，下午老师值班，看完病人之后，老师没有立即走，而是和我们完完整整地聊了一个小时，天南海北，怪诞不经，但都与医学有关，颇能启发人的思路。这一个小时受益很大。元旦假期下了大雪，上课那天我还是去了，几乎没有病人。我去了老师诊室，把老师说过可以研究的糖尿病相关知识，写了文章拿来请教。老师只是惊讶我能这么快写一篇文章，其余也没有说什么。我明白老师是不赞成我的观点的。他还是被我坚持不辍的学习精神所打动，让我问他问题，问到无可问为止。可是凑巧我也真不知道应该问什么，因为老师既不尊先贤，也不读古书。我只好问了一些大家认为比较难治的病，如顽固性失眠、结肠炎等，不问怎么治，问好不好治，能不能治好。问及糖尿病时，老师回答：“辨证论治，不拘一格。”我又问：“那么舌红少苔的也可以用健脾化湿了？”他很肯定地说：“必须的！”仅此三个字，于我却如醍醐灌顶，所学知识也在此一刻被点化而融会贯通，这是我在中医科见习中收获最大的一次。因受其启发，日后在不见病人时开方也能保证一些疗效。

另一位值得一提的是中医科的一位老大夫。这位大夫比较特殊，是原北京医科大学（以下简称“北医”）毕业的，曾在北医任教，后来改行成为中医师。她已经退休，每周出诊一次。我进了诊室还没有坐好，老师先讲话了：“来看热闹了吧！”我愣了一下，不知怎么回答。老师又接着说：“你们不就是来看热闹吗？看完就走了，你说你们中医学院每年招那么多学生，都到哪里去工作啊？有几个当医生？你们学生也就喜欢被表扬，但是我肯定不会表扬，我要考你们，我是北医毕业的，是北医培养了我的精神！”我只好胆怯地说：“老师，我们不喜欢表扬，我们想学点东西。”我当时很心虚，万一她考我西医知识，我可是一点都不会，只学过生理学，还学得那么差。同时也有点后悔，怎么来了这个诊室，简直上了贼船嘛！北医毕业的来搞中医，那会把中医批判得要死，怎么能水平高呢？

这时，老师问了我学过哪些课程，当得知没有学过病理学时，气势稍微缓和了一点。来了病人就开始考我，第一个是西医问题，很容易答对了。气势又缓和了一点。过会儿一个装有起搏器的病人来了，老师让我摸摸脉看怎么样。我摸了没发觉异常，不过这也难不倒我啊！我曾看王绵之说他摸过装起搏器患者的脉，知道了什么叫没有胃、神、根，所以毫不犹豫地回答：“应该是没有胃、神、根。”老师轻蔑地笑了一下，说：“我可没有那么玄，我看没什么特别。”自然又少不了一顿对中医的批判。我当时想：哦，这家伙原来果然偏向西医啊！过了片刻，又来了一位调经的病人，老师边开处方边问我她是什么思路，这是个调补肝肾的方子，我实在不知道她想让我回答什么，回答一个她说不对，再回答一个，还是不对，后来干脆就猜了，都不用大脑思考。老师说：“别给我来这个，中医不就那几个套路嘛，什么冲任亏虚，肝肾不足，你不用都扯上。”我还是猜不到。老师说：“乙癸同源啊，这都不知道，这不是《内经》说的乙癸同源嘛！唉！可见你们的基础真差。”自然免不了大发一通议论感慨，我则频频点头，心里却偷偷地笑：这老家伙看来中医不行啊，还妄引《内经》, “乙癸同源”明明是明朝李士材说的，《内经》根本没有这四个字。

之后，来了一位肿瘤病人，老师又让我摸脉看舌，说：“你看看这个怎么样。”这次我学聪明了，你不是号称求实，偏重西医吗？好办！“我觉得没什么，挺正常的。”看完之后，我如是说。老师听了呵呵一笑，估计心里说句“这小子挺聪明”吧。我看到复诊的病人基本都有效，所以下次我还来这位医生的诊室见习。这次竟然发现她的电脑里存有侯氏黑散，竟然有记录说明她用过。我有点震撼了，这么偏奇的方子她都会用，一定要问问怎么用的，用来干什么的。我那时带着《李今庸金匮要略讲稿》，赶快查阅，并背熟了那个条文：“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”看准了机会便问了老师，老师娓娓道来：“交通部有一位体检查出胸腺瘤早期患者，化疗后，四肢痿软无力，形如痿证，又有点怕冷，心里烦热，被逼得没有办法，便用了这个方子，没想到效果还挺好。”我一时凝噎无语了，一位学西医的，能去读中医的古书，而且读完之后还能活用，太值得敬佩了。后来熟了，老师也经常考我，比如治疗心悸心慌，开了八九味药，问我接下来该用什么，我见老师每次都用那几味石类药，就毫不犹豫地回答了：“紫石英、寒水石、代赭石。”老师都还算满意。后来老师也曾让我试着开处方，她来修改。在这儿的两个半天见习，收获很大，至少让我见识到了，预防肿瘤复发，不见得都得用野生灵芝等贵重药物才能起效。（本文为中医互学第一次活动讲授内容）