第三章 眼睑及泪器疾病的护理
【知识精要】
一、睑腺炎及护理
1．概述
眼睑腺体的急性化脓性炎症，称为睑腺炎，俗称麦粒肿。感染位于睫毛毛囊周围皮脂腺（Zeis腺）或汗腺（Moll腺），称为外睑腺炎；如系睑板腺受累，则称为内睑腺炎。主要由金黄色葡萄球菌感染所致，多见于儿童及青年人。
2．临床特点
（1）主要症状：患部有红肿热痛等典型的急性炎症表现，常伴有同侧耳后淋巴结肿大。
（2）主要体征：内睑腺炎因受致密睑板组织的限制，肿胀较局限，2～3d后其中心形成黄色脓点，多可自行穿破睑结膜而痊愈；外睑腺炎红肿范围较弥散，炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处，脓点显现于皮肤面，待脓液排出后，炎症反应及疼痛减轻。
（3）潜在并发症：若致病菌毒性强烈或患者抵抗力低下时，可发展成为眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎甚至败血症或海绵窦血栓形成，如不及时处理，则有可能危及生命。
3．治疗要点
（1）在睑腺炎尚未化脓以前，可进行热敷和其他物理治疗。常用方法有气热敷法、干性热敷法、湿性热敷法。
（2）眼睑局部和结膜囊点抗生素眼膏。反复发作、局部炎症反应剧烈、耳前淋巴结肿大伴有全身反应时可全身应用抗生素类药物。
（3）当脓肿成熟时，如未破溃或引流排脓不畅者，应及时切开排脓。
4．主要护理措施
（1）仔细观察患者对疼痛反应，给予支持安慰，指导放松技巧。
（2）指导患者热敷，常用方法有气热敷法、干性热敷法、湿性热敷法。
（3）指导正确地滴用眼药水或涂眼膏的方法。
（4）手术切开引流时注意切口方向，外睑腺炎沿皮纹方向平行于睑缘切开，内睑腺炎切口与睑缘垂直。
（5）主要并发症的护理：检测体温、血常规；有全身反应时可全身应用抗生素类药物；合并糖尿病者应积极控制血糖；反复发作、抵抗力低下者，予以支持治疗，提高机体抵抗力。
（6）健康指导：养成良好卫生习惯，不用脏手揉眼。增强体质，提高机体抵抗力。
二、睑缘炎及护理
1．概述
睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。按病因分三类。
（1）鳞屑性睑缘炎：为睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良、使用劣质化妆品为诱因。
（2）溃疡性睑缘炎：为睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
（3）眦部睑缘炎：多因Morax-Axemfeld双杆菌感染所致，也可能与维生素B2缺乏有关。
2．临床特点
（1）鳞屑性睑缘炎：症状较轻，时有干痒不适，睑缘充血、肿胀，睫毛及睑缘表面附有上皮鳞屑，鳞屑与痂皮除去后露出充血的睑缘表面，不见溃疡。睫毛易脱落，但可再生。
（2）溃疡性睑缘炎：痛、痒和烧灼感，睑缘充血，在睫毛根部可见散在的小脓包和痂皮覆盖。去除痂皮后有脓液渗出，并露出小溃疡，炎症后局部瘢痕收缩可致毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生并刺激角膜。
（3）眦部睑缘炎：眦部奇痒、异物感、烧灼感，眦部睑缘部皮肤充血、肿胀、糜烂和脱鳞屑，局部伴有结膜炎症，表现为充血、肥厚、有黏性分泌物排出，粘住睫毛。维生素B2缺乏者好发本病。
3．治疗要点
（1）鳞屑性睑缘炎：首先应寻找并消除病因及各种诱因。去除皮屑，使眼部保持干净，用3%硼酸溶液或生理盐水清洁局部，涂抗生素眼膏。
（2）溃疡性睑缘炎：除去脓痂及已经松落的睫毛，使毛囊中的脓液得以引流。每天用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘。局部滴用广谱抗生素眼液，涂抗生素眼膏。
（3）眦部睑缘炎：清洁睑缘，局部滴0.25%～0.5%硫酸锌眼液，适当服用维生素B2或复合维生素B会有所帮助。
