第3章 《黄帝内经》与五行学说(1)
一、五行学说是中医学的基础理论
《黄帝内经》将五行学说引入了医学领域，用来说明人体脏腑组织的属性、生理、病理及各脏腑组织之间的相互关系，成为继阴阳学说之后，中医学基本理论的又一重要内容。
五行学说是独立于阴阳学说之外的另一种自然哲学理论，是我国古代的一种哲学思想，是以木、火、土、金、水五种物质的抽象特性及五者之间的生、克、乘、侮规律来认识世界、解释世界和探索自然规律的一种世界观和方法论。它对我国古代天文、历法、医学、农业、历史、军事、星相等多个领域都产生了极其深远的影响。
二、五行学说的概念和基本内容
（一）五行学说的概念
五行即木、火、土、金、水这五种构成世界的物质及其运动变化。五行中的“五”，即是指木、火、土、金、水，“行”是指这五种物质的运动和变化。
（二）五行学说的基本内容
五行学说的基本内容包括：五行的特性，事物的五行归类，五行之间的生、克、乘、侮规律。
（三）五行的特性
（1）水曰润下这是对水的特性的概括。润，滋润、湿润；下，向下、下行。润下，说明水具有滋润下行的特性。
（2）火曰炎上这是对火的特性的概括。炎，热也；上，向上、上升。火具有发热，温暖，向上的特性。
（3）木曰曲直这是对木的特性的概括。曲，是屈曲、弯曲之义；直，是伸直、伸展之义。曲直是言树木能屈能伸，刚柔相济，故木具有生长，升发，舒展，能屈能伸的特性。
（4）金曰从革这是对金的特性的概括。从，由也，言来源；革，变革、去故也。从革，言金来源于变革。自然界中能够直接供人们利用的金属极少，大多数都是经由矿石冶炼而成，古之“革土生金”即是此义。故金具有变革、更新，即清洁、清肃之特性。
（5）土爰稼穡这是对土的特性的概括。爰，即曰；稼，种植农作物；穑，收获农作物。稼穑，指农作物的播种与收获。因此，土具有培育庄稼、化生万物的特性，“土载四行”、“土为万物之母”即指此义。
古人对五行特性的认识，启示我们不能只从五种物质上去看五行，而是要从五种功能属性去理解五行，从而依据这些特性去认识其他事物。
（四）事物的五行归类
五行学说把这五行各自特性抽象出来，构成一个固定的组合，认为事物内部运动变化及联系是五行不断运动和相互作用的结果，含有一种规律性的思想，自然界的事物均可按照这种组合形式分成五大类，于是用“取象比类”或“推演络绎”的方法把各种事物归于水、火、木、金、土之下，并用五行之性予以阐释。如以取象比类法为四季配五行：春季，万物生长，似木之升发，故春季属木；夏季炎热，类火，故夏季归火；长夏，即芒种后十日至处暑后七日，此时北半球昼长夜短，日照最长，湿气亦最盛，土地沃润，植物饱受湿土滋养，生长繁茂，类土金；冬季，霜雪严凝，自然物蛰伏闭藏，如水之沉潜，于是冬季归于水。以推演络绎法配属五行，在中医学中应用最为广泛，如在将整个人体划分为五脏系统时就用了这一方法。在五脏中，肝属木，而肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目，因此可推演络绎胆、筋、爪皆属于木；同样心属火，则小肠、脉、面、舌亦属于火；脾属土，则胃、肌肉、唇、口亦属于土；肺属金，则大肠、皮肤、毛发亦属于金；肾属水，则膀胱、骨、发、耳、二阴等亦属于水。
总之，中医五行学说将自然事物和现象，以及人体的脏腑组织及其生理病理现象，以“取象比类”或“推演络绎”的方法，按照事物的不同形态、性质、作用，分别归属于木、火、土、金、水五行之中，用以阐释人体内部各种复杂联系，以及人与自然环境之间的相互关系，从而将人与自然联系成了一个以五行为中心的大系统，体现了中医学的“天人相应”的思想。
（五）五行的生、克、乘、侮规律
五行之间存在着生、克、乘、侮关系，表明木、火、土、金、水五者之间不是彼此孤立、静止不变的，而是相互联系、不断运动的。这一联系可以从两个方面来看：一是五行之间正常联系，即相生和相克；二是五行之间的异常联系，即相乘、相侮和母子相及，五行的相乘与相侮是五行之问异常相克的现象，母子相及是五行间相生关系的异常变化。
1.五行的相生、相克和制化
五行生、克、制化是指五行之间存在着相互资生和相互制约的关系。在自然界属于正常情况，在人体则属生理现象。
（1）五行相生规律生，即资生、助长、促进。五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着依次递相资生、助长和促进的关系。其规律是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次资生，循环生化，无有终时。在相生关系中，任何一行都有“生我”、“我生”两个方面的关系，生我者为母，我生者为子。《难经》喻此为“母子关系”。以“木”为例，生我者水也，则水为木之母；我生者火也，则火为木之子。
（2）五行相克规律克，有克制、抑制、制约之意。五行相克，是金、木、土、水、火之间存在着依次递相克制、抑制、制约的关系。其规律是：金克木，木克土，土克水，水克火，火克金，如此依次制约，往复不已，如环无端。正常情况下的“相克”，是一种维持平衡的力量，如相克太过则起残害作用，而产生异常变化。在相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两个方面的关系，克我者为吾“所不胜”，我克者为吾“所胜”，故《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”关系。以“火”为例，克我者水也，则水为火之“所不胜”；我克者金也，则金为火之“所胜”。其他四行均可类推。
