2015年临床执业医师资格考试真题及详解

第一单元

A1型选择题（1～76题）

1．以下各项中不适合采取第一级预防的是（ ）。

A．职业病

B．糖尿病

C．心血管疾病

D．病因不明的疾病

E．脑卒中

【答案】D

【解析】第一级预防又称病因预防，主要是针对致病因子（或危险因子）采取的措施，也是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施。ABCE四项，均可采取第一级预防；D项，对于病因不明的疾病不适合采取一级预防。

2．医学道德评价的首要标准：是否有利于（ ）。

A．患者疾病的缓解和康复

B．医疗机构的发展

C．人类生存和环境保护及改善

D．医学科学发展和社会进步

E．医务人员社会地位提高

【答案】A

【解析】医学道德评价标准是衡量医德行为善恶的尺度。它是道德的善恶评价标准在医疗卫生保健实践活动中的具体化。其首要标准为是否有利于患者疾病的缓解和康复。

3．下列关于食物中毒的发病特点叙述正确的是（ ）。

A．人与人之间有传染性

B．发病曲线呈缓慢上升趋势

C．发病与某种食物有关

D．潜伏期较长

E．临床症状完全不同

【答案】C

【解析】食物中毒是指摄入被细菌或细菌毒素污染的，或本身含有毒素的食物而引起的急性中毒性疾病，其发病特点为季节性、爆发性、相似性、非传染性。

4．依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（ ）。

A．认知学角度

B．经验学角度

C．文化学角度

D．生理学角度

E．行为学角度

【答案】C

【解析】心理健康的研究角度有：①病理学角度：例如出现幻觉、妄想等症状；②统计学角度：那些定义的异常现象，在心理异常患者与正常人之间只是程度上差异；③文化学角度：从人的心理和行为是否符合其生活环境所提出的要求，是否符合社会行为规范、道德准则等方面来判断心理是否健康。

5．下列属于自身免疫反应直接引起组织损伤的机制是（ ）。

A．表位扩展

B．隐蔽抗原的释放

C．T细胞杀伤

D．自身抗原的改变

E．分子模拟

【答案】D

【解析】ABCE四项，均为通过激活补体、抑制免疫反应等机制间接引起组织损伤。D项，自身抗原的改变可直接引起组织损伤。

6．与胃MALT淋巴瘤发病相关的组织损伤的机制是（ ）。

A．HBV

B．Hp

C．CMV

D．EBV

E．HIV

【答案】B

【解析】研究表明幽门螺杆菌（Hp）抗原的存在与胃MALT淋巴瘤发病有密切关系，所以Hp为胃MALT淋巴瘤发病相关的组织损伤机制。

7．不属于青霉素G不良反应的是（ ）。

A．荨麻疹

B．赫氏反应

C．听力减退

D．过敏性休克

E．用药局部红肿

【答案】C

【解析】青霉素 G 的不良反应有：变态反应（如荨麻疹）、赫氏反应（可出现过敏性休克）、其他不良反应如局部疼痛、红肿或硬结。C项，听力减退为氨基糖苷类抗生素的不良反应。

8．有权同意对具有完全民事行为能力且意识清醒的患者施行特殊治疗的人员是（ ）。

A．医院伦理委员会主任

B．患者本人

C．院长

D．科主任

E．经治医生

【答案】B

【解析】具有完全民事行为能力且意识清醒的患者可以行使知情同意权，所以能同意对其施行治疗的人员就是患者本人。

9．患者在患病后变得以自我为中心、兴趣狭窄、依赖性增强，并过分关注自己的机体功能。这种心理反应属于（ ）。

A．猜疑加重

B．行为退化

C．感情淡漠

D．焦虑增强

E．情绪低落

【答案】B

10．已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象称为（ ）。

A．暗示

B．功能固着

C．保持

D．迁移

E．创造

【答案】D

11．在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相聚集形成的固体质块是（ ）。

A．血栓

B．栓塞

C．淤血

D．栓子

E．凝血

【答案】A

【解析】A项，血栓为血液发生凝固或血液中某些有形成分互相聚集形成的固体质块。BD两项，栓塞指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行阻塞血管腔的过程，阻塞血管的物质为栓子。C项，淤血指器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。E项，血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为凝血。

12．医学心理学的基本观点不包括（ ）。

A．心身统一的观点

B．主动适应与调节的观点

C．认知评价的观点

D．情绪影响的观点

E．道德约束的观点

【答案】E

【解析】医学心理学基本观点包括：①心身统一的观点；②社会影响的观点；③认知评价的观点；④主动调节的观点；⑤情绪作用的观点；⑥个性特征的观点。E项，道德约束的观点不属于医学心理学的基本观点。

13．维系DNA双链间碱基配对的化学键是（ ）。

A．氢键

B．磷酸二酯键

C．肽键

D．疏水键

E．糖苷键

【答案】A

【解析】DNA双螺旋结构中，A、T、G、C四种碱基根据互补配对原则相互结合，碱基对之间由氢键维系，起到稳定双螺旋结构的作用。

14．基础代谢率低于正常范围的疾患是（ ）。

A．白血病

B．库欣综合征

C．垂体性肥胖症

D．中暑

E．糖尿病

【答案】C

【解析】基础性代谢率低于正常范围的疾患有：甲状腺功能减退、垂体性肥胖症以及病理性饥饿等。ABDE四项，其基础代谢率高于正常范围。

15．葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症细胞是（ ）。

A．单核细胞

B．中性粒细胞

C．嗜碱性粒细胞

D．淋巴细胞

E．嗜酸性粒细胞

【答案】B

【解析】葡萄球菌感染为细菌感染，主要发生以中性粒细胞为主的炎症反应。

16．医患沟通中的非言语沟通形式不包括（ ）。

A．面部表情

B．人际距离

C．引导话题

D．身段姿态

E．目光接触

【答案】C

【解析】医患沟通中的非言语沟通包括面部表情、身段姿态、目光接触、人际距离、语调表情。C项，引导话题属于言语沟通形式。

17．大肠癌最好发的部位是（ ）。

A．升结肠

B．直肠

C．乙状结肠

D．横结肠

E．降结肠

【答案】B

【解析】大肠癌的好发部位从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。

18．属于《疫苗流通和预防接种管理条例》规定的预防接种异常反应情形的是（ ）。

A．心理因素发生的群体心因性反应

B．实施规范接种后造成受种者的损害

C．与受种者疾病偶合出现的损害

D．疫苗质量不合格给受种者造成的损害

E．接种医生违反接种程序造成的损害

【答案】B

【解析】《疫苗流通和预防接种管理条例》规定的预防接种异常反应情形是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

19．医生与患者交谈的原则应具有（ ）。

A．隐蔽性

B．情绪性

C．广泛性

D．指令性

E．针对性

【答案】E

20．孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏（ ）。

A．维生素B12

B．泛酸

C．叶酸

D．蛋白质

E．铁

【答案】C

【解析】叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血称为巨幼细胞性贫血。孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏叶酸。

21．执业医师的权利是（ ）。

A．依法参与所在机构的民主管理

B．宣传卫生保健知识

C．保护患者隐私

D．努力钻研业务

E．遵守技术操作规范

【答案】A

【解析】A项，依法参与所在机构的民主管理属于执业医师的权利；BCDE四项，均为执业医师的义务。

22．与肿瘤免疫逃逸无关的因素是（ ）。

A．肿瘤细胞缺乏共刺激信号

B．肿瘤细胞分泌抑制性细胞因子

C．肿瘤细胞MHC分子表达下调

D．不能诱导有效抗体应答

E．肿瘤相关抗原免疫原性差

【答案】D

【解析】肿瘤的免疫逃逸机制包括：①肿瘤细胞抗原调变；②肿瘤细胞MHCⅠ类分子表达低下；③肿瘤细胞导致免疫抑制；④肿瘤细胞的凋亡抵抗作用。D项，不能诱导有效抗体应答与肿瘤免疫逃逸无关。

23．可释放组胺引起哮喘反应的白细胞是（ ）。

A．单核细胞

B．嗜酸性粒细胞

C．中性粒细胞

D．淋巴细胞

E．嗜碱性粒细胞

【答案】E

【解析】嗜碱性粒细胞胞质中存在含有多种生物活性物质（如组胺、过敏性慢反应物质和嗜酸性粒细胞趋化因子A等）的颗粒，颗粒释放后可引起哮喘反应。

24．由于医务人员医疗水平低所构成对患者安全威胁的因素属于（ ）。

A．医院服务因素

B．医院专业因素

C．医院管理因素

D．医院社会因素

E．医院环境因素

【答案】B

【解析】医院专业因素又称医源性因素，是指医务人员医疗水平低，给患者造成的不安全感或不安全结果，是临床上造成患者医疗不安全的主要因素。

25．医学上主要用于空气灭菌的电磁辐射是（ ）。

A．紫外线

B．红外线

C．γ射线

D．可视线

E．微波辐射

【答案】A

【解析】A项，紫外线消毒的特点是穿透力差，照射起效时间长（30分钟至1小时），仅适于直射物品表面消毒及空气的消毒。B项，红外线热效应只能在照射到的物体表面，常用于医疗器械和食具的消毒和灭菌。C项， γ 射线被广泛应用于一次性塑料、不耐热医用品、精密仪器等的无菌处理。DE 两项，可视线与微波辐射不用于医学消毒。

26．苯急性中毒主要影响（ ）。

A．造血系统

B．消化系统

C．中枢神经系统

D．呼吸系统

E．内分泌系统

【答案】C

【解析】苯急性中毒主要影响中枢神经系统，产生麻痹作用。

27．不属于糖皮质激素类药物抗休克作用机制的是（ ）。

A．增强心肌收缩力

B．抑制炎性细胞因子释放

C．中和细菌外毒素

D．扩张痉挛收缩的血管

E．稳定溶酶体膜

【答案】C

【解析】糖皮质激素对细菌外毒素无中和作用，中和细菌外毒素的为浆细胞产生的特异性抗体。

28．每张中成药处方可以开具的药品种类最多是（ ）。

A．5种

B．7种

C．3种

D．6种

E．2种

【答案】A

【解析】开具西药、中成药处方时每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

29．可承载生物遗传信息的分子结构是（ ）。

A．多不饱和脂肪酸的双键位置

B．氨基酸的侧链基团

C．脂蛋白的脂质组成

D．核酸的核苷酸序列

E．胆固醇的侧链碳原子

【答案】D

【解析】DNA的核苷酸序列以遗传密码的方式决定不同蛋白质的氨基酸顺序，承载着生物遗传信息。

30．普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是（ ）。

A．降低心肌耗氧量

B．保护缺血心肌细胞

C．增加心室容积

D．加强心肌收缩力

E．松弛血管平滑肌

【答案】A

【解析】普萘洛尔与硝酸酯类合用能协同降低耗氧量，同时普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，硝酸酯类可减弱普萘洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长。

31．医疗保险基金主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当补贴。这种模式属于（ ）。

A．商业医疗保险

B．补充医疗保险

C．储蓄医疗保险

D．国家医疗保险

E．社会医疗保险

【答案】E

【解析】社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，政府适当补贴，建立社会医疗保险基金的一种医疗保险制度。

32．患者感染病原微生物后，血清中最早出现的特异性免疫球蛋白是（ ）。

A．IgM

B．IgD

C．IgG

D．IgA

E．IgE

【答案】A

【解析】IgM是初次免疫应答早期阶段中产生的主要免疫球蛋白。

33．不符合我国人类精子库管理伦理原则要求的是（ ）。

A．捐精者有权随时停止捐精

B．捐精行为应完全自愿

C．捐精者有权知道捐精的用途

D．禁止同一捐精者的精子使5名以上妇女受孕

E．捐精者应与精子库的医务人员保持互盲

【答案】A

【解析】捐精者应是完全自愿地参加供精，并有权知道其精液的用途及限制供精次数的必要性，禁止同一捐精者的精子使5名以上妇女受孕。人类精子库应当和供精者签署知情同意书。供精者和实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲。A项，捐精者在心理、生理不适或其他情况下有权终止供精，但并非随时停止捐精。