4．主要护理措施
（1）指导患者寻找并消除病因及各种诱因。
（2）做好心理护理，解除患者焦虑情绪。
（3）指导正确地清洁局部及滴用眼药水或涂眼膏的方法。
（4）指导家庭护理，养成良好卫生习惯。注意营养和锻炼，增强机体抵抗力。
三、睑板腺囊肿及护理
1．概述
睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，俗称为霰粒肿。由于睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。多发于青少年和中壮年。
2．临床特点
（1）病情进展缓慢，常因异物感或无痛性肿块而就诊。
（2）皮下圆形肿块，大小不一，触之不痛。偶可自结膜面溃破，排出脂肪样物质而在睑结膜面形成肉芽肿，加重摩擦感。
3．治疗要点
（1）较大囊肿可予以热敷或向囊肿腔内注射抗生素和糖皮质激素，如囊肿仍不消退，行睑板腺囊肿刮除。
（2）继发感染者，先行抗感染治疗，待炎症控制后再行睑板腺囊肿刮除。
4．主要护理措施
（1）小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，囊肿可自行吸收，注意观察病情。
（2）指导患者热敷，常用方法有气热敷法、干性热敷法、湿性热敷法。
（3）指导正确进行眼局部及全身用药护理，炎症控制后再行睑板腺囊肿刮除。
（4）配合医生做好睑板腺囊肿刮除术。
1）按外眼手术常规准备。
2）在睑结膜面做与睑缘垂直的切口，刮净囊内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后创口不用缝合。
3）复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。
4）术后用手掌压迫眼部10～15mim，观察局部有无出血等病情变化。
5）指导患者养成良好卫生习惯，不用脏手或脏手帕揉眼；按时换药和门诊随访。
四、睑内翻与倒睫及护理
1．概述
是指睑缘内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常。临床上睑内翻与倒睫往往并存，倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起的一系列角膜结膜继发改变的睫毛位置异常。
2．临床特点
（1）瘢痕性睑内翻：因睑结膜与睑板瘢痕性收缩所致。沙眼瘢痕为最常见的原因，以上睑多见；其次为眼部热灼伤和化学性烧伤。
（2）痉挛性睑内翻：多发生于下眼睑，由于下睑皮肤萎缩，同时皮下组织松弛，使睑板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动压迫睑板上缘，以致下睑上部向内翻卷。老年人由于皮肤、肌肉松弛或眶脂肪减少，易形成痉挛性睑内翻。
（3）先天性睑内翻：主要见于婴幼儿，常出现于下睑，特别是近内眦部。其原因可能为下睑发育不佳或睑轮匝肌过强、睑板相对或绝对发育不全所致。
（4）潜在并发症：角膜炎症、角膜瘢痕形成
3．治疗要点
（1）对引起睑内翻的原发病应及时治疗。
（2）瘢痕性睑内翻须手术矫正，以解除瘢痕所导致的睑结膜、睑板向内牵引力，使睑缘回复到正常位置。手术在创伤愈合或炎症消退后6个月方可进行。
（3）痉挛性睑内翻首先应解除引起痉挛的原因。痉挛解除后，眼睑多能恢复原位。无效者则可进行手术治疗。
（4）先天性睑内翻随年龄增长，可自行减轻或消失，不必急于手术。若直至5～6岁，睑内翻倒睫仍未消失，刺激症状明显者可手术治疗。
（5）如只有少数倒睫而无明显睑内翻，可用电解法、冷冻或激光破坏毛囊。
4．主要护理措施
（1）做好心理护理，告诉患者疼痛原因，缓解患者焦虑心理。
（2）及时去除疼痛原因，如仅有1～2根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法即睫毛电解法，减少倒睫睫毛再生的机会。
