第一章 眼的应用解剖和生理

【知识精要】

一、眼的组成

眼是视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。

（1）眼球接受外界光线成像于视网膜。

（2）通过视路传导至视皮质产生视觉。

（3）眼附属器对眼球起保护、运动等作用。

二、眼球的应用解剖和生理

眼球近似球形，成人正常眼球的前后径平均为24mm。眼球位于眼眶前部，由眼球壁和眼球内容物组成。

1．眼球壁

分三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

（1）外层：由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜构成，起保护眼内组织、维持眼球形状的作用。

1）角膜：是位于眼球前部呈略向前凸的透明横圆形组织。组织学上分五层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。角膜的特点：透明、无血管、三叉神经末梢分布丰富，知觉特别敏感。

2）巩膜：质地坚硬，呈乳白色，主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，后部视神经纤维束穿出眼球处呈网眼状称巩膜筛板。

3）角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区，临床上是许多内眼手术切口的标志，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。

（2）中层：为葡萄膜，因富含血管和色素，又称血管膜、色素膜。由前到后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。主要功能为营养和遮光作用。

1）虹膜：为一圆盘状膜，中央有一圆孔即瞳孔，约2.5～4mm。虹膜组织内有两种肌肉：瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，瞳孔括约肌环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，司缩瞳作用；瞳孔开大肌向瞳孔周边部呈放射状排列，由交感神经支配，司散瞳作用。

2）睫状体：是位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织，主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌受副交感神经支配，该肌收缩与舒张可以松弛和拉紧悬韧带，调节晶状体屈光度；睫状体的睫状突上皮细胞分泌房水，有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能。

3）脉络膜：为葡萄膜后部，介于视网膜和巩膜之间，有丰富的血管和色素，供视网膜外层营养和遮光暗房作用。

（3）内层：为视网膜，是一种透明的膜，位于脉络膜的内侧。按胚胎发育来源，可分为两层，外层为色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层，两层之间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。视网膜后极部的一中央无血管区的凹陷区称为黄斑，是由于该处富含叶黄素而得名。其中央有一小凹称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。中心凹处可见反光点，称中心凹反射。

视网膜神经感觉层由三级神经元组成。

1）第一级为光感受器，分视锥细胞和视杆细胞两种。视锥细胞主要分布在黄斑区，感强光和色觉，视杆细胞分布在黄斑区以外的视网膜周边部，感弱光和无色视觉。

2）第二级神经元为双极细胞。

3）第三级神经元为神经节细胞。

2．眼内容物

包括房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透明物质，和角膜一起并称为眼的屈光介质，共同组成眼的屈光系统。

（1）房水：为透明液体，其主要成分是水，含有少量的氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐等。

1）作用：具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能。

2）房水循环途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再经前房角小梁网、Schlemm管、积液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。

（2）晶状体：透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体屈光指数约为1.44，与睫状肌一起共同完成调节作用。

（3）玻璃体：为透明的胶质体，主要成分为水，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，主要对视网膜和眼球壁起支持作用。

三、视路

视路是传导视觉冲动的神经通路，起于视网膜，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射，止于大脑皮质枕叶的视中枢。视神经损害单眼失明，视交叉损害双眼颞侧偏盲，视束以上损害双眼同象限盲。

四、眼附属器的应用解剖生理

1．眼睑

眼睑组织由外向内分五层：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板、睑结膜。主要生理功能是保护眼球，保持角膜湿润光泽，避免直接损伤眼球表面，清除结膜囊细菌及灰尘。

（1）皮肤层：是人体最柔薄的皮肤之一，易形成皱褶。