34．患者经抗肿瘤治疗后尿检发现大量葡萄糖和氨基酸。推测其肾单元受损部位是（ ）。

A．近端小管

B．肾小球

C．集合管

D．髓袢升支粗段

E．远端小管

【答案】A

【解析】近端小管是大部分物质重吸收的主要部位，全部的葡萄糖及氨基酸均在此被重吸收，所以尿检发现大量葡萄糖和氨基酸提示近端肾小管损伤。

35．流行病学中与发病相关的常用指标除发病率外还包括（ ）。

A．死亡率、续发率

B．死亡率、流行率

C．死亡率、病死率

D．病死率、流行率

E．罹患率、患病率

【答案】E

【解析】流行病学中与发病相关的常用指标主要有发病率、罹患率、患病率等。

36．最容易刺激机体产生抗体的物质是（ ）。

A．寡糖

B．蛋白质

C．单糖

D．核苷酸

E．脂类

【答案】B

【解析】ACDE四项，寡糖、单糖、核苷酸、脂类分子量小，与产生抗体的浆细胞接触机会小，不易刺激机体产生抗体。B项，蛋白质分子量大，在体内停留时间长，最容易刺激机体产生抗体。

37．与获得性免疫缺陷发生无关的因素是（ ）。

A．病毒感染

B．胸腺发育不良

C．肿瘤放疗和化疗

D．重度营养不良

E．长期使用免疫抑制剂

【答案】B

【解析】与获得性免疫缺陷发生有关的因素有病毒、细菌感染、营养不良、肿瘤、使用免疫抑制剂、化疗、放疗等。B项，胸腺发育不良与获得性免疫缺陷的发生无关。

38．高血压患者遵从医嘱服药的强化因素是（ ）。

A．经济条件足以支付较高的医药费

B．在按医嘱服药后血压得到有效控制

C．能方便地就医、取药

D．对治疗高血压采取积极的态度

E．知晓服药能有效控制血压

【答案】B

【解析】高血压患者遵从医嘱服药的强化因素主要为让患者知晓在按医嘱服药后血压得到有效控制，患者得以树立信心，这样能更好地遵从医嘱。

39．发热1周疑似伤寒的患者，此时阳性率最高的微生物学检查法是（ ）。

A．胆汁培养

B．粪便培养

C．肥达反应

D．血培养

E．尿液培养

【答案】D

【解析】A项，胆汁培养一般不用于伤寒患者。B项，粪便培养的阳性率在病程3～4周时最高。C项，肥达反应病程第1周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高。D项，血培养在伤寒病程1～2周阳性率最高。E项，尿培养在病程后期阳性率较高。

40．在心理评估中，向被试者呈现一幅简单的几何图形，并要求被试者临摹，以观察其视觉空间能力。这种方法属于（ ）。

A．会谈法

B．投射法

C．问卷法

D．观察法

E．作业法

【答案】E

41．在DNA重组实验中使用DNA连接酶的目的是（ ）。

A．催化质粒与噬菌体的连接

B．获得较小的DNA片段

C．扩展待定DNA序列

D．使DNA与载体结合

E．鉴定重组DNA片段

【答案】D

【解析】在DNA连接酶催化下才能使DNA片段与克隆载体共价连接，达到DNA重组的目的。

42．用力牵拉肌肉时，肌张力突然降低的原因是（ ）。

A．肌梭抑制

B．拮抗肌抑制

C．骨骼肌疲劳

D．协同肌兴奋

E．腱器官兴奋

【答案】E

【解析】用力牵拉肌肉时，可兴奋腱器官，使牵张反射受到抑制，这样可避免牵拉的肌肉受到损伤，是一种保护性反射。

43．《医疗机构从业人员行为规范》中“以人为本，践行宗旨”的具体要求不包括（ ）。

A．积极维护社会公益，促进人类健康

B．坚持救死扶伤，防病治病的宗旨

C．发扬大医精诚理念

D．以患者为中心，全心全意为人民健康服务

E．发扬人道主义精神

【答案】A

【解析】“以人为本，践行宗旨”的具体要求包括坚持救死扶伤、防病治病的宗旨；发扬大医精诚理念和人道主义精神；以患者为中心，全心全意为人民健康服务。不包括积极维护社会公益，促进人类健康。

44．可引起毒性休克综合征的细菌是（ ）。

A．肺炎链球菌

B．脑膜炎奈瑟菌

C．甲型溶血性链球菌

D．铜绿假单胞菌

E．金黄色葡萄球菌

【答案】E

【解析】金黄葡萄球菌可分泌毒性休克综合征毒素-1，是一种细菌性超抗原，可引起毒性休克综合征。

45．目前临床常用的戒烟药物包括（ ）。

A．去甲替林

B．可乐定

C．阿司匹林

D．肾上腺素

E．尼古丁贴片

【答案】E

【解析】药用尼古丁贴片剂量低，主要通过皮肤缓释或口腔黏膜的吸收，可以抵抗烟瘾，是目前临床常用的戒烟药物。

46．医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后，应当在规定的时限内向所在地县级卫生行政部门报告。该时限是（ ）。

A．2小时

B．1小时

C．6小时

D．12小时

E．24小时

【答案】A

【解析】发现重大食物中毒事件后，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告。

47．将骨骼肌中生成的氨转运至肝的主要氨基酸是（ ）。

A．亮氨酸

B．缬氨酸

C．甘氨酸

D．脯氨酸

E．丙氨酸

【答案】E

【解析】氨从骨骼肌转运至肝是通过丙氨酸-葡萄糖循环途径，肌肉中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸再经血液转运至肝进行下一步处理。

48．脂肪变性最常发生的器官是（ ）。

A．肺

B．脑

C．肝

D．肾

E．脾

【答案】C

【解析】由于脂肪的代谢转化主要在肝内进行，故最常发生脂肪变性的器官为肝，也可见于心、肾器官。

49．下列乳腺癌类型中常表现为粉刺癌的是（ ）。

A．浸润性小叶癌

B．浸润性导管癌

C．导管内原位癌

D．小叶原位癌

E．髓样癌

【答案】C

【解析】粉刺癌是乳腺导管内原位癌的一种，大体观切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称为粉刺癌。

50．由载体介导的易化扩散发生饱和现象的机制是（ ）。

A．跨膜浓度梯度降低

B．载体特异性较差

C．跨膜电位梯度降低

D．物质转运能量不足

E．载体转运达极限

【答案】E

【解析】由载体介导的易化扩散是物质通过膜上载体的介导、顺电-化学梯度的跨膜转运过程，当载体转运达到极限时，发生饱和现象。

51．对涉及人的生物医学研究进行伦理审查的根本目的是（ ）。

A．保护受试者的尊严和权利

B．保护受试者的经济利益

C．尊重研究者的基本权利

D．确保医学科研的规范性

E．维护研究机构的科研利益

【答案】A

【解析】保护受试者的尊严和权利是对涉及人的生物医学研究进行伦理审查的根本目的。

52．饥饿时分解代谢可产生酮体的物质是（ ）。

A．维生素

B．核苷酸

C．葡萄糖

D．氨基酸

E．脂肪酸

【答案】E

【解析】酮体是以脂肪酸β-氧化生成的乙酰CoA为原料，在肝线粒体内由酮体合成酶系催化生成。所以饥饿时分解代谢可产生酮体的物质是脂肪酸。

53．以疾病的发展自然过程为基础的、综合的、一体化的保健和费用支付体系称为（ ）。

A．健康维护计划

B．病例管理

C．疾病管理

D．需求管理

E．残疾管理

【答案】C

54．在医务人员之间人际关系的特点中，“比、学、赶、超”体现的是（ ）。

A．协作性

B．平等性

C．互助性

D．竞争性

E．同一性

【答案】D

55．农业生产中主要职业危害不包括（ ）。

A．矽尘引起的肺部疾患

B．谷物粉尘引起的肺部疾患

C．农药中毒

D．化肥中毒

E．窑内气体中毒

【答案】A

【解析】农业生产中主要职业危害包括谷物粉尘引起的肺部疾患、农药中毒、化肥中毒及窑内气体中毒等。A项，矽尘是生产性粉尘，主要来源于矿石开采和冶炼等工业生产中。

56．最常引起血道转移的癌是（ ）。

A．甲状腺乳头状癌

B．肺鳞状细胞癌

C．乳腺浸润性导管癌

D．直肠未分化癌

E．子宫绒毛膜癌

【答案】E

【解析】子宫绒毛膜癌组织内部无血管，主要通过侵蚀正常组织内的血管来获得营养物质，支持自身生长，所以其极易发生血道转移，最常转移至肺，其次是肝。

57．下列哪项不是表示疾病流行强度的指标？（ ）

A．暴发

B．大流行

C．短期波动

D．散发

E．流行

【答案】C

【解析】散发、流行、大流行、暴发均为疾病流行强度的指标。

58．医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动。该期限是（ ）。

A．6个月以上1年以下

B．1年以上1年半以下

C．1年以上2年以下

D．1个月以上3个月以下

E．3个月以上6个月以下

【答案】A

【解析】医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停6个月以上1年以下的执业活动。

59．不属于肉芽肿性炎的疾病是（ ）。

A．梅毒

B．伤寒

C．淋病

D．血吸虫病

E．结核病

【答案】C

【解析】慢性肉芽肿性炎症的疾病有结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病和异物引起的炎症等。C项，淋病为淋球奈瑟菌引发的化脓性炎症，不属于肉芽肿性炎。

60．动脉粥样硬化性心脏疾患者的膳食原则不包括（ ）。

A．提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食

B．食盐摄入在6～10g之间

C．供给充足的微量营养和膳食纤维

D．限制总能量的摄入，保持理想体重

E．限制脂肪和胆固醇的摄入

【答案】B

【解析】动脉粥样硬化性心脏疾患者若合并高血压或心力衰竭，应限制食盐摄入量以不超过6g为宜。

61．具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门依法对其做出的处理是（ ）。

A．暂停执业半年

B．吊销执业证书

C．取消麻醉药品处方资格

D．警告

E．罚款

【答案】B

【解析】具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门对其做出的处理是吊销执业证书。

62．不能补充血糖的生化过程是（ ）。

A．食物中糖类的消化吸收

B．肌糖原分解

C．糖异生

D．肝糖原分解

E．葡萄糖在肾小管的重吸收

【答案】B

【解析】在肌肉组织中，由于缺乏葡糖-6-磷酸酶，葡糖-6-磷酸只能进行糖酵解，故肌糖原不能分解为葡萄糖补充血糖。

63．卫生服务需求形式的条件是（ ）。

A．消费者的便利程度和购买愿望

B．消费者的购买愿望和服务提供者的水平

C．消费者的支付能力和便利程度

D．消费者的支付能力和服务提供者的水平

E．消费者的购买愿望和支付能力

【答案】E

【解析】卫生服务需求形式的条件是，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。

64．关于大气二次污染物的说法，不正确的是（ ）。

A．经化学或光化学作用生成

B．与一次污染物的化学性质不同的新污染物

C．毒性往往比一次污染物更大

D．光化学烟雾是二次污染物

E．沉降的污染物因刮风再次进入大气是二次污染物

【答案】E

【解析】二次污染物是指排入环境中的一次污染物在大气环境中经物理、化学或光化学作用下发生变化或与环境中其他物质发生反应、转化而形成的与一次污染物物理、化学性状不同的新污染物，如光化学烟雾。这类物质的毒性一般比一次污染物高。

65．不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是（ ）。

A．鸟氨酸

B．丙氨酸

C．谷氨酸

D．甘氨酸

E．亮氨酸

【答案】A

【解析】存在于人体蛋白质分子中的氨基酸有20种，其中不包括鸟氨酸。

66．关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是（ ）。

A．具有高催化效率

B．温度对酶促反应速度没有影响

C．可大幅度降低反应活化能

D．只能催化热力学上允许进行的反应

E．具有可调节性

【答案】B

【解析】酶通过降低反应活化能来催化化学反应，其反应具有高催化效率、高度特异性、可调节性的特点，且酶只能催化热力学上允许进行的反应。酶的活性与温度的变化密切相关，所以温度对酶促反应速率有很大影响。

67．磷酸吡哆醛作为辅酶参与的反应是（ ）。

A．转氨基酶作用

B．酰基化反应

C．转甲基反应

D．过氧化反应

E．磷酸化反应

【答案】A

【解析】氨基酸代谢中的转氨酶及脱羧酶的辅酶即为磷酸吡哆醛，所以其能参与转氨基酶作用。

68．行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是（ ）。

A．胃蛋白酶原的分泌减少

B．铁的吸收减少

C．胰液中HCO3-的分泌减少

D．维生素B12的吸收减少

E．食物蛋白的消化减弱

【答案】C

【解析】由于胃大部切除术后主细胞、壁细胞减少，胃蛋白酶原、盐酸及内因子的分泌减少。盐酸有助于铁的吸收，内因子促进维生素B12在回肠吸收，所以铁及维生素B12吸收减少。胃大部切除术后对胰液的分泌无明显影响。