五、睑外翻及护理
1．概述
是睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并有睑裂闭合不全。轻者仅睑缘松弛，不与眼球接触，重者可见部分甚至全部睑结膜暴露在外，眼睑不能闭合或闭合不全，角膜因失去有效保护而变为干燥、混浊，甚至发生感染。
2．临床特点
（1）瘢痕性睑外翻：多由于眼睑皮肤在烧伤、炎症、创伤或手术之后遗留瘢痕而引起。其中以大面积烧伤所造成的睑外翻带来的危害性最为严重。
（2）麻痹性睑外翻：面神经麻痹后眼轮匝肌对睑板的压力减弱，上睑因重力而下垂所致。
（3）老年性睑外翻：只见于下睑，多因老年人下睑皮肤松弛、眼轮匝肌纤维或内外眦韧带松弛后对睑板的压力减弱或消失所致。在眼睑自身重量的下坠和向下揩擦眼睑的动作作用下，常可加剧眼睑的外翻程度。
（4）潜在并发症：结膜干燥症、暴露性角膜炎。
3．治疗要点
（1）针对形成外翻的不同原因，治疗原发病。
（2）睑裂闭合不全者，睡前应涂用大量眼膏保护角膜，防止暴露性角膜炎。一时无法去除原因者，可考虑做睑缘缝合术或睑裂缝合术，以减少角膜与结膜的过多暴露，使角膜得到充分保护。
（3）麻痹性睑外翻首先应针对病因治疗。例如，麻痹性睑外翻关键在于面神经麻痹的治疗，面瘫治愈即可消除睑外翻。
（4）瘢痕性睑外翻根据情况采用不同的矫形手术。术中通常需要清除和松解瘢痕对睑缘垂直方向的牵引，增加眼睑外层的垂直长度，恢复眼睑的正常位置和形态。
4．主要护理措施
（1）遵医嘱予以眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。
（2）合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可暂时行睑缘缝合，以保护角膜。
（3）指导患者正确拭泪方法：用手帕由下眼睑往上擦拭，以免向下加重睑外翻。
（4）如需手术，应向患者简单介绍手术目的、方法，以消除患者对手术的恐惧感。
六、上睑下垂
1．概述
系指提上睑肌和睑板肌（Müller肌）的功能不全或丧失而导致上睑部分或全部下垂的异常状态，表现为双眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过1/5。有先天性和获得性因素。
2．临床特点
（1）不同程度的视力障碍：单侧先天性完全性上睑下垂因伴有视功能发育障碍而易发生形觉剥夺性弱视。
（2）单侧或双侧上睑部分或全部不能提起，睑裂变窄，向前平视时上睑遮盖角膜上缘2mm以上。
（3）患者为了摆脱下垂眼睑的干扰，常呈仰首视物姿态或利用强力收缩额肌以睁大眼睛，从而出现“昂首”、“抬眉”、“皱额”等外观，患侧额部皱纹明显深于健侧。
3．治疗要点
（1）先天性上睑下垂：以手术治疗为主。
（2）后天性上睑下垂：应先进行病因和药物治疗，治疗半年以上无效者再酌情考虑手术治疗。
4．主要护理措施
（1）上睑下垂可影响患者的心理及社会关系，应耐心进行心理疏导，消除自卑心理。
（2）按外眼手术护理。
（3）术后特别注意有无角膜暴露、眼睑闭合不全、穹窿部结膜脱垂等。
（4）保持局部创口干燥，术后加压包扎24h，术后7d拆线。
七、泪囊炎及护理
1．概述
各种原因（如鼻黏膜炎症蔓延、泪囊肿物、异物、外伤等）造成的泪囊黏膜及其周围组织的炎症。可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿泪囊炎。
2．临床特点
（1）急性泪囊炎：结膜充血水肿，结膜囊有大量的黏脓性分泌物；泪囊区皮肤红肿并有压痛，可累及鼻根、同侧下睑及颊部；如感染没得到及时控制，炎症可向周围发展，形成眶蜂窝织炎，严重时伴畏寒、发热等全身症状。急性泪囊炎的最常见致病菌是链球菌。
（2）慢性泪囊炎：以溢泪为主要症状，挤压泪囊可见黏液或脓性分泌物从泪小点反流至结膜囊。根据黏液或脓液量的多少可粗略估计泪囊腔的大小。
