第五节 神经营养药

神经营养药通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢；另外，还通过抗氧化作用提高大脑皮质抗缺氧能力，达到脑保护目的，从而促进神经细胞功能的恢复。

醒脑静

【药理作用】醒脑开窍，行气活血，清热泻火，凉血解毒，促进神经功能恢复。

【临床应用】常用于颅脑外伤引起的脑水肿、颅内压升高，急性脑血管意外以及各种原因所致的昏迷、意识障碍和高热的对症治疗。一般30～40ml溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中250～500ml中静脉滴注，1次/d。

【护理注意事项】本品为芳香性药物，开启后须立即使用，防止挥发。平时应遮光、密闭保存。

胞磷胆碱（Citicoline），亦称胞二磷胆碱

【药理作用】能增强脑干网状结构功能，对锥体束起兴奋作用，促使受损的运动功能恢复，对锥体外系起抑制作用，还能增强脑血管的张力和增加脑血流量，增加细胞膜的功能，改善脑代谢。

【临床应用】急性颅脑外伤及脑部手术后的意识障碍，急性中枢神经系统损伤引起的功能和意识障碍。儿童剂量：肌肉注射，4mg/（kg·d），分1～2次；静脉滴注，4～12mg/（kg·d），常以500～750mg溶于5%或10%葡萄糖注射液250～500ml中缓慢静脉滴注，1～3次/d,5～10d为1个疗程。

【护理注意事项】

（1）该药宜遮光、密闭保存。

（2）颅内出血急性期慎用。

（3）如输液中出现发热、寒战、血压下降等变态反应时应立即停药，并遵医嘱给予降温、抗过敏处理。

（4）偶有恶心、干呕、食欲缺乏、胃痛、胃灼烧感及腹泻等。

（5）亦可发生胸闷、呼吸困难等。

脑活素（Cerebrolysin），商品名为施普善、丽珠赛乐、奥丽达等

【药理作用】为脑蛋白水解物，含必需氨基酸及小分子肽，能直接透过血脑屏障进入脑细胞，增加脑营养和改善脑代谢，促进脑功能的恢复，具有类似神经生长因子的作用。

【临床应用】用于脑炎、脑膜炎后遗症，颅脑外伤、脑血管病后遗症，以及其他多种脑部疾病所致的脑功能障碍等。儿童用药剂量为：静滴，5～10ml溶于生理盐水100～250ml中，1次/d；皮下注射，每次1～2ml,1次/d；肌注，每次2ml,1次/d;10～15d为1疗程。

【护理注意事项】

（1）癫痫患儿慎用。癫痫持续状态禁用。

（2）偶可发生寒战、轻度发热等反应，多与特异体质有关。

（3）个别病例出现皮疹及GPT升高。

（4）迄今尚未发现用药后出现持久的不良反应及危及生命的病例。

纳洛酮（Naloxone），亦称稀丙羟吗啡酮（Allylnoroxymor-phone）

【药理作用】为阿片受体拮抗剂，对阿片样物质及内源性阿片样物质内啡呔、脑啡呔有特异性拮抗作用。纳洛酮通过对内啡呔的拮抗而发挥兴奋中枢神经、兴奋呼吸及抑制中枢迷走神经作用，能使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，使血压上升。其还有稳定溶酶体，降低心肌抑制因子的作用。

【临床应用】可用于意识障碍的催醒，亦用于急性酒精中毒、吗啡类复合麻醉药术后解除呼吸抑制等。常用给药途径有静脉、肌肉、皮下注射，以静脉注射为首选。儿童剂量为0.01mg/kg,12岁以下儿童以每次0.2mg为宜，根据病情可重复给药。

【护理注意事项】

（1）心功能不全和高血压者慎用。

（2）个别患儿可出现轻微躁动、头晕、恶心、呕吐、困倦、血压升高等。

（3）极少数患儿可出现心动过速、心律失常及肺水肿。

神经生长因子（Nerve growth factor, NGF），亦称注射用鼠神经生长因子，商品名为恩经复、金路捷

【药理作用】NGF是一种蛋白质，为化学结构已被确立的神经营养物质，兼有促神经突起生长和营养神经双重作用，可透过血脑屏障，对中枢和周围神经元的生长、发育、分化、修复和触突的再生均具有重要的调控作用。NGF先与效应细胞的膜受体结合，然后通过受体介导的内吞机制产生内在化，形成由轴膜包绕、含有NGF、并保持生物活性的小泡，经触突沿微管逆行转运到神经元细胞体，经第二信使体系的传导，启动一系列级联反应，对靶细胞的基因表达进行调控而发挥其生物效应。