69．哮喘发作时，肺通气功能指标中下降最明显的是（ ）。

A．功能余气量

B．肺活量

C．用力肺活量

D．补呼气量

E．补吸气量

【答案】C

【解析】支气管哮喘主要为阻塞性通气障碍，急性发作时表现为呼气性呼吸困难，所以其用力肺活量指标会明显下降。

70．使亚铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，造成机体组织缺氧的食物中毒是（ ）。

A．组胺中毒

B．河豚鱼中毒

C．毒蕈中毒

D．瘦肉精中毒

E．亚硝酸盐中毒

【答案】E

【解析】亚硝酸盐作为强氧化剂，可使体内亚铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，造成机体组织缺氧。

71．有关肝细胞性黄疸患者血尿中胆红素变化的描述，错误的是（ ）。

A．血清间接胆红素含量升高

B．尿胆红素阴性

C．血清直接胆红素含量升高

D．直接胆红素含量低于间接胆红素

E．血清总胆红素含量升高

【答案】B

【解析】肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降，出现血清中直接、间接和总胆红素含量升高，且直接胆红素含量低于间接胆红素。由于胆汁排出受阻，导致结合胆红素反流入血经尿排出，使尿胆红素含量升高，呈阳性。

72．提出“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”观点的是（ ）。

A．孙思邈

B．扁鹊

C．李时珍

D．张仲景

E．华佗

【答案】A

【解析】“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”观点出自于孙思邈的《千金方》。

73．根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是（ ）。

A．疟疾

B．肺炭疽

C．登革热

D．梅毒

E．肺结核

【答案】B

【解析】对于乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。

74．健康管理的首要步骤一般是（ ）。

A．收集健康信息

B．人群的健康检查

C．健康维护计划的制订

D．健康维护计划的实施

E．疾病危险度评估

【答案】A

75．实施脑死亡标准的直接伦理目的是（ ）。

A．减轻家属的身心痛苦

B．促进人体器官移植

C．维护死者的尊严

D．节约卫生资源

E．尊重患者死亡的权利

【答案】C

【解析】脑死亡标准的直接伦理意义是更科学地判定人的死亡、维护死者的尊严。而有利于节约卫生资源和减轻家属的负担及有利于器官的移植是实行脑死亡标准的间接目的。

76．仅含一种类型核酸的病原体是（ ）。

A．单纯疱疹病毒

B．结核分枝杆菌

C．衣氏放线菌

D．沙眼衣原体

E．白假丝酵母菌

【答案】A

【解析】细胞型微生物包括细菌、真菌、衣原体、支原体等均含有DNA及RNA两种核酸。病毒为非细胞型微生物，只含一种类型的核酸，必须寄生在活的敏感细胞内才能生存。

A2型选择题（77～115题）

77．男，67岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀。两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。动脉血气分析示pH 7.10, PaO254mmHg, PaCO2103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（ ）。

A．肺泡通气量减少

B．无效腔通气量减少

C．呼吸中枢抑制

D．胸廓扩张受限

E．弥散功能障碍

【答案】A

【解析】根据临床表现提示支气管哮喘的诊断，动脉血气分析表明已有呼吸性酸中毒及Ⅱ型呼吸衰竭，结合病因考虑发生呼吸衰竭主要发病机制是肺泡通气不足。

78．男，46岁。确诊急性白血病1年，拟行异基因造血干细胞移植。有利于提高移植物存活最重要的措施是（ ）。

A．HLA配型成功

B．血型相同

C．输注血液制品前辐照

D．输注间充质干细胞

E．适时应用免疫抑制药物

【答案】A

【解析】移植前最重要的检查为组织配型，其中HLA配型成功是移植物存活的关键。

79．南方某村，居民以玉米为主食，某年秋天突然有十余人出现发热、呕吐、厌食、黄疸，随后出现腹水、水肿，因抢救及时未出现死亡病例。经医生诊断排除传染性肝炎，分析原因与居民主食玉米有关。该情况最可能是（ ）。

A．污水灌田引起中镉超标

B．玉米晾晒过程中被多环芳烃污染

C．玉米有农药残留

D．玉米被黄曲霉素污染

E．玉米中混进了有毒植物种子

【答案】D

【解析】根据患者症状提示病变部位为肝，由于玉米可受黄曲霉毒素的污染，其中黄曲霉毒素 B1可致人肝脏损害，引发肝炎、肝硬化、肝坏死等，符合患者症状。

80．张某是医院的主管护师，在平常工作中，十分重视对患者的心理护理，能根据不同患者的不同心理问题制定相应的计划并进行干预。其心理护理所遵循的原则是（ ）。

A．启迪性原则

B．针对性原则

C．保密性原则

D．稳定性原则

E．自我管理原则

【答案】B

【解析】该医生根据不同患者的不同心理问题制定相应的计划并进行干预，考虑到了患者的个体特异性，符合针对性原则。

81．女，30岁。甲状腺右叶包块3年，无不适症状，包块增大缓慢。B超见包块内有点状钙化。行甲状腺右叶和峡部全切、左叶次全切除术。根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。病理诊断的主要依据是（ ）。

A．有复杂分支乳头样结构

B．可见印戒细胞

C．腺腔高度扩张呈囊状

D．含大量黏液

E．癌巢少而间质纤维组织多

【答案】A

【解析】A项，有复杂分支乳头样结构提示甲状腺乳头状癌，其预后最好。BD两项，提示甲状腺滤泡状腺癌，其预后不如乳头状癌。C项，提示髓样癌，恶性程度中等。E项，提示未分化癌，预后很差。

82．某医师随机抽取性别、病情严重程度等条件相近的红斑狼疮患者28例，随机等分为两个治疗组。一个疗程后检测dsDNA抗体滴定资料如下：

该资料分析可选用（ ）。

A．χ2检验

B．秩和检验

C．t检验

D．Z检验

E．方差分析

【答案】A

【解析】该组数据为两个率或构成比的比较，适合于χ2检验，χ2检验多用于两分类变量间相关关系的分析。

83．男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕吐咖啡色液体1次，量约200ml。近期体重无明显变化，否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。最适合的药物是（ ）。

A．止血环酸

B．法莫替丁

C．奥美拉唑

D．凝血酶

E．垂体后叶素

【答案】C

【解析】根据患者症状及体征，考虑上消化道溃疡出血的诊断，该病治疗时首先应选择抑制胃酸分泌药物，如奥美拉唑。

84．男，78岁。间断餐后上腹痛伴嗳气40年，无反酸，曾行胃镜及病理检查提示重度萎缩性胃炎。近期出现乏力及消瘦，胃镜发现胃角巨大溃疡，周边不规则隆起，中心有较大血凝块附着，其余部位无出血病变。行手术治疗，术后病理最可能为（ ）。

A．胃淋巴瘤

B．胃间质瘤

C．胃癌

D．胃溃疡

E．胃结核

【答案】C

【解析】患者有长年萎缩性胃炎病史，临床表现乏力、消瘦，结合胃镜检查巨大溃疡伴血凝块附着，提示胃癌可能性大。

85．女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP 150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L，血肾素水平降低，醛固酮水平升高。CT 示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是（ ）。

A．氢氯噻嗪

B．美托洛尔

C．呋塞米

D．螺内酯

E．普萘洛尔

【答案】D

【解析】根据患者高血压症状，血钾低、血肾素低、醛固酮水平高及左侧肾上腺增生的检查结果，考虑原发性醛固酮增多症的诊断，此病最适合的降压药为螺内酯，可与醛固酮竞争结合位点，改善症状。

86．女，4岁。发热，呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡。尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下隙见灰白色胶样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是（ ）。

A．流行性乙型脑炎

B．化脓性脑脊髓膜炎

C．真菌性脑膜炎

D．结核性脑膜炎

E．多发性脑脓肿

【答案】D

【解析】根据尸检可知病灶渗出物以淋巴细胞、单核细胞为主，且见到灰白色粟粒大小结节弥漫分布，昏迷期有去大脑僵直表现，初步考虑结核性脑膜炎的诊断。

87．女，58岁。纳差。上腹部不适3年。胃镜检查示：胃黏膜变薄，皱襞稀疏。血红蛋白86g/L, MCV 102fl。该患者应主要补充的维生素是（ ）。

A．维生素C

B．维生素A

C．维生素E

D．维生素K

E．维生素B12

【答案】E

【解析】结合患者症状及胃镜检查结果，考虑萎缩性胃炎。患者血红蛋白减少，MCV增大，提示巨幼细胞贫血，是因胃组织萎缩，维生素B12分泌减少，所以应补充维生素B12。

88．男，55岁，工程师。因膀胱癌入院准备接受手术治疗。在术前准备期间，患者一方面希望尽快恢复健康而配合各种检查和治疗，另一方面又担心自己主持的工程项目出问题而自行离院回单位开会。这种患者的角色的状态属于（ ）。

A．角色行为强化

B．角色行为异常

C．角色行为适应

D．角色行为缺如

E．角色行为冲突

【答案】E

【解析】该患者情况符合“患者在角色认同过程中，不愿放弃原有的角色行为从而导致两种角色行为的冲突”，即角色行为冲突。

89．男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见SⅠQⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是（ ）。

A．口服华法林

B．皮下注射低分子肝素

C．口服氯吡格雷

D．维持rt-PA静脉滴注

E．口服阿司匹林

【答案】B

【解析】该患者肺栓塞已进行溶栓治疗，此时应采取抗凝治疗，低分子肝素为抗凝药且起效快，适用于肺栓塞急性期，故此时应皮下注射低分子肝素。

90．女，36岁。因患子宫肌瘤在县医院接受手术治疗，术后患者因对手术效果不满意诉至法院。法院经审理认为医院存在《侵权责任法》规定的过错推定情形，判决医院败诉。该推定情形是（ ）。

A．未尽到说明义务

B．未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务

C．伪造病历资料

D．泄露患者隐私

E．限于当时的医疗水平难以诊疗

【答案】C

【解析】《侵权责任法》推定医疗机构有过错的情形有：医院违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。

91．男，65岁。急性前壁心肌梗死3小时。既往有高血压、糖尿病病史。平时血压140～150/70～80mmHg。查体：BP 90/70mmHg，双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。该患者血压降低的最可能原因是（ ）。

A．主动脉壁硬化

B．大动脉弹性降低

C．心脏每搏输出量降低

D．心率降低

E．外周阻力降低

【答案】C

【解析】患者此时为急性心肌梗死急性期，心肌收缩力下降，心脏每搏输出量降低，所以导致血压降低。

92．主治医师为一名择期手术患者提交了临床用血申请，经上级医师核准后予以签发，依照《医疗机构临床用血管理办法》的规定，申请的备血量应是（ ）。

A．1000ml

B．1200ml

C．1600ml

D．600ml

E．900ml

【答案】D

【解析】主治医师为中级以上专业技术职务任职资格的医师，其可提出同一患者一天申请备血量少于800ml的申请，在上级医师核准签发后，方可备血。

93．某企业职工因为冠心病在某三甲医院住院6天，共产生医药费用9000元。出院结算时，医院先扣除自费项目1200元，在剩下的7800元中，扣除起付标准800元后，对剩余部分医疗费用的7000元，由统筹基金按90%比例给予报销，其余10%由该职工本人支付。这7000元的支付方式属于（ ）。

A．封顶线

B．共同付费

C．起付比例

D．自费线

E．起付线

【答案】B

【解析】题中7000元是由医疗保险机构按照合同或政府的规定对被保险人的医疗费用按一定的比例进行补偿，剩余比例的费用由个人自己负担。这种支付方式属于共同付费。

94．李某，因妊娠异常需行剖宫产术，经治医生在告知孕妇丈夫手术相关信息并取得签字后实施手术。胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建议切除双侧卵巢。李某丈夫立即打电话与其他家属商议，医师在尚未得到家属商议结果的情况下，继续手术并切除双侧卵巢，于是发生医患纠纷。此案例中，医师侵犯的患者权利是（ ）。

A．疾病认知权

B．知情同意权

C．隐私保护权

D．生命权

E．健康权

【答案】B

【解析】医疗机构在对患者采取任何治疗措施之前，都应将治疗相关情况告知患者或其监护人，并取得其同意后才可进行下一步治疗。该医师在没有征得患者家属同意的情况下，采取手术治疗，侵犯了患者的知情同意权。