（3）新生儿泪囊炎：一般从生后6周开始，单侧多见，先是溢泪，后逐步变为脓性分泌物，压迫泪囊区有脓性分泌物反流。当向后、向下挤压泪囊，分泌物自鼻腔排出后，可自愈。新生儿泪囊炎的最常见致病菌是流行性感冒嗜血杆菌。
3．治疗要点
（1）急性泪囊炎：
1）局部或全身使用抗生素、热敷，超短波治疗等，以期控制炎症。
2）当红肿局限，脓肿形成并出现波动时应切开排脓，并放置橡皮条进行引流。切开排脓时应注意：①避开内眦动静脉；②引流口在脓肿的低位。
3）炎症期禁用泪道探通或泪道冲洗，以免促使感染扩散。
4）急性炎症消退后根据患者具体情况选择鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。
（2）慢性泪囊炎：
1）抗生素眼液滴眼，每次滴药前应挤空泪囊中的脓液。
2）脓液多者可用抗生素液或生理盐水冲洗泪道，清除干净泪囊内脓液后，注入0.3～0.5ml抗生素液，有助于清除感染病灶，减轻症状，但不能根治。
3）慢性泪囊炎伴有严重的前房积脓性角膜溃疡或全身疾病不宜手术者，可借助冲洗泪道注入抗生素，暂时保持泪囊清洁。
4）泪道探通：在泪囊保持无脓1周后，可试行泪道探通。探通操作时动作宜轻巧，若遇阻力，切不可强行推进。轻的膜性或纤维蛋白阻塞，有时可以通过探通治愈。探通2～3次无效者，不应再探，以免造成或加重黏膜瘢痕、形成假道等。
（3）婴幼儿慢性泪囊炎，应先行局部按摩（手指有规律地自泪囊向下按摩数次）。挤出脓液后滴抗生素眼液，3～4次/d，坚持数周，多能促使鼻泪管下端开放。无效者，半岁以后可考虑行泪道探通。
4．主要护理措施
（1）急性期护理：
1）指导正确热敷和超短波物理治疗，以缓解疼痛，但要防止烫伤。
2）按医嘱有效使用抗生素，注意观察不良反应。
3）炎症期禁用泪道探通或泪道冲洗，以免促使感染扩散，引起眶蜂窝织炎。
4）脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。
5）当红肿局限，脓肿形成并出现波动时应切开排脓，并放置橡皮条进行引流。切开排脓时应注意：避开内眦动静脉；引流口在脓肿的低位。
（2）慢性期护理：
1）指导正确滴眼药，每次滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空泪囊内的分泌物后，再滴抗生素眼水，有利于药物吸收。
2）选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗。
（3）泪囊炎围手术期护理：
1）术前3d滴用抗生素眼药水、泪道冲洗。
2）术前一天用1%麻黄素液滴鼻，收缩鼻黏膜，利于引流及预防感染。
3）向患者及家属解释手术方式、过程及术后并发症，嘱手术当天勿进过热饮食。
4）术后半坐卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量；出血较多者，可行面颊部冷敷；嘱患者勿牵拉填塞物及用力擤鼻。
5）用1%麻黄素液滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流。
6）术后第3d开始连续冲洗泪道并保持泪道通畅。
【测试题】
一、填空题
1．睑腺炎最常见的致病菌是________。
2．睑腺炎主要症状是患部有________、________、________、________等典型的急性炎症表现，常伴有同侧耳后淋巴结肿大。
3．外睑腺炎切开引流时，应在________切开，切口和睑缘________。
4．睑腺炎热敷常用方法有________、________、________。
5．睑缘炎按病因分三类________、________、________。
6．溃疡性睑缘炎每天用________或________清洁睑缘。
7．眦部睑缘炎局部滴________眼液。