【临床应用】临床研究认为NGF可用于因各种原因导致的神经系统损伤。主要用于正己烷中毒性周围神经病，亦可用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪、精神发育迟滞、急性脑血管性中枢神经损伤、颅脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤、多发性神经炎、面神经麻痹等。成人用量为每次2000～9000AU，用2ml注射用水溶解后肌肉注射，1次/d,2～4周为1个疗程。根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。儿童用药酌减。

【护理注意事项】

（1）过敏体质者慎用。

（2）该药加注射用水震荡后即可完全溶解，如有不溶的沉淀、混浊或絮状物时不可使用。

（3）应避免同一部位反复注射。

（4）可出现注射部位疼痛或注射侧下肢疼痛。

（5）偶见头晕、失眠等。

单唾液酸四己糖神经节苷脂（Monosialotetrahexosylgan-glioside），商品名为施捷因（GM1）、脑力健

【药理作用】神经节苷脂（gangliosides）是含唾液酸的糖神经鞘脂类物质，是人体细胞膜的组成成分，在神经系统中含量尤其丰富，具有保护细胞膜、促进神经生长、恢复神经功能等作用。GM1是神经节苷脂类物质中的一种，能透过血脑屏障，可以通过稳定细胞膜，恢复细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，直接有效降低神经细胞内含水量，减轻脑水肿，并抑制Ca2+内流，阻止Ca2+积聚；可以对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒性作用。GM1通过一系列的药理作用促进受损神经的修复及再生，加快神经功能恢复的速度，加大恢复的程度。

【临床应用】主要用于治疗多种原因引起的中枢神经病变，包括常见的脑脊髓损伤、脑血管意外、帕金森病，以及多种病因引起缺氧缺血性脑病（新生儿缺氧缺血性脑病、溺水、一氧化碳中毒等）。成人用药剂量为：每日20～40mg，一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。在病变急性期（尤急性创伤），每日100mg，静脉滴注，选用生理盐水或葡萄糖稀释均可；2～3周后改为维持量，每日20～40mg，一般用6周。对帕金森病，首剂量500～1000mg，静脉滴注；第2d起每日200mg，皮下、肌注或静脉滴注。儿童推荐用药剂量为：20～40mg，静脉滴注，每天1次，15d为1疗程，可根据患儿的年龄、病情适当增加剂量及延长疗程。

【护理注意事项】

（1）对该药过敏或患有神经节苷脂累积病者禁用。

（2）少数患儿出现皮疹等。

吡拉西坦（Piracetam），亦称脑复康，乙酰胺吡咯烷酮，吡乙酰胺等

【药理作用】通过提高大脑对葡萄糖的利用和能量的储存，激活体内腺苷酸环化酶的活力，增进大脑对磷质及氨基酸的吸收和蛋白质的合成，提高大脑皮质抗缺氧能力，激活保护和恢复大脑细胞功能，提高学习与记忆能力。

【临床应用】脑动脉硬化、脑出血、脑血栓、颅脑外伤及外科手术后昏迷等。口服0.8g/次，3次/d；静脉滴注时，4～8g溶于5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中缓慢滴注，1次/d。

【护理注意事项】

（1）早产儿及新生儿禁用；肾功能不全者慎用。

（2）偶有口干、纳差等不良反应，但不影响继续治疗，口干者适当给予饮水。

（3）观察患儿用药后反应，注意有无呕吐、兴奋、失眠等反应，如皮肤出现红疹、瘙痒等不适时须立即停药，并给予对症处理。

醋谷胺（Aceglutamide），亦称忆诗安

【药理作用】能通过血脑屏障，改善神经细胞代谢，维持良好的应激功能及降低血氨作用。

【临床应用】用于各种原因引起的昏迷、瘫痪、智力减退、记忆力障碍、脑器质性精神障碍等。常用忆诗安0.5g溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d。

都可喜（Duxil），亦称甲磺酸阿米三嗪，萝巴新片等

【药理作用】通过提高动脉血氧含量和肺部血液携氧量，改善大脑抗缺氧能力，改善脑代谢和微循环，提高神经细胞的活性。

【临床应用】用于亚急性和慢性大脑血管功能不全，脑动脉硬化，缺血性头晕等。口服40mg/次，早、晚各1次。

【护理注意事项】

（1）新生儿慎用。

（2）偶有恶心、嗜睡等不适，饭后服用可减轻症状。

（3）仔细倾听患儿家属的主诉，如有体重明显下降（大于3kg）或下肢持续针刺感时应报告医生及时停药。

（4）督促家属按医嘱正确喂患儿服药，过量可引起心动过速、低血压、气促等不适，应尽量避免。