95．患者陈某因手术效果不佳与医院发生争执，要求复制病历资料。医院按照规定复制了病历资料，并告知陈某另有部分病历资料不予复制，只能在医患双方在场的情况下封存。这部分病历资料是（ ）。

A．病程记录

B．医学影像检查资料

C．手术及麻醉记录单

D．住院志

E．医嘱单

【答案】A

【解析】患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构等申请复印病历，只能复印病历的客观部分，不能复印主观部分，包括死亡病例讨论记录、会诊意见、病程记录等，这些病历只能在医患双方在场的情况下封存。

96．女，20岁。咳嗽，胸闷1周。查体：右下肺呼吸音消失，胸部X线片示右侧大量胸腔积液。该患者肺通气功能检查最不可能出现的结果是（ ）。

A．一秒量下降

B．残气量下降

C．肺总量下降

D．用力肺活量下降

E．一秒率下降

【答案】E

【解析】由于该患者右侧胸腔积液，其一秒量、残气量、肺总量及用力肺活量均可下降，但其一秒率不一定下降。

97．根据一项包括50例病例和50例对照的调查结果，两组关于可能病因因素分布的差异没有统计学意义。可能据此得出结论（ ）。

A．这个差异可能是抽样误差所致

B．病例和对照组的可比性已被证实

C．观察者或调查者的偏性已被消除

D．该因素与疾病可能有联系

E．这个差异临床上可能是显著的

【答案】A

【解析】实验中两组关于可能病因因素分布的差异没有统计学意义，表明该病因因素与相应疾病的发生无明显关联，所得出的差异可能是由抽样误差所致。

98．女，22岁。每逢路过商店时就会有被售货员怀疑偷窃的想法，无法自控，十分痛苦。遂到心理门诊寻求帮助。心理治疗师指导其每当出现该想法时就用力拉弹手腕上的橡皮筋，使其产生疼痛，从而逐步消除强迫症状。这种治疗方法属于（ ）。

A．厌恶疗法

B．系统脱敏疗法

C．习惯转换法

D．冲击疗法

E．代币疗法

【答案】A

【解析】该医师的治疗方法是通过把患者需要戒除的目标行为与惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件反射，以消退目标行为对患者的吸引力，使症状消退。此即为厌恶疗法。

99．为了解5年内城市人口高血压的患病情况，随机抽取城市人口的15%进行调查，为防止调查产生偏性，下列措施不正确的是（ ）。

A．对于那些检查血压时不肯合作的人，应以较合适的人代替

B．对5年内死亡的调查人群的成员，应追踪其死亡是否与高血压有关

C．应当使用统一的血压计

D．应反复多次对调查人群观察、测量

E．对5年期间调查人群中搬出该城市的那部分人，应尽量查明新地址，继续测量他们的血压变化情况

【答案】A

【解析】抽样调查要符合随机性要求，抽样时选择合适的人代替不肯合作的人，违背了抽样的随机性。

100．男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/HP，尿蛋白4.2g/d，血浆清蛋白28g/L，肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为（ ）。

A．IgA肾病

B．狼疮肾炎

C．过敏性紫癜肾炎

D．乙肝病毒相关性肾炎

E．原发性肾病综合征

【答案】C

【解析】患者出现尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白＜30g/L、水肿、血尿，但伴有典型的肾外表现（双下肢出血点伴关节痛2周），所以考虑过敏性紫癜肾炎的诊断。主要与IgA肾病相鉴别，IgA肾病时，无皮肤紫癜、关节肿痛等的肾外表现。

101．女，50岁。双下肢水肿十余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率87次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢见凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是（ ）。

A．下肢静脉压升高

B．血浆胶体渗透压降低

C．心肌收缩力降低

D．血浆晶体渗透压降低

E．淋巴液回流受阻

【答案】A

【解析】患者无心、肺、肾方面的基础疾病，结合双下肢浅静脉呈蚯蚓状的改变，考虑是由下肢静脉压增高造成双下肢水肿。

102．男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周，糖尿病病史10年。查体：T 39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿性啰音，胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔，血WBC 18.2×109/L, N 0.92。该患者最可能感染的病原体是（ ）。

A．肺炎克雷伯杆菌

B．肺炎链球菌

C．军团菌

D．肺炎支原体

E．金黄色葡萄球菌

【答案】E

【解析】根据血象WBC升高，且以中性粒细胞为主，表明应为细菌感染，结合患者症状及体征，考虑金黄色葡萄球菌感染，胸部X线片见病灶处多发小气囊腔为其特征表现。

103．女，41岁。上腹肿痛十余年。常伴恶心，多在餐后约1小时发作，1～2小时可自行缓解，秋冬及冬春季症状明显。胃镜下黏膜活检组织Warthin-Starry银染色阳性，提示细菌感染。这种致病菌的特点不包括（ ）。

A．尿素酶试验阳性

B．至少需用质子泵抑制剂加两种抗生素治疗

C．培养时需要加入5%～10%羊血或马血

D．革兰染色阳性

E．培养3～7天可见针状大小的菌落

【答案】D

【解析】胃镜下黏膜活检组织Warthin-Starry银染色阳性表明幽门螺杆菌感染，幽门螺旋杆菌是一种革兰阴性杆菌。

104．某糖尿病患者为了控制血糖，在医生的建议下准备和营养师一起制定一份饮食计划。患者家属表示积极配合，本人也了解饮食控制的好处，但总认为无法管住自己，计划难以实施。对于这样患者的干预重点是（ ）。

A．提高自我效能

B．培养行为能力

C．建立支持性环境

D．提供社会支持

E．提高结果预期

【答案】A

【解析】该患者主要表现为缺乏信心，所以应提高自我效能，即提高人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，增强患者战胜自我的信心。

105．男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（+）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给予的药物是（ ）。

A．胰酶制剂

B．质子泵抑制剂

C．钙通道阻滞剂

D．H2受体拮抗剂

E．抗胆碱药物

【答案】A

【解析】根据患者症状、体征及检查结果，诊断为慢性胰腺炎，因胰腺外分泌功能不足，出现腹泻、腹胀等症状，所以要应用胰酶制剂纠正其胰腺功能不足。

106．男，75岁。反复上腹痛30余年，消瘦、黑便3个月，十余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查显示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm 深溃疡，周边隆起。溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是（ ）。

A．胃腺癌

B．胃窦黏膜异型增生

C．胃体黏膜主细胞数量减少

D．胃体黏膜壁细胞数量增加

E．胃窦黏膜肠上皮化生

【答案】D

【解析】根据患者“慢性萎缩性胃炎”病史及胃镜检查结果，目前考虑诊断为胃癌。胃癌患者壁细胞总数减少，故不可能出现胃体黏膜壁细胞数量增加。

107．男，60岁。诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，可能的原因是（ ）。

A．胆碱能系统亢进

B．肾上腺素能系统抑制

C．胆碱能系统抑制

D．肾上腺素能系统亢进

E．5-HT系统亢进

【答案】A

【解析】该患者出现的呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小症状均是 M胆碱能受体激动的表现，故该患者应该是胆碱能系统亢进症状。

108．男，70岁。右侧肢体动作迟缓伴震颤半年。查体：右侧肢体静止性震颤，肌张力齿轮样增高。病变可能的部位是（ ）。

A．大脑皮质

B．黑质

C．小脑

D．内囊

E．脑桥

【答案】B

【解析】患者右侧肢体静止性震颤，肌张力齿轮样增高，考虑诊断为帕金森病，该疾病是一种以黑质纹状体为主的中枢变性疾病。

109．女，30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便，2天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是（ ）。

A．纤维素性炎

B．变质性炎

C．浆液性炎

D．出血性炎

E．化脓性炎

【答案】A

【解析】患者出现腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便、且有片状灰白色膜状物排出的急性细菌性痢疾的典型表现。急性菌痢是一种由痢疾杆菌引起的肠粘膜纤维素性炎。

110．女，19岁。因急性白血病接受骨髓移植治疗，术后被安置于无菌病房中。根据病情，需限制亲属探视。在此期间患者常常出现心情烦躁、不安。针对此情况，心理治疗师指导其采用冥想结合深呼吸的方法来改善自己的情绪。这种应对方式属于（ ）。

A．取消社会支持

B．消除应激来源

C．调整认知评价

D．心理防御机制

E．自我调节放松

【答案】E

【解析】冥想结合深呼吸的方法可以有效地缓解患者紧张情绪，属于自我调节放松。

111．某电视台编辑求助于一家心理治疗中心，希望在该电视台上播放韦氏智力测验的具体内容，以引起公众对心理学的兴趣，但被心理中心的工作人员婉言谢绝。该工作人员遵循的原则是（ ）。

A．保密原则

B．稳定性原则

C．标准化原则

D．回避原则

E．客观原则

【答案】A

【解析】在该电视台上播放韦氏智力测验的具体内容侵犯到了受试者的个人隐私，有关工作人员应尊重受试者的隐私权，此为心理测验的保密原则。

112．男，56岁。上腹部胀痛不适10年，常于进食半小时加重，可自行缓解。近3个月来体重减轻5kg。胃镜检查显示胃体小弯侧直径3cm 溃疡病灶，取活组织标本进行病理检查。能够诊断溃疡病灶属恶性的病理形态学依据是（ ）。

A．细胞质出现空泡

B．胞质黏液明显增多

C．细胞核大小一致

D．核仁清楚

E．细胞异型性明显

【答案】E

【解析】肿瘤组织与相应的正常组织之间最典型的差异为细胞分化程度的不同，病理学将这种差异称为异型性。细胞异型性明显可诊断溃疡病灶属恶性。

113．男，13岁，学生。持续畏寒、发热1周，神志不清半天，病前有右足刺伤史。查体：T 39.5℃, P 123次/分，BP 65/45mmHg，右足跟部红肿。血常规：WBC 24.3×109/L, N 0.89, L0.11。致本病最可能的病原体是（ ）。

A．革兰阴性菌

B．真菌

C．革兰阳性菌

D．病毒

E．寄生虫

【答案】C

【解析】该患者血象中白细胞显著增高，且以中性粒细胞为主，所以考虑为革兰阳性菌感染所致的感染性休克。

114．女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒，发热2天，巩膜黄染1天。查体：T 39℃, P 100次/分，右上腹部压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC 18.2×109/L, N 0.85。B超示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌是（ ）。

A．草绿色链球菌

B．大肠埃希菌

C．金黄色葡萄球菌

D．铜绿假单胞菌

E．肺炎链球菌

【答案】B

【解析】结合患者的症状、体征及检查结果，考虑诊断为急性结石性胆囊炎，其致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。

115．某村卫生室私自从“不法药贩”处购入药品用于患者的治疗，险些造成患者死亡。事发后，经有关部门调查、检测，认定该药品为假药。该认定依据的事实是（ ）。

A．药品标签未标明有效期

B．药品擅自添加着色剂

C．直接接触药品的包装材料未经批准

D．药品超过有效期

E．药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符

【答案】E

【解析】E项，假药的认定标准为药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符；ABCD四项，为认定劣药的依据。

A3/A4型选择题（116～125题）

（116～117题共用题干）

男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。尿沉渣镜检：RBC0～2/HP，尿蛋白定量12.2g/d。血ALB 10g/L, Scr 79μmol/L, ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。

116．该患者最可能的肾脏病理类型是（ ）。

A．毛细血管内增生性肾小球肾炎

B．微小病变型肾病

C．膜性肾病

D．膜增生性肾小球肾炎

E．局灶节段性肾小球硬化

【答案】B

【解析】该患者出现尿蛋白＞3.5g/d、血白蛋白＜30g/L、水肿症状，符合肾病综合征的必要诊断标准。且该患者年龄小，所以最可能的肾脏病理类型是微小病变型肾病。

117．如果经足量糖皮质激素治疗12周无效，其病理类型最可能是（ ）。

A．毛细血管内增生性肾小球肾炎

B．微小病变型肾病

C．膜性肾病

D．膜增生性肾小球肾炎

E．局灶节段性肾小球硬化

【答案】C

【解析】微小病变型肾病对糖皮质激素的反应好。所以若经足量糖皮质激素治疗12周无效，则应考虑膜增性病，该病理类型对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关，重者疗效差。