8．睑板腺囊肿是睑板腺________炎症，称为霰粒肿。
9．睑板腺囊肿是由于________，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。
10．睑板腺囊肿刮除术后用手掌按压________，观察局部有无出血等病情变化。
11．睑内翻常与________并存。
12．睑内翻通常分3类________、________、________。
13．睑内翻潜在并发症有________、________。
14．睑外翻常合并有________。
15．睑外翻分3类________、________、________。
16．睑外翻潜在并发症有________、________。
17．上睑下垂有________和________两种因素。
18．上睑下垂表现为双眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过________。
19．先天性上睑下垂：以________治疗为主。
20．单侧先天性完全性上睑下垂因伴有视功能发育障碍而易发生________。
21．泪囊炎可分为________、________和________。
22．慢性泪囊炎脓液多者可用________和________冲洗泪道。
23．泪囊炎术前一天用________滴鼻，收缩鼻黏膜。
24．急性泪囊炎的最常见致病菌是________，新生儿泪囊炎的最常见致病菌是________。
二、单选题
1．睑腺炎早期正确的护理措施是（ ）。
A．局部热敷
B．局部冷敷
C．早期切开排脓
D．用针挑开
E．将脓液挤出
2．睑腺炎的常见致病菌是（ ）。
A．金黄色葡萄球菌
B．肺炎球菌
C．链球菌
D．绿脓杆菌
E．真菌
3．外睑腺炎切开引流时，切口正确的是（ ）。
A．在皮肤面与睑缘垂直
B．在皮肤面与睑缘平行
C．在结膜面与睑缘垂直
D．在结膜面与睑缘平行
E．皮肤面弧形切口
4．鳞屑性睑缘炎的病因是（ ）。
A．睑缘皮脂溢出
B．细菌感染
C．链球菌
D．睫毛毛囊慢性或亚急性化脓性炎症
E．真菌
5．溃疡性睑缘炎的常见致病菌是（ ）。
A．真菌
B．肺炎球菌
C．链球菌
D．绿脓杆菌
E．金黄色葡萄球菌
6．眦部睑缘炎治疗用是（ ）。
A．涂抗生素眼膏
B．局部滴0.25%～0.5%硫酸锌眼液
C．滴用广谱抗生素眼液
D．滴用抗病毒眼液
E．用3%硼酸溶液清洁睑缘
7．睑板腺囊肿是由于（ ）。
A．细菌感染
B．睑板腺排出口阻塞
C．病毒感染
D．睑板腺化脓
E．睑板腺肿瘤
8．睑板腺囊肿刮除术切口正确的是（ ）。
A．在皮肤面与睑缘垂直
B．在皮肤面与睑缘平行
C．在睑结膜面与睑缘垂直
D．在睑结膜面与睑缘平行
E．皮肤面弧形切口
9．关于睑内翻正确的是（ ）。
A．先天性睑内翻尽早手术
B．睑内翻与倒睫不会引起视力下降
C．痉挛性睑内翻尽早手术
D．瘢痕性睑内翻须手术矫正
E．以上都不对
10．瘢痕性睑内翻最常见的原因是（ ）。
A．眼部热灼伤
B．化学性烧伤
C．下睑皮肤萎缩
D．沙眼瘢痕
E．下睑发育不佳
11．关于睑外翻不正确的是（ ）。
A．引起畏光、溢泪、疼痛等症状
B．合并有睑裂闭合不全
C．合并有倒睫
D．手术矫正
E．引起视力障碍
12．睑外翻常合并有（ ）。
A．沙眼
B．倒睫
C．睑裂闭合不全
D．沙眼瘢痕
E．下睑发育不佳
13．麻痹性睑外翻是由于（ ）引起。
A．沙眼
B．倒睫
C．面神经麻痹
D．炎症
E．下睑发育不佳
14．上睑下垂表现为双眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过（ ）。
A．1/5
B．2/5
C．3/5
D．4/5
E．以上都不对
15．单侧先天性完全性上睑下垂因伴有视功能发育障碍而易发生（ ）。
A．斜视
B．弱视
C．近视
D．远视
E．散光
16．先天性上睑下垂以（ ）为主。
