问题九：出现血尿要做肾穿刺吗

1．什么是肾性血尿

对于正常人来说，12小时可以排除10万个红细胞，由于尿液清亮肉眼看不出任何问题，但是如果通过尿常规实验室检查会发现，尿离心后用显微镜观察沉渣每高倍视野可看到2个以内的红细胞。因此，正常尿里也含有红细胞，并不算是血尿。

肾性血尿，顾名思义即血尿来自于肾脏。一旦肾脏固有细胞遭到破坏，炎症性细胞浸润导致炎症性反应，肾小球滤过膜就会发生障碍，过多红细胞就会透过滤过膜随尿液排出，在尿常规检查中发现红细胞，这就是所说的肾性血尿。

肾性血尿的患者是否有必要做肾穿刺呢？

当仅仅是出现血尿时，建议做红细胞形态学检查来确定血尿的来源，当通过检查红细胞畸形率确诊为肾性血尿时，此时就需要考虑是否须做肾穿刺。

2．肾性血尿会是哪种疾病

血尿临床分为肉眼血尿及镜下血尿。大量的医学调查发现，肉眼血尿IgA肾病的可能性最大，而单纯性的镜下肾性血尿的可能原因按照发病率高低依次为：IgA肾病、基膜肾病、遗传性肾炎，更加少见的包括系膜增生性肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化症。

对于IgA肾病来说，70%～80%临床表现为阵发性肉眼血尿或镜下血尿。IgA肾病血尿患者相对大量蛋白尿的其他类型肾病，预后较好。

基膜肾病又称良性家族性血尿，镜下血尿几乎是它唯一的临床表现，在我国不多见，但预后较好。遗传性肾炎其一大临床表现也是血尿。一般认为遗传性肾炎预后不良，在我国这种疾病比较少见。系膜增生性肾炎、间质性肾炎和局灶性肾小球硬化症，临床上较为常见，但表现为单纯血尿者的并不多见，而且预后良好，这3种肾炎在临床上往往诊断为隐匿性肾炎。

以上分析，可看出能引起肾性血尿的疾病不是预后良好就是较为少见，所以肾性血尿患者大可将心情放轻松些，只要抓紧治疗，疾病容易得到控制。

3．肾性血尿与肾穿刺

对于单纯性血尿患者来说，肾穿刺的好处是：

（1）可以明确诊断，使患者和医生减少了思想上的不确定性以及由此带来的焦虑感。

（2）可以省去其他不必要的检查。

（3）可以确定一个长期而准确的预后（比如，基膜肾病比IgA肾病预后好）。

然而，不合并蛋白尿和肾功能不良的单纯性血尿也可以不做肾穿刺，因为肾穿刺结果不影响治疗方案制订。

哪些血尿患者不适于做肾穿刺检查？

肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应症，还要认真排除禁忌症。

（1）绝对禁忌症：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤肾。

（2）相对禁忌症：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达第12肋骨下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或老年人。