（118～120题共用题干）

用钼靶X线摄片检查方法做乳腺癌的筛检试验，分别检查了100名经活检确诊为乳腺癌的妇女和100名未患乳腺癌的妇女，结果如下表：

118．此项筛检试验中灵敏度为（ ）。

A．16%

B．84%

C．64%

D．36%

E．74%

【答案】C

【解析】灵敏度指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比。所以应为64/100，即64%。

119．此项筛检中特异度为（ ）。

A．16%

B．84%

C．64%

D．36%

E．74%

【答案】B

【解析】特异度指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比，所以应为84/100，即84%。

120．此项筛检试验的粗一致性为（ ）。

A．16%

B．84%

C．64%

D．36%

E．74%

【答案】E

【解析】粗一致性是试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比，所以应为（64+84）/200，结果为74%。

（121～123题共用题干）

连某因患严重躁狂抑郁障碍，正在精神病专科医院住院治疗。因病情恶化，患者出现伤人毁物等行为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束身体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护人。连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被捆绑在病床上非常气愤。

121．依照《精神卫生法》，对患者连某实施约束行为的性质属于（ ）。

A．治疗性措施

B．惩罚性措施

C．保护性医疗措施

D．诊断性措施

E．警告性措施

【答案】C

【解析】精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。

122．对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法，侵犯的患方权利是（ ）。

A．生命权

B．健康权

C．认知权

D．知情权

E．名誉权

【答案】D

【解析】实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人，此为患方的知情权。

123．该案例中所形成的医患关系模式是（ ）。

A．主动-被动型

B．指导-合作型

C．契约许可型

D．指导参与型

E．共同参与型

【答案】A

【解析】该患者处于完全被动状态，全部由医师主动进行治疗，在治疗过程中，医师的权威性不受任何怀疑，患者不会提出任何异议，这种医患关系模式即为主动-被动型。

（124～125题共用题干）

男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8mmol/L、7.4mmol/L，无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高170cm，体重90kg, BMI 31.1，余无异常。实验室检查：HbAlc 7.8%。

124．该患者首选的药物是（ ）。

A．罗格列酮

B．胰岛素

C．阿卡波糖

D．二甲双胍

E．格列本脲

【答案】D

【解析】该患者为新诊断的2型糖尿病患者，主张对其首先应用双胍类药物（如二甲双胍），如单用双胍类药物未达到良好控制者，可再与其他降糖药联用。

125．药物治疗2个月后，空腹血糖降至6.2mmol/L，餐后2小时血糖9～10mmol/L，拟采用药物联合治疗。首选的治疗药物是（ ）。

A．罗格列酮

B．格列本脲

C．胰岛素

D．二甲双胍

E．阿卡波糖

【答案】E

【解析】患者此时突出表现为餐后高血糖，遂考虑应用阿卡波糖。阿卡波糖可抑制小肠的 α-葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而降低餐后高血糖。

B1型选择题（126～150题）

（126～127题共用备选答案）

A．阿卡波糖

B．胰岛素

C．格列本脲

D．吡格列酮

E．二甲双胍

126．主要减少肝糖输出的药物是（ ）。

【答案】E

【解析】双胍类药物（如二甲双胍）主要作用是通过抑制肝糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

127．属于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ激动剂的是（ ）。

【答案】D

【解析】格列酮类药物（如吡格列酮）是过氧化物酶增殖体活化因子受体γ受体激动剂。

（128～130题共用备选答案）

A．散点图

B．圆图

C．直条图

D．直方图

E．线图

128．用于描述连续型变量资料频率分布的统计图是（ ）。

【答案】D

【解析】直方图是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，用于描述连续型变量资料频率分布。

129．可用于描述两连续型变量之间相关关系的统计图是（ ）。

【答案】A

【解析】散点图是用点的密集程度和趋势表达两个变量的相互关系，用于描述两连续型变量之间相关关系。

130．描述事物内部各组成部分所占比重宜使用（ ）。

【答案】B

【解析】圆图可用于用面积大小表达事物内部各组分所占比重大小。

（131～132题共用备选答案）

A．支气管哮喘

B．血清病

C．药物过敏性休克

D．接触性皮炎

E．自身免疫性溶血性贫血

131．属于Ⅱ型超敏反应的疾病是（ ）。

【答案】E

【解析】Ⅱ型超敏反应指当IgG和IgM类抗体与靶细胞表面抗原结合，通过募集和激活炎症细胞及补体系统而引起靶细胞损伤。包括新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血等。

132．属于Ⅲ型超敏反应的疾病是（ ）。

【答案】B

【解析】Ⅲ型超敏反应性是由免疫复合物介导引起的组织损伤。包括局部免疫复合物反应、链球菌感染后肾小球肾炎、血清病等。

（133～135题共用备选答案）

A．主要为收缩压升高

B．收缩压与舒张压均升高

C．主要为舒张压升高

D．收缩压降低，舒张压升高

E．收缩压升高，舒张压降低

133．严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是（ ）。

【答案】E

【解析】严重甲状腺功能亢进患者，血中甲状腺素含量高，可使收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

134．正常老年人动脉血压的生理性变化特点是（ ）。

【答案】E

【解析】老年人动脉管壁硬化，大动脉弹性储蓄作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明显降低，脉压增大。

135．以小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点是（ ）。

【答案】C

【解析】小动脉硬化患者外周阻力增大，舒张压明显升高，收缩压无明显变化。

（136～137题共用备选答案）

A．列兵样排列

B．形成管状结构

C．形成乳头状结构

D．有角化珠

E．有假菊形团结构

136．最符合肺小细胞癌组织学特点的是（ ）。

【答案】E

137．最符合高分化鳞癌组织学特点的是（ ）。

【答案】D

【解析】高分化鳞癌的癌巢中，可见典型的细胞间桥及角化珠。

（138～139题共用备选答案）

A．氧化与磷酸化的偶联

B．CO对电子传递的影响

C．能量的贮存与利用

D．2H+与1/2O2的结合

E．乳酸脱氢酶催化的反应

138．与ADP和ATP相互转化相关的过程是（ ）。

【答案】C

【解析】ADP磷酸化生成ATP需要能量，ATP末端磷酸在水解过程中释放能量用于代谢反应，同时转变为ADP，二者相互转变的过程是能量的贮存与利用的过程。

139．与ATP生成有关的主要过程是（ ）。

【答案】A

【解析】ATP是由ADP经过氧化与磷酸化生成。

（140～141题共用备选答案）

A．直肠息肉形成

B．脾脏白色锥形病灶

C．回盲部肠腔狭窄

D．胃壁溃疡形成

E．肝大

140．肺外结核最常引起的形态改变是（ ）。

【答案】C

【解析】肺外结核常引起肠结核病，好发于回盲部，造成典型的环形溃疡，溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩，常引起回盲部肠腔狭窄。

141．慢性肺淤血可引起的脏器改变是（ ）。

【答案】E

【解析】慢性肺淤血多由慢性左心衰所致，静脉回流受阻，导致肝脏淤血、增大。

（142～143题共用备选答案）

A．丙酮酸羧化

B．乙酰CoA缩合

C．糖原分解

D．黄嘌呤氧化

E．糖原合成

142．生成酮体的中间反应是（ ）。

【答案】B

【解析】以乙酰CoA为原料，在肝线粒体经酶催化．乙酰CoA先缩合再裂解，最终生成酮体。

143．三羧酸循环中草酰乙酸的来源是（ ）。

【答案】A

【解析】丙酮酸的直接羧化或苹果酸脱氢生成草酰乙酸，是三羧酸循环中草酰乙酸的来源。

（144～145题共用备选答案）

A．开具抗菌药物处方牟取不正当利益

B．发生抗菌药物不良事件

C．出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由

D．因紧急情况越级使用抗菌药物

E．使用的抗菌药物明显超出规定用量

144．医疗机构对医师提出警告并限制其特殊使用级抗菌药物处方权的情形是（ ）。

【答案】C

【解析】对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师，医疗机构应对其提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

145．医疗机构取消医师抗菌药物处方权的情形是（ ）。

【答案】A

【解析】医师开具抗菌药物处方牟取不正当利益的，医疗机构应取消该医师的抗菌药物处方权。

（146～148题共用备选答案）

A．勇担风险，团结协作

B．掌握手术指征，动机纯正

C．以健康、稳定的情绪影响患者

D．对症下药，剂量安全

E．减轻痛苦，加速康复

146．手术后治疗的伦理要求是（ ）。

【答案】E

147．心理治疗的伦理学要求是（ ）。

【答案】C

148．临床急救的伦理学要求是（ ）。

【答案】A

（149～150题共用备选答案）

A．抗-HBs

B．抗-HBc IgM

C．抗-HBc IgG

D．抗-HBe

E．抗-HBV

149．乙型肝炎的保护性抗体是（ ）。

【答案】A

【解析】抗-HBs是乙肝的保护性抗体，血中检测到抗-HBs提示患者对乙型肝炎已有抵抗力。

150．提示体内乙型肝炎病毒处于复制状态的抗体是（ ）。

【答案】B

【解析】抗-HBc IgM阳性提示体内乙肝病毒处于复制状态，具有传染性。

第二单元

A1型选择题（1～44题）

1．医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是（ ）。

A．飞沫（气溶胶）吸入

B．血源性播散

C．胃食管反流物误吸

D．口咽部分泌物吸入

E．污染空气吸入

【答案】D

【解析】医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎的感染途径有空气吸入、血流播散、临近感染部位蔓延、误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌等。但最主要的是口咽部定植菌误吸途径。

2．男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是（ ）。

A．尿道阴茎部

B．尿道球部

C．尿道膜部

D．尿道前列腺部

E．膀胱颈部

【答案】C

【解析】男性骨盆骨折合并泌尿系损伤多造成后尿道损伤。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力使尿道膜部撕裂。

3．对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（ ）。

A．血清结核菌抗体

B．γ干扰素释放实验

C．痰结核菌PCR

D．痰结核杆菌培养

E．PPD试验

【答案】D

【解析】确诊病原体最有价值的检查为培养获得该病原体，所以痰结核杆菌培养是确诊结核分枝杆菌感染最有价值的检查。

4．下列疾病中，纵隔向患侧移位的是（ ）。

A．急性脓胸

B．慢性脓胸

C．张力性气胸

D．进行性血胸

E．血气胸

【答案】B

【解析】慢性脓胸时患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧。急性脓胸、张力性气胸、进行性血胸及血气胸时，纵隔均向健侧移位。

5．鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是（ ）。

A．同位素肾动态显像

B．内生肌酐清除率

C．尿钠排泄分数

D．尿沉渣镜检

E．肾脏B超

【答案】E

【解析】急慢性肾衰竭时都有不同程度的肾功能损伤及尿液成分改变，但急性肾衰竭时肾脏增大，慢性肾衰竭时肾脏缩小，所以可用肾脏B超观察其形态进行鉴别。

6．COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是（ ）。

A．无创通气

B．持续高浓度吸氧

C．静脉点滴糖皮质激素

D．雾化吸入支气管舒张剂

E．静脉点滴祛痰药物

【答案】B

【解析】COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，此时呼吸运动依赖于低氧对外周化学感受器的兴奋，所以不能采用持续高浓度吸氧，以免加重呼吸困难，应予以低流量持续吸氧。

7．急性心肌梗死最常见并发症是（ ）。

A．体循环栓塞

B．心肌梗死后综合征

C．肺动脉栓塞

D．心室膨胀瘤

E．心脏乳头肌功能失调或断裂

【答案】E

【解析】急性心肌梗死并发症有：①乳头肌功能不全；②腱索、乳头肌断裂；③室间隔穿孔；④心脏破裂；⑤室壁瘤；⑥心肌梗死后综合征；⑦心源性休克。其中心脏乳头肌功能失调或断裂最常见。

8．采用TNM分期，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是（ ）。

A．T1期

B．T2b期

C．T3a期

D．Ta期

E．T2a期

【答案】E

【解析】膀胱肿瘤 TNM分期标准：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层，其中T2a浸润浅肌层，T2b浸润深肌层；T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润邻近器官。