A．物理治疗
B．手术治疗
C．病因治疗
D．药物治疗
E．以上都不对
17．上睑下垂术后（ ）拆线。
A．3d
B．4d
C．5d
D．6d
E．7d
18．导致慢性泪囊炎的主要病因是（ ）。
A．泪总管阻塞
B．泪囊狭窄
C．泪小点闭合
D．泪小管阻塞
E．鼻泪管阻塞或狭窄
19．患者女，55岁，诉右眼溢泪1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下哪种情况？（ ）。
A．泪总管阻塞
B．鼻泪管阻塞
C．鼻泪管狭窄
D．慢性泪囊炎
E．泪小管阻塞
20．急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理？（ ）。
A．热敷
B．局部滴用抗生素眼液
C．泪道冲洗
D．切开排脓
E．全身应用抗生素
21．患者男，4个月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。应诊断为（ ）。
A．泪总管阻塞
B．鼻泪管阻塞
C．鼻泪管狭窄
D．慢性泪囊炎
E．泪小管阻塞
22．新生儿鼻泪管阻塞下面治疗方法中不正确的是（ ）。
A．尽快手术治疗
B．用手指挤压泪囊区
C．点抗生素眼液
D．半岁后可行泪道探通术
E．应坚持压迫泪囊区数周
23．慢性泪囊炎好发于（ ）。
A．中老年男性
B．青年男性
C．中老年女性
D．青年女性
E．青少年
24．新生儿泪囊炎的最常见致病菌是（ ）。
A．金黄色葡萄球菌
B．链球菌
C．肺炎双球菌
D．流行性感冒嗜血杆菌
E．淋球菌
三、多选题
1．关于溃疡性睑缘炎正确的是（ ）。
A．局部滴0.25%～0.5%硫酸锌眼液
B．涂抗生素眼膏
C．局部滴用广谱抗生素眼液
D．用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘
E．致病菌主要为金黄色葡萄球菌
2．睑内翻潜在并发症有（ ）。
A．角膜炎
B．结膜炎
C．角膜瘢痕形成
D．虹睫炎
E．眼内炎
3．关于睑内翻以下不正确的是（ ）。
A．睑内翻合并倒睫
B．睑内翻不会引起视力下降
C．痉挛性睑内翻尽早手术
D．瘢痕性睑内翻须手术矫正
E．睑内翻合并眼睑闭合不全
4．瘢痕性睑外翻最常见的原因是（ ）。
A．创伤
B．烧伤
C．化学伤
D．面神经麻痹
E．下眼睑皮肤松弛
5．睑外翻并发症有（ ）。
A．结膜炎
B．暴露性角膜炎
C．角膜瘢痕形成
D．结膜干燥症
E．倒睫
6．引起睑闭合不全的原因有（ ）。
A．睑外翻
B．面神经麻痹
C．眼球突出
D．眼眶肿瘤
E．深昏迷
7．上睑下垂系指（ ）功能不全或丧失而导致上睑部分或全部下垂的异常状态。
A．提上睑肌
B．Müller肌
C．眼轮匝肌
D．眼外肌
E．以上都对
8．上睑下垂患者为了摆脱下垂眼睑的干扰，从而出现（ ）等外观。
A．斜视
B．昂首
C．抬眉
D．皱额
E．患侧额部皱纹明显深于健侧
9．关于急性泪囊炎以下错误的是（ ）。
A．可形成眶蜂窝织炎
B．伴畏寒、发热等全身症状
C．脓肿形成后，立即挤压出脓液
D．尽快手术
E．局部或全身使用抗生素
10．慢性泪囊炎治疗要点是（ ）。
A．抗生素眼液滴眼
B．生理盐水加抗生素行泪道冲洗
C．滴药前应挤空泪囊中的脓液
D．泪道探通若遇阻力可强行推进
E．手术治疗
11．急性泪囊炎红肿局限，脓肿形成时切开排脓，应注意（ ）。
A．抗生素眼液滴眼
B．避开内眦动静脉
C．切开前应挤空泪囊中的脓液
D．引流口在脓肿的低位
E．生理盐水行泪道冲洗
四、判断改错题
1．眼睑腺体的急性化脓性炎症，称为睑腺炎，主要由肺炎双球菌感染所致。（ ）
2．溃疡性睑缘炎需除去脓痂及已经松落的睫毛，使毛囊中的脓液得以引流。每天用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘。 （ ）