（3）五行制化规律制，是制约、克制；化，即化生、变化。五行制化规律是指五行之间相互化生、相互制约，以维持五者之间平衡协调的关系。五行制化关系中既有相生，又有相克，是此两种关系的密切结合。五行的相生、相克是事物联系不可分割的两个方面，如没有相生，则万物就无以化生也；若没有相克，事物就会过分亢盛而为害，就不能维持事物正常协调关系下的变化与发展。因此说制化中的相生、相克是正常现象中必须具备的两个条件，不能截然分开或者机械地固定起来，而应把五行的关系看成是相互生化，相互制约，制中有生，生中有制，相反相成的关系。所以《素问·六微旨大论》谓：“亢则害，承乃制。制则生化，外列盛衰；害则败乱，生化大病。”张景岳说：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制，无生则发育无由，无制则亢而为害。生克循环，运行不息，而天地之道斯无穷矣。”这不仅论述了五行必须生中有制，制中有生，才能循环不息，而且阐述了五行生克的意义。所以说制化是五行学说中的重要一环。在这种相反相成的生克制化中可以看出，五行之间的协调平衡是相对的，因为相生相克的过程就是事物消长发展的过程，在这一过程中，一定会出现太过和不及的现象，这种现象的出现，又可引起再一次相生相克的调节，从而出现新的协调平衡。这种相对平衡的无休止的运动，不断地推动着事物的发展与变化。
2.五行的相乘、相侮和母子相及规律
五行乘侮的概念首见于《黄帝内经》。如《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则已所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之；侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。”五行的乘侮是正常的生克关系遭到破坏而出现的异常状态，即在某些因素的影响下，五行的每一行还会表现出“太过（气有余）”或“不及”的两种异常情况，从而乘侮其他某行，或者被其他行乘侮。
（1）五行相乘规律乘，凌也，有欺凌之意。五行相乘，是指五行中某一行对其“所胜”一行的过度克制，亦称“倍克”。五行相乘的次序与相克相同。即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。五行相乘包括“太过”和“不及”两个方面：太过所致的相乘，是指五行中某一行过于亢盛，即气有余，对其所胜一行进行超过正常限度的克制，致使其所胜变得衰弱，从而打破了五行之间正常的生克平衡状态。以“金克木”为例，在正常状态下，木通过生火，火克金，还能够抵御金的克制，但当金气有余，超过了木气的承受能力，木气本无不足，金对木还是会产生超过平常水平的克制，这就叫做“金乘木”。其他四行如此类推。不及所致的相乘，是指五行中某一行过于虚弱，难以抵御其所不胜一行正常限度内的克制，导致本身更加虚弱。仍以“金克木”为例，在正常状态下，木能抵御金的克制，但当木气过于不足时，金虽仍处于正常水平，木仍难以承受金的克制，从而导致金克木的力量相对增强，使木更显不足。这就叫做“木虚金乘”，是“金乘木”的另一种情况。
（2）五行相侮规律侮，即欺侮，有恃强凌弱之义，是五行中一行对其“所不胜”一行的忤逆，又称“反侮”、“反克”。五行相侮的次序是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。五行相侮也包括“太过”和“不及”两个方面：太过所致的相侮，是指五行中某一行过于亢盛，使原来克制它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制。以“水”为例，土本克水，若水气过盛，则土无力制水，反会被水逆向克制，这被叫做“水侮土”。其他四行如此类推。不及所致的相侮，是指五行中某一行过于衰弱，不仅无力制约其所胜的一行，反而要受到其所胜一行的“反侮”。例如，正常情况下，土克水，但当土过度虚弱时，则土无力制水，水反会趁其力弱反克之，此即另一种“水侮土”现象。
（3）五行的母子相及规律及，是连累的意思。五行母子相及，属于五行之间相生异常的变化。是指五行中一行出现异常，必然会影响到“生其”一行（其母）和“其所生”一行（其子）的状态，包括母病及子和子病及母两类。母病及子，指五行中作为母的一行异常，必然会影响到作为子的一行，结果母子皆异常。如木生火，若木不足，则无力生火，火热必衰。其他四行亦同此理。子病及母，指五行中作为子的一行异常，必然会影响到作为母的一行，结果母子同病。仍以木、火为例，火为木所生，若火势过旺，必然耗木过多，而导致木不足。
由上述可知，五行生克是维持五行协调统一的正常关系，而乘侮则是破坏五行相对平衡的异常现象。在医学上，五行生克主要用来阐释生理现象，乘侮则解释病理变化，但是，人体的生理病理现象千变万化，仅用生、克、乘、侮的规律是无法全面地、正确地说明机体生理活动和病理变化的。因此，我们既不能拘泥于五行生、克、乘、侮的框架而生搬硬套，也不能视它为形而上学，更不能认为对医学毫无用处；我们既要正确地掌握五行生、克、乘、侮的规律，也要依据具体病情进行辨证论治。