9．治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是（ ）。

A．应用呼气末正压通气

B．持续低浓度吸氧

C．持续高浓度吸氧

D．积极给予对症支持治疗

E．早期应用糖皮质激素

【答案】A

【解析】ARDS以顽固性的低氧血症为特征，诊断后应尽早进行机械通气，以支持器官功能。最有效的措施为给予合适水平的呼气末正压通气。

10．血肌酐超过265μmol/L时慎用的降压药是（ ）。

A．美托洛尔

B．氨氯地平

C．硝苯地平

D．阿罗洛尔

E．依那普利

【答案】E

【解析】ACEI 类药物有收缩肾血管的作用，可使血钾升高及血肌酐一过性升高的作用，故当血肌酐超过265μmol/L时，应慎用ACEI类药物。

11．慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是（ ）。

A．血肌酐700μmol/L

B．血钾6.8μmol/L

C．血红蛋白72g/L

D．血钠130mmol/L

E．血钙1.9mmol/L

【答案】B

【解析】慢性肾衰竭透析治疗的指征为：①血钾≥6.5mmol/L; ②严重代酸pH＜7.15; ③心包炎；④严重脑病；⑤容量负荷过重，利尿剂无效。

12．手外伤治疗的最终目的是（ ）。

A．早期彻底清创

B．一期闭合创口

C．骨折解剖复位固定

D．组织修复

E．恢复手部运动功能

【答案】E

【解析】ABCD四项，均为手外伤的治疗过程，其最终目的均为恢复手部运动功能。

13．鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是（ ）。

A．MRI

B．鞍区感觉检查

C．CT

D．X线

E．肛门括约肌检查

【答案】A

【解析】MRI 可全面观察各腰椎间盘是否病变，了解髓核突出的程度和位置，可用于和椎管内其他占位性病变相鉴别。

14．符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是（ ）。

A．高血钙、高血磷和低尿钙

B．高血钙、低血磷和低尿钙

C．低血钙、低血磷和高尿钙

D．高血钙、低血磷和高尿钙

E．低血钙、高血磷和高尿钙

【答案】D

【解析】甲状旁腺功能亢进症释放的甲状旁腺素增多，可导致高血钙（大于3.0mmol/L）、低血磷（小于0.65～0.97mmol/L）、高尿钙。

15．肾绞痛发作时，首选治疗方法是（ ）。

A．抗感染治疗

B．解痉止痛

C．局部热敷

D．口服中药

E．针灸

【答案】B

【解析】肾绞痛发作时以对症治疗即解痉止痛为主，同时应用钙通道阻滞剂。

16．诊断肾病综合征必须具备的依据是（ ）。

A．大量蛋白尿与血尿

B．高脂血症与水肿

C．大量蛋白尿与低清蛋白血症

D．低清蛋白血症与高脂血症

E．水肿与低清蛋白血症

【答案】C

【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症。其中大量蛋白尿和低清蛋白血症为必须具备的依据。

17．主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是（ ）。

A．H1受体拮抗剂

B．长效β2受体激动剂

C．M受体拮抗剂

D．白三烯受体调节剂

E．茶碱

【答案】D

【解析】白三烯受体调节剂主要是调节和控制气道炎症反应；H1受体拮抗剂是抗过敏药；长效β2受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱都属于支气管舒张药。

18．可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是（ ）。

A．美托洛尔

B．呋塞米

C．多巴胺

D．地高辛

E．硝酸甘油

【答案】A

【解析】杂音受心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响，应用β受体拮抗剂可减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张，使减轻杂音。

19．成人心肺复苏的合理顺序是（ ）。

A．胸外按压→人工呼吸→开放气道

B．开放气道→胸外按压→人工呼吸

C．开放气道→人工呼吸→胸外按压

D．人工呼吸→胸外按压→开放气道

E．胸外按压→开放气道→人工呼吸

【答案】E

【解析】成人心肺复苏救治顺序为C→A→B，即胸外按压→开放气道→人工呼吸。

20．膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法是（ ）。

A．膀胱全切除术

B．膀胱部分全切除术

C．局部治疗

D．膀胱灌注化疗

E．经尿道膀胱肿瘤切除术

【答案】E

【解析】膀胱肿瘤手术治疗：Ta、T1期采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；T2期采用膀胱部分切除；T3、T4期采用膀胱全切术。

21．尺神经损伤的典型体征是（ ）。

A．Froment征阳性

B．拇指对掌功能受限

C．拇指感觉异常

D．垂腕

E．Finkelstein实验阳性

【答案】A

【解析】尺神经损伤主要表现为：骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；手指内收、外展障碍和Froment征；手部尺侧和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。

22．经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（ ）。

A．连续以最高级别的能量进行电除颤2次

B．连续以最高级别的能量进行电除颤3次

C．连续以同样级别的能量进行电除颤2次

D．连续以同样级别的能量进行电除颤3次

E．进行2分钟心肺复苏后再次电除颤

【答案】E

【解析】如果首次双相波电机没有成功消除室颤，之后应进行2分钟心肺复苏后再次尝试除颤，后续应使用相当的能量级别或更高能量级别的电击。

23．与脊柱结核有关的体格检查方法是（ ）。

A．抽屉试验

B．直腿抬高试验

C．“4”字试验

D．拾物试验

E．研磨试验

【答案】D

【解析】脊柱结核的临床表现有：①起病缓慢、低热、盗汗；②疼痛是最先出现的症状；③病变部位有压痛及叩痛；④活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）；⑤寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。所以可用拾物试验来检查脊柱结核。

24．心脏破裂的典型表现为（ ）。

A．低血压，心音消失，无电活动

B．血压测不到，心音消失，无电活动

C．低血压，心音正常，有电活动

D．血压测不到，心音消失，有电活动

E．低血压，心音正常，无电活动

【答案】D

【解析】心脏破裂，不会跳，也不能再完成心动周期。但心肌电生理活动仍然存在，所以会表现为血压测不到，心音消失，有电活动。

25．肾小球源性血尿的特点是（ ）。

A．变形红细胞尿

B．终末血尿

C．尿痛伴血尿

D．初始血尿

E．有凝血块的尿

【答案】A

【解析】肾小球源性血尿的特点：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血；可见红细胞管型、变形红细胞为主（经肾小球滤过所以大小不一致）。

26．发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（ ）。

A．合并深静脉血栓形成

B．剧烈胸痛

C．严重低氧血症

D．持续低血压

E．明显咯血

【答案】D

【解析】临床将肺血栓栓塞（PTE）分为三级：高危、中危及低危。高危PTE以休克和低血压为主要表现；中危PTE以右心功能不全和心肌损伤为主；低危PTE血流动力学稳定，无心功能不全。其中高危PTE首选溶栓。

27．诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是（ ）。

A．B超

B．MRI

C．血管造影

D．CT

E．X线

【答案】B

【解析】MRI 是一种最敏感的非创伤性的早期诊断股骨头坏死的方法，最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12～48小时）。

28．引起继发性肺动脉高压最常见的原因是（ ）。

A．慢性阻塞性肺疾病

B．结缔组织病

C．肺结核

D．肺血栓栓塞

E．间质性肺炎

【答案】A

【解析】肺动脉高压和肺源性心脏病最常见原因为慢性阻塞性肺疾病。

29．可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平的药物是（ ）。

A．二甲双胍

B．西格列汀

C．格列美脲

D．阿卡波糖

E．吡格列酮

【答案】B

【解析】GLP-1目前主要作为2型糖尿病药物作用的靶点，是一种肠源性激素，西格列汀作为DPP-Ⅳ抑制剂，抑制DPP-Ⅳ活性而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平。

30．最有助于提示室性心动过速的依据是（ ）。

A．QRS波群宽大畸形

B．心率规则

C．心室夺获

D．P波消失

E．ST段下斜型压低

【答案】C

【解析】室性心动过速最典型的表现为心室夺获与室性融合波。

31．双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是（ ）。

A．长期口服抗生素预防感染

B．支气管动脉栓塞术

C．手术切除病变肺组织

D．长期口服钙通道阻滞剂

E．支气管镜下介入治疗

【答案】C

【解析】支气管扩张双侧病变范围广泛时，一般不宜做手术治疗，但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，可考虑切除病变肺组织以抢救生命。

32．慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是（ ）。

A．气道结构重塑

B．肺泡通气量下降

C．持续性气流受阻

D．肺泡弹性回缩力减退

E．明显的肺外效应

【答案】C

【解析】慢阻肺特征性最主要的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。

33．心包穿刺术的绝对禁忌证是（ ）。

A．心脏压塞

B．化脓性心包炎

C．肿瘤性心包炎

D．结核性心包炎

E．主动脉夹层

【答案】E

【解析】心包穿刺术的目的是解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。但心包穿刺后主动脉内压力升高，有动脉夹层延展的危险，因此主动脉夹层是心包穿刺的绝对禁忌证。

34．下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是（ ）。

A．胸腔积液

B．支气管哮喘

C．气管异物

D．慢性阻塞性肺疾病

E．自发性气胸

【答案】C

【解析】吸气性呼吸困难见于上呼吸道、大气道疾病，如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛、气管异物、气管外压性狭窄等。

35．转复长QT间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是（ ）。

A．肾上腺素

B．利多卡因

C．普罗帕酮

D．硫酸镁

E．胺碘酮

【答案】D

【解析】尖端扭转型室速发生机制与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。应停用明确或可能诱发尖端扭转型室速的药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等），治疗上首先应静脉注射镁盐。

36．最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是（ ）。

A．Graham-Steell杂音

B．面颊部呈紫红色

C．心浊音界呈梨形

D．第二心音亢进

E．心尖部舒张期隆隆样杂音

【答案】E

【解析】心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是风湿性心脏瓣膜病二狭的最重要体征。

37．影响骨折愈合的最重要的因素是（ ）。

A．软组织损伤

B．神经损伤

C．静脉血栓

D．断端血供

E．健康情况

【答案】D

【解析】影响骨折愈合的因素有：①全身因素：包括年龄和健康情况；②局部因素：骨折部的血液供应情况，这是影响骨折愈合的最重要因素。

38．腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是（ ）。

A．热敷

B．耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C．耻骨上膀胱造瘘

D．导尿

E．针灸

【答案】D

【解析】导尿是解除急性尿潴留最简便常用的方法。

39．心绞痛发作时疼痛的典型部位是（ ）。

A．左臂内侧

B．下颌

C．心前区

D．左肩部

E．胸骨后

【答案】E

【解析】心绞痛发作时疼痛典型部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

40．由下丘脑产生的激素是（ ）。

A．泌乳素

B．促肾上腺皮质激素

C．血管紧张素

D．生长激素

E．血管加压素

【答案】E

【解析】下丘脑兼有神经细胞和腺体的特点。主要分泌血管加压素、催产素、促激素释放激素及少量抑制素。

41．蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过（ ）。

A．150mg

B．100mg

C．200mg

D．250mg

E．300mg

【答案】A

【解析】成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。

42．治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（ ）。

A．万古霉素

B．庆大霉素

C．青霉素

D．克林霉素

E．红霉素

【答案】D

【解析】治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿时，由于脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

43．库欣综合征分泌过多的激素是（ ）。

A．醛固酮

B．肾上腺素

C．皮质醇

D．去甲肾上腺素

E．肾素

【答案】C

【解析】库欣综合征的显著特点即为高皮质醇血症。

44．儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（ ）。

A．关节囊对于关节腔具有保护作用

B．儿童关节对细菌的抵抗力强

C．骺板起屏障作用

D．脓液容易局限和吸收

E．脓肿容易经由软组织溃破

【答案】C

【解析】由于骨骺板具有屏障作用，所以儿童化脓性骨髓炎的脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎。

A2型选择题（45～108题）

45．女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm。患者抗凝治疗的首选药物是（ ）。

A．华法林

B．潘生丁

C．氯吡格雷

D．阿司匹林

E．替罗非班

【答案】A

【解析】房颤的抗凝治疗首选华法林，其能抑制肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，阿司匹林及其他抗血小板药物不能替代华法林。

46．男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施是（ ）。

A．呼吸机辅助呼吸

B．低流量吸氧

C．胸腔闭式引流

D．胸腔穿刺排气

E．解痉平喘

【答案】C

【解析】根据患者呼吸困难症状、左肺叩诊鼓音及 X 线片检查结果，应诊断为气胸。首选治疗为胸腔闭式引流。

47．女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧Mills征阳性，X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是（ ）。

A．局部按摩

B．功能锻炼

C．早期手术

D．限制腕关节活动

E．药物治疗

【答案】D

【解析】肱骨外上髁炎的典型体征为Mills征，该病治疗和预防复发的关键是限制腕关节活动。

48．男，25岁。1年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为（ ）。

A．无症状性蛋白尿和（或）血尿

B．急性肾小球肾炎

C．泌尿系统肿瘤

D．慢性肾小球肾炎

E．尿路结石

【答案】A

【解析】患者主要表现为反复血尿和轻度蛋白尿，无肾功能减退及其他症状，遂考虑诊断为无症状性血尿和（或）蛋白尿。该疾病通常包括无症状性血尿和蛋白尿、无症状性血尿、无症状性蛋白尿3种情况。