3．睑板腺囊肿刮除术在睑结膜面做与睑缘平行的切口，刮净囊内容物。 （ ）
4．睑内翻常合并倒睫，倒睫不一定合并睑内翻。 （ ）
5．上睑下垂表现为单侧或双侧上睑部分或全部不能提起，睑裂变窄，向前平视时上睑遮盖角膜上缘超过2/5。 （ ）
6．泪囊炎急性期应立即选择鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。 （ ）
五、名词解释
1．睑缘炎
2．鳞屑性睑缘炎
3．溃疡性睑缘炎
4．睑内翻
5．倒睫
6．睑外翻
7．麻痹性睑外翻
8．上睑下垂
9．泪囊炎
六、简答题
1．简述急性睑腺炎的护理措施。
2．简述瘢痕性睑内翻及痉挛性睑内翻的治疗要点。
3．睑外翻主要护理措施。
4．睑裂闭合不全的治疗要点。
5．新生儿泪囊炎的病因是什么？其治疗原则是什么？
6．急性泪囊炎主要护理措施。
七、病案分析题
患者男，46岁。发现右眼上睑皮下硬节半月余，自觉无明显不适。检查：右眼视力正常，眼睑皮肤稍隆起，眼睑皮下可触及一黄豆大小圆形肿块，边界清楚，与皮肤无粘连，无明显压痛，局部睑结膜暗红色充血，余无异常发现。
（1）请作出诊断。
（2）制定治疗方法。
（3）简述治疗相关护理。
【参考答案】
一、填空题
1．金黄色葡萄球菌
2．红 肿 热 痛
3．皮肤面 平行
4．气热敷 干性热敷 湿性热敷
5．鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎
6．生理盐水 3%硼酸溶液
7.0.25%～0.5%硫酸锌眼液
8．特发性无菌性慢性肉芽肿性
9．睑板腺排出口阻塞
10．眼部10～15mim
11．倒睫
12．瘢痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 先天性睑内翻
13．角膜炎症 角膜瘢痕形成
14．睑裂闭合不全
15．瘢痕性睑外翻 麻痹性睑外翻 老年性睑外翻
16．结膜干燥症 暴露性角膜炎
17．先天性 获得性
18.1/5
19．手术
20．形觉剥夺性弱视
21．慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎
22．抗生素液 生理盐水
23．1%麻黄素液
24．链球菌，流行性感冒嗜血杆菌
二、单选题
1.A 2.A 3.B 4.A 5.E 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D
11.C 12.C 13.C 14.A 15.B 16.B 17.E 18.E 19.C 20.C
21.B 22.A 23.C 24.D
三、多选题
1.BCDE 2.AC 3.BCE 4.ABC 5.BD 6.ABCDE 7.AB 8.BCDE
9.CD 10.ABCE 11.BD
四、判断改错题
1.（×）肺炎双球菌→金黄色葡萄球菌
2.（√）
3．（×）平行→垂直
4.（√）
5.（×）2/5→1/5
6.（×）立即→炎症消退后
五、名词解释
1．是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。
2．为睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症，屈光不正、视疲劳、营养不良、使用劣质化妆品为诱因。
3．为睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
4．是指睑缘内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常。
5．倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起的一系列角膜结膜继发改变的睫毛位置异常。
6．是睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并有睑裂闭合不全。