49．男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是（ ）。

A．瘀斑

B．活动受限

C．压痛

D．肿胀

E．反常活动

【答案】E

【解析】根据患者X线片检查，诊断为骨折。骨折的专有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

50．男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是（ ）。

A．尿道狭窄

B．神经源性膀胱

C．前尿道结石

D．尿道瓣膜

E．膀胱结石

【答案】E

【解析】膀胱结石的临床典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状，跑跳或改变排尿姿势使疼痛缓解后继续排尿，符合患者症状，遂考虑诊断为膀胱结石。

51．男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻样黏痰。查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．真菌性肺炎

B．肺炎链球菌肺炎

C．肺炎克雷伯杆菌肺炎

D．干酪性肺炎

E．厌氧性肺炎

【答案】C

【解析】根据患者咳红色胶冻性黏痰典型症状和胸片有肺实变表现可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿。

52．女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP 120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首要药物为（ ）。

A．美托洛尔

B．胺碘酮

C．呋塞米

D．普罗帕酮

E．地高辛

【答案】C

【解析】根据患者风湿性心脏瓣膜病病史、端坐呼吸症状及体检表现，考虑患者左心衰竭诊断，首选利尿剂呋塞米缓解左心衰竭引起的喘憋症状。

53．女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP 120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是（ ）。

A．颈静脉怒张

B．口唇发绀

C．心动过速

D．呼吸过快

E．双下肢水肿

【答案】B

【解析】肺栓塞和左心衰竭均会出现颈静脉怒张、心动过速、呼吸过快及双下肢水肿症状，但肺栓塞时口唇正常，左心衰竭时口唇发绀，可据此进行鉴别。

54．男，68岁。进行性排尿困难5年，夜尿4～5次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常，前列腺Ⅱ度肿大，血清PSA 3.1μg/L，膀胱残余尿80ml。首选的手术方法是（ ）。

A．双侧睾丸切除

B．经会阴前列腺切除

C．经尿道前列腺切除

D．耻骨上前列腺切除

E．耻骨后前列腺切除

【答案】C

【解析】该患者有进行性排尿困难、尿潴留的症状，结合血清 PSA＜4.0μg/L，排除前列腺癌，考虑良性前列腺增生诊断，首选经尿道前列腺切除。

55．女，15岁。双下肢及颜面水肿2周，查尿蛋白5.2g/d，尿RBC 0～2/HP，血清蛋白28g/L, Scr 90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是（ ）。

A．低分子肝素抗凝

B．静脉点滴清蛋白

C．口服ACEI药物

D．泼尼松联合环磷酰胺

E．泼尼松足量足疗程

【答案】E

【解析】该患者有大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（＜30g/L），水肿，符合肾病综合征的诊断标准，首选泼尼松足量足疗程应用。

56．男，60岁。突发性心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音清。心率89次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2mV, V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗是（ ）。

A．吸氧

B．口服硝苯地平控释片

C．再灌注治疗

D．口服速效救心丸

E．口服血管紧张素转换酶抑制剂

【答案】C

【解析】根据该患者心前区疼痛症状、高危因素（高脂血症和吸烟史）及心电图ST段抬高的典型表现，诊断为急性心肌梗死，及时有效的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键。

57．女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、步态不稳和眩晕。查体：颈部压缩，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffrnann 征阳性，考虑颈椎病。最可能的类型是（ ）。

A．神经根型

B．交感神经型

C．椎动脉型

D．脊髓型

E．复合型

【答案】A

【解析】该患者出现相应神经刺激或功能减退的表现，符合神经根型颈椎病特点，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。

58．女，23岁，工人。发热，干咳一个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T 39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．真菌性肺炎

B．病毒性肺炎

C．过敏性肺炎

D．急性粟粒性肺结核

E．细菌性肺炎

【答案】D

【解析】根据该患者的症状、抗生素无效的病史、淋巴结受累及典型 X 线片粟粒状结节阴影，考虑诊断为急性粟粒性肺结核。该病起病急，持续高热，中毒症状严重。浅表淋巴结肿大，肝和脾大。X线胸片检查可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右，PPD试验可为阴性。

59．女，72岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是（ ）。

A．三角巾悬吊贴胸位固定

B．石膏外固定

C．切开复位内固定

D．小夹板外固定

E．尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

【答案】A

【解析】肱骨外科颈骨折若无移位，可用上肢三角巾悬吊贴胸位固定3～4周，复查X线平片后，可逐步行肩部功能锻炼。

60．女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周，既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发期前收缩，第一心音减弱，P2＞A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．病毒性心肌炎

B．急性心肌梗死

C．急性肺栓塞

D．慢性心力衰竭

E．感染性心内膜炎

【答案】A

【解析】该患者有前驱感染症状、心功能下降体征及心肌损伤表现（血肌钙蛋白增高），符合病毒性心肌炎的诊断。病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎。

61．女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T 38.5℃, P 115次/分，R 25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血WBC 22×109/L, N 0.89。该患者首先考虑的诊断是（ ）。

A．肺脓肿

B．肺炎链球菌肺炎

C．阻塞性肺炎

D．脓胸

E．肺不张

【答案】D

【解析】根据患者气管向健侧移位，患侧语颤减弱体征及高热、胸闷临床表现，结合实验室检查白细胞明显升高，且以中性粒细胞为主，可诊断为脓胸。

62．女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多疖肿，双肺少量湿性啰音，心、腹部未见异常。最可能的诊断为（ ）。

A．大肠埃希菌肺炎

B．军团菌肺炎

C．血源性肺脓肿

D．肺炎克雷伯杆菌肺炎

E．肺结核

【答案】C

【解析】该患者糖尿病史，易发生感染，菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿，造成高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症状。

63．男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T 38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC 10.3×109/L, N 0.85。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．支气管肺癌

B．肺血栓栓塞

C．慢性阻塞性肺疾病

D．支气管扩张

E．支气管哮喘

【答案】C

【解析】根据该患者吸烟史及反复咳痰、咳嗽症状，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病，在其基础上易发生呼吸道感染，导致症状加重，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

64．男孩，2岁。右腹股沟包块，卧床可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是（ ）。

A．腹股沟疝高位结扎术

B．睾丸下降固定术

C．右侧睾丸切除

D．疝囊高位结扎+睾丸下降固定术

E．绒毛膜促性腺激素治疗

【答案】D

【解析】该患儿考虑诊断为腹股沟疝，因婴幼儿在其腹肌发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，行疝囊高位结扎即能获得满意疗效，因右侧阴囊内未触及睾丸，故需联合行睾丸下降固定术。

65．男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP100/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的可能原因是（ ）。

A．心力衰竭

B．急性心肌炎

C．慢性支气管炎急性发作

D．肺栓塞

E．支气管哮喘

【答案】A

【解析】根据该患者心悸、气短，夜间不能平卧症状，及心界扩大、心率增快、P2亢进体征，符合心力衰竭诊断。

66．女，38岁。2周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及直径1cm质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，131I摄取率降低。最可能的诊断是（ ）。

A．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

B．甲状腺功能亢进症

C．亚急性甲状腺炎

D．甲状腺肿瘤

E．单纯性甲状腺肿

【答案】C

【解析】该患者甲状腺突然出现肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛的急性症状，结合FT3、FT4升高而TSH降低的表现，符合亚急性甲状腺炎诊断。

67．男，18岁。发作性胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．慢性支气管炎

B．过敏性肺炎

C．左心衰竭

D．支气管哮喘

E．胃食管反流病

【答案】D

【解析】该患者发作性胸闷3年，以凌晨为重，可自行缓解，符合支气管哮喘典型症状。以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。

68．男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3.0cm×2.5cm阴影。下列检查对确定诊断最有价值的是（ ）。

A．肿瘤标志物检测

B．CT或超声引导下经胸壁活检

C．胸部MRI

D．胸部CT

E．支气管动脉造影

【答案】B

【解析】CT或超声引导下经胸壁活检是肺癌确诊的重要诊断技术，适用于难以定性的肺内病变的诊断。

69．男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重，近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是（ ）。

A．胸部MRI

B．超声心动图

C．胃镜

D．心电图

E．胸部CT

【答案】C

【解析】根据该患者进行性进食哽噎症状，初步考虑为食管癌，首选胃镜检查，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要意义。

70．男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时，现局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直。最可能合并损伤的神经是（ ）。

A．桡神经

B．正中神经

C．腋神经

D．肌皮神经

E．尺神经

【答案】A

【解析】垂腕、手指不可伸直为桡神经损伤的典型表现。

71．男，40岁。性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平700μg/L（正常＜15μg/L）。头颅MRI发现蝶鞍部有一2.5cm ×2.0cm×1.5cm 大小的肿物，位于视神经交叉下方5cm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是（ ）。

A．开颅手术切除肿瘤

B．口服溴隐亭

C．经蝶窦手术切除肿瘤

D．放射治疗

E．定期复查垂体MRI

【答案】B

【解析】该患者性腺功能低下及高泌乳素血症，初步考虑诊断为泌乳素瘤，男性患者起病隐匿，就诊较晚，往往为大腺瘤。治疗首选多巴胺激动剂，该类药物主要有三种：溴隐亭、卡麦角林和培高利特。

72．女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。骨颈骨折的类型是（ ）。

A．外展型骨折

B．GardenⅠ型骨折

C．GardenⅢ型骨折

D．内收型骨折

E．GardenⅡ型骨折

【答案】D

【解析】当Pauwels角＜30°时，为稳定骨折（外展型）；当Pauwels角＞50°时，为不稳定骨折（内收型）；当Pauwels角在30°和50°之间时，稳定性界于两者之间。所以该患者为内收型骨折。

73．男，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T 37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．肺不张

B．肺腔积液

C．肺炎

D．肺气肿

E．气胸

【答案】E

【解析】根据患者突发胸痛症状及语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音消失体征，提示诊断为气胸。

74．男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg, BMI 20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．嗜铬细胞瘤

B．皮质醇增多症

C．原发性醛固酮增多症

D．主动脉缩窄

E．肾动脉狭窄

【答案】D

【解析】患者出现上、下肢血压不符，上肢高血压症状及心尖区、肩胛区杂音，考虑诊断为主动脉缩窄，其缩窄段多位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，少年及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。心尖区杂音，肩胛间区可闻及血管杂音。

75．男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史，有吸烟史。查体：BP 130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于（ ）。

A．3.11mmol/L

B．3.37mmol/L

C．2.59mmol/L

D．4.14mmol/L

E．2.07mmol/L

【答案】E

【解析】既往有心肌梗死病史，伴有糖尿病，无吸烟史的患者，其低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于2.07mmol/L。

76．男，70岁。上下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指尖关节背侧可见Heberden结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR正常，RF 15IU/ml（正常＜20IU/ml）。最可能的诊断为（ ）。

A．痛风性关节炎

B．风湿性关节炎

C．类风湿关节炎

D．骨关节炎

E．半月板损伤

【答案】D

【解析】该患者病变主要累及远端指尖关节背侧及双膝大关节，且类风湿因子检查阴性，考虑诊断为骨关节炎。骨关节炎的主要症状为关节疼痛、关节僵硬，检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

77．男，47岁。扩张型心脏病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇发绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分布示PaO248mmHg, PaCO2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是（ ）。

A．急性心包炎

B．肺血栓栓塞

C．急性心肌梗死

D．心绞痛

E．肺炎

【答案】B

【解析】根据该患者症状突然加重、心电图示右束支传导阻滞及呼吸衰竭表现，可判断患者为肺血栓栓塞。ACD三项，急性心包炎、心绞痛和急性心肌梗死应有胸骨后或心前区疼痛症状，且心电图表现亦不符合；E项，肺炎不会出现心电图右束支传导阻滞。

78．女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP 140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆清蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是（ ）。

A．肾功能

B．肝功能

C．尿蛋白定量

D．双肾B超

E．双肾CT

【答案】C

【解析】该患者临床有糖尿病病史及血浆清蛋白低于30g/L、双下肢水肿、高脂血症表现，初步考虑为肾病综合征，故应做尿蛋白定量，检查是否超过3.5g/d。

79．男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏病特点是（ ）。

A．靴形心

B．梨形心

C．烧瓶心

D．心尖上翘

E．普大型心

【答案】E

【解析】该患者为长期的肺部疾病导致肺源性心脏病，劳力性呼吸困难提示左心衰竭，又见双下肢水肿、尿少等右心衰竭征象，故考虑为全心衰竭。则胸片检查心脏特点应为普大型心。