7．面神经麻痹后眼轮匝肌对睑板的压力减弱，上睑因重力而下垂所致。
8．系指提上睑肌和睑板肌（Müller肌）的功能不全或丧失而导致上睑部分或全部下垂的异常状态，表现为双眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过1/5。
9．各种原因（如鼻黏膜炎症蔓延、泪囊肿物、异物、外伤等）造成的泪囊黏膜及其周围组织的炎症。
10．鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊内，导致泪囊继发的慢性感染炎症性疾病，称为慢性泪囊炎。
六、简答题
1．答：
（1）仔细观察患者对疼痛反应，给予支持安慰，指导放松技巧。
（2）指导患者热敷，常用方法有气热敷法、干性热敷法、湿性热敷法。
（3）指导正确地滴用眼药水或涂眼膏的方法。
（4）手术切开引流时注意切口方向，外睑腺炎沿皮纹方向平行于睑缘切开，内睑腺炎切口与睑缘垂直。
（5）主要并发症的护理：检测体温、血常规；有全身反应时可全身应用抗生素类药物；合并糖尿病者应积极控制血糖；反复发作、抵抗力低下者，予以支持治疗，提高机体抵抗力。
（6）健康指导：养成良好卫生习惯，不用脏手揉眼。增强体质，提高机体抵抗力。
2．答：
（1）瘢痕性睑内翻须手术矫正，以解除瘢痕所导致的睑结膜、睑板向内牵引力，使睑缘回复到正常位置。手术在创伤愈合或炎症消退后6个月方可进行。
（2）痉挛性睑内翻首先应解除引起痉挛的原因。痉挛解除后，眼睑多能恢复原位。无效者则可进行手术治疗。
3．答：
（1）遵医嘱予以眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。
（2）合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可暂时性睑缘缝合，以保护角膜。
（3）指导患者正确拭泪方法：用手帕由下眼睑往上擦拭，以免向下加重睑外翻。
（4）如需手术，应向患者简单介绍手术目的、方法，以消除患者对手术的恐惧感。
4．答：睑裂闭合不全者，睡前应涂用大量眼膏保护角膜，防止暴露性角膜炎。一时无法去除原因者，可考虑做睑缘缝合术或睑裂缝合术，以减少角膜与结膜的过多暴露，使角膜得到充分保护。
5．答：
（1）病因主要是由于鼻泪管下段发育不完全，没有完成“管道化”，或留有一黏膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口，从而使泪液滞留于泪囊内，导致泪囊继发细菌感染，其常见的致病菌为流行性感冒嗜血杆菌。
（2）应先行局部按摩（手指有规律地自泪囊向下按摩数次），挤出脓液后滴抗生素眼液。3～4次/d，坚持数周，多能促使鼻泪管下端开放。无效者，半岁以后可考虑行泪道探通。
6．答：
（1）指导正确热敷和超短波物理治疗，以缓解疼痛，但要防止烫伤。
（2）按医嘱有效使用抗生素，注意观察不良反应。
（3）炎症期禁用泪道探通或泪道冲洗，以免促使感染扩散，引起眶蜂窝织炎。
（4）脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。
（5）当红肿局限，脓肿形成并出现波动时应切开排脓，并放置橡皮条进行引流。切开排脓时应注意：①避开内眦动静脉；②引流口在脓肿的低位。
七、病案分析题
答：
（1）诊断：睑板腺囊肿。
（2）治疗：睑板腺囊肿刮除术。
（3）护理：
1）按外眼手术常规准备。
2）在睑结膜面做与睑缘垂直的切口，刮净囊内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后创口不用缝合。
3）复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。
4）术后用手掌压迫眼部10～15mim，观察局部有无出血等病情变化。