80．女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP 110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次/分，律齐，P2＞A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是（ ）。

A．重症肺炎

B．急性左心衰竭

C．肺血栓栓塞

D．急性心肌梗死

E．结肠癌肺转移

【答案】C

【解析】该患者首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。呼吸系统体征以呼吸急促最常见，也可有肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；循环系统体征可有心动过速，肺动脉瓣区第二音亢进（P2＞A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热症状。

81．男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病病史。查体：双肺呼吸音清晰，胸部 X 线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是（ ）。

A．上呼吸道检查

B．支气管镜

C．支气管动脉造影

D．胸部CT

E．肺动脉造影

【答案】D

【解析】该患者仅有咯血症状，考虑干性支气管扩张。高分辨率CT能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，可作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。纤维支气管镜为创伤性检查，已基本被CT取代。

82．男，38岁。间断活动后尿色加深1周，既往反复痛风发作2年。查体：BP 120/80mmHg，尿常规：40～50/HP, WBC 3～5/HP，尿蛋白（-）。首选的进一步检查是（ ）。

A．尿脱落细胞检查

B．肾病增强CT

C．尿红细胞形态

D．清洁中段尿培养

E．肾穿刺活检

【答案】C

【解析】对于血尿，首先应判定是否是肾小球源性血尿，所以应采用显微镜观察尿内红细胞形态的变化，对血尿的鉴别诊断具有一定价值和临床意义。

83．男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T 37.8℃, BP 140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是（ ）。

A．超音心动图

B．支气管镜

C．胸部CT

D．胸腔穿刺抽液

E．血肿瘤标志物

【答案】D

【解析】根据该患者右下肺呼吸音消失，语音共振减弱及胸部 X 线显示右下肺大片状密度增高影，上缘呈弧形，提示胸腔积液，胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质。

84．男，25岁。肉眼血尿，进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP 160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白（++），尿RBC20～30/HP，血Hb 90g/L, Scr 490μmol/L, B超示双肾增大。最可能的临床诊断是（ ）。

A．急性肾盂肾炎

B．慢性肾小球肾炎急性发作

C．急性肾小球肾炎

D．急性间质性肾炎

E．急进性肾小球肾炎

【答案】E

【解析】该患者为青年男性，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿及进行性肾功能减退，B超示双肾增大，遂考虑急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿，蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型。

85．女，42岁。阵发性心悸3年，无心跳间歇感，发作时按摩颈动脉心悸可突然停止。发作时心电图显示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．窦性心动过速

B．心房扑动

C．阵发性室性心动过速

D．阵发性室上性心动过速

E．心房颤动

【答案】D

【解析】该患者心律失常特点为：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限正常；逆行P波；起始突然。符合阵发性室上性心动过速心电图的典型特点。

86．男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部CT显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是（ ）。

A．叩诊过清音

B．呼吸音增强

C．叩诊实音

D．语颤增强

E．三凹征

【答案】A

【解析】根据该患者病史、临床症状及胸片结果初步诊断为肺气肿。肺气肿时叩诊应呈过清音，呼吸音语颤及减弱。

87．男，70岁。咳嗽半年后，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．阻塞性肺炎

B．肺脓肿

C．肺结核

D．纵隔淋巴瘤

E．肺癌

【答案】E

【解析】根据该患者胸片、CT及淋巴结转移，提示应诊断为肺癌。肺癌最常见的转移途径为淋巴道转移。

88．男，33岁。咳嗽，痰中带血伴乏力2周，胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断，宜首先采取的措施是（ ）。

A．痰涂片抗酸染色

B．痰细菌培养+药敏

C．痰细菌学检查

D．痰涂片找真菌

E．痰涂片找含铁血黄素细胞

【答案】A

【解析】患者咳嗽、咳痰、痰中带血伴乏力，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗酸染色进行痰结核分枝杆菌检查可确诊肺结核。

89．女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF 40%，主动脉瓣膜口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是（ ）。

A．每天口服单硝酸异山梨酯

B．昏厥时硝酸甘油急救

C．避免竞技性运动，其他体力活动不受限制

D．口服阿托伐他汀

E．主动脉瓣置换术

【答案】E

【解析】患者主动脉瓣平均压力阶差＞40mmHg，跨瓣峰速度＞4.0m/s，应诊断为重度主动脉瓣膜狭窄。且患者已出现剧烈运动中昏厥的动脉瓣膜狭窄相关症状、LVEF＜50%的手术体征，所以最恰当的处理为主动脉瓣置换术。

90．男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是（ ）。

A．立即收住院行运动负荷试验

B．门诊预约超声心电图检查

C．门诊预约动态心电图检查

D．立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白

E．立即收住院行胸部X线片检查

【答案】D

【解析】考虑患者目前为急性心肌梗死发作前期，应立即收入院监测心电图和心肌标志物。

91．男，20岁。闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是（ ）。

A．急诊开胸检查

B．心包穿刺

C．左胸腔穿刺排气

D．加压吸氧

E．气管插管

【答案】C

【解析】根据临床症状及体征诊断为左侧张力性气胸，病情危急，应采取左胸腔穿刺排气的急救措施。

92．男，68岁。陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC 5.0mmol/L, LDL-C2.9mmol/L, TG 5.9mmol/L, HDL-C0.9mmol/L。该患者目前首选的降脂药物为（ ）。

A．瑞舒伐他汀

B．考来烯胺

C．依折麦布

D．非诺贝特

E．阿托伐他汀

【答案】E

【解析】该患者血脂异常，既往有心肌梗死病史，需进行调血脂治疗，首选阿托伐他汀，因其不仅具有调血脂作用，且有改善内皮功能，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块的作用。

93．女，22岁。受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。查体：T 39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC 13.4×109/L, N 0.87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是（ ）。

A．青霉素

B．左氧氟沙星

C．阿莫西林

D．头孢曲松

E．阿米卡星

【答案】E

【解析】根据该患者寒战、发热症状，及肺大片实变表现，可诊断为肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌对青霉素类及头孢类抗生素敏感，但对阿米卡星耐药。

94．男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是（ ）。

A．肾盂肾炎

B．肾结石

C．肾结核

D．肾癌

E．肾盂癌

【答案】E

【解析】间歇性全程无痛肉眼血尿提示泌尿道肿瘤，结合右肾盂充盈缺损的检查表现，考虑诊断为肾盂癌。

95．女，38岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折。首选的治疗方法是（ ）。

A．外展支具固定

B．肩部绷带固定

C．三角巾悬吊固定

D．切开复位

E．麻醉下Hippocrates法复位

【答案】E

【解析】根据患者症状及查体表现，考虑患者为肩关节脱位，首选治疗方法为局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。

96．男，46岁。活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心力衰竭类型为（ ）。

A．急性左心衰竭

B．全心衰竭

C．急性右心衰竭

D．慢性右心衰竭

E．慢行左心衰竭

【答案】B

【解析】劳力性呼吸困难、双肺可闻及细湿啰音提示左心衰竭；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹陷性水肿提示右心衰竭，即左、右心衰竭的临床表现同时存在，所以诊断为全心衰竭。

97．男，68岁。高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近3天来腹泻，呈稀水样便，尿量300～400ml/d，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压600mOsm/kg·H2O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是（ ）。

A．急性间质性肾炎

B．肾后性梗阻

C．药物不良反应

D．急性肾小管坏死

E．血容量降低

【答案】E

【解析】患者腹泻导致脱水，加上服用利尿降压药，造成血容量降低，所以出现血尿素氮及尿渗透压增高的异常表现。

98．女孩，3岁。1个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是（ ）。

A．桡骨头半脱位

B．桡神经损伤

C．肘关节脱位

D．正中神经损伤

E．尺神经损伤

【答案】A

【解析】该儿童有腕、手被向上牵拉旋转史，出现肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位，肘部外侧有压痛的症状，诊断为桡骨头半脱位，X线检查常不能发现桡骨头脱位。

99．男孩，12岁。诊断为左胫骨近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X 线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是（ ）。

A．清除病灶

B．间断应用抗生素

C．窦道刮除术

D．大剂量抗生素

E．石膏固定

【答案】A

【解析】窦道流脓、大块死骨及新生骨且有包壳形成为慢性骨髓炎手术指征，应手术切开引流，清除病灶。

100．女，60岁。右髋部疼痛20年，近2年加重。步行200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变宽，与髋臼失去正常对合关系。首先的治疗方法是（ ）。

A．关节镜清理术

B．人工全髋关节置换术

C．股骨近端截骨术

D．口服非甾体抗炎药

E．人工股骨头置换术

【答案】B

【解析】根据该患者症状及 X 线检查结果，患者髋关节退行性变严重，只能行人工全髋关节置换术才能从根本上改善患者症状。

101．男，42岁。高血压1年，乏力1周，未服药。查体：BP 150/100mmHg。心率76次/分。实验室检查：血钾2.9mmol/L，腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。该患者最有助于明确诊断的筛查指标是（ ）。

A．血气分析

B．血促肾上腺皮质激素水平

C．血浆游离间苄肾上腺素水平

D．血浆醛固酮/血浆肾素活性比值

E．血浆肾素水平

【答案】D

【解析】该患者出现高血压、低血钾及左侧肾上腺结节，考虑为原发性醛固酮增多症，做血浆醛固酮/血浆肾活性比值测定可明确诊断。

102．男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是（ ）。

A．冠状动脉支架植入术

B．皮下注射低分子肝素

C．长期口服营养心肌类药物

D．冠状动脉旁路移植术

E．长期口服他汀类药物

【答案】E

【解析】患者有高血压、糖尿病、心绞痛病史，进行抗炎症可稳定斑块，调脂治疗可改善其预后，所以常用阿托伐他汀治疗。

103．男，45岁。1年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（ ）。

A．高血压3级，高危

B．高血压1级

C．高血压2级，高危

D．高血压3级，很高危

E．高血压2级，很高危

【答案】E

【解析】该患者血压170/110mmHg为高血压2级，合并糖尿病即为很高危。

104．女，45岁。尿频、尿急、尿痛2天，伴高热、寒战、腰痛半天。查体：T 39℃，BP110/70mmHg，左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（+），RBC 2～5/HP，WBC 40～50/HP。最可能的诊断是（ ）。

A．急性膀胱炎

B．肾肿瘤

C．肾结核

D．急性肾盂肾炎

E．慢性肾盂肾炎

【答案】D

【解析】患者起病急骤，出现高热、寒战、腰痛及尿路刺激症状，结合尿检，考虑为急性肾盂肾炎。

105．男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45～55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90次/分。该患者最适宜的处置是（ ）。

A．口服胺碘酮

B．暂不治疗，定期随诊

C．口服阿托品

D．静脉注射异丙肾上腺素

E．植入永久起搏器

【答案】B

【解析】无症状性窦性心动过缓一般无需治疗，可定期随诊。有症状者应进行病因治疗和去除诱因。

106．女，52岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP180/112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖（++），血浆皮质醇：早8时810nmol/L（正常165～441nmol/L），下午4时752nmol/L（正常55～248nmol/L），午夜12时770nmol/L（正常55～138nmol/L），初步诊断为库欣综合征。为进一步明确诊断，应进行的检查是（ ）。

A．葡萄糖耐量试验

B．ACTH兴奋剂试验

C．螺内酯抑制试验

D．酚妥拉明抑制试验

E．地塞米松抑制试验

【答案】E

【解析】库欣综合征必需的确诊试验为小剂量地塞米松抑制试验，其增高的尿或血皮质醇水平不被地塞米松抑制。

107．女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L，既往无糖尿病病史。查体：BP 120/85mmHg，心率105次/分，BMI 32。此时，该患者最有可能异常的激素是（ ）。

A．胰岛素

B．生长激素

C．胰高糖素

D．糖皮质激素

E．甲状腺激素

【答案】A

【解析】该患者血糖低于2.8mmol/L可认为是血糖过低，所以最有可能异常的激素是胰岛素。

108．男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年。规律服用降压药1年，平时血压140/95～100mmHg。查体：BP210/120mmHg，结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜选用（ ）。

A．口服美托洛尔

B．静脉滴注硝普钠

C．口服卡托普利

D．肌肉注射利舍平

E．口服氨氯地平

【答案】B

【解析】该患者血压210/120mmHg 且出现眼底出血，表明出现高血压急症。硝普钠能直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，静滴后立即发挥降压作用，用于各种高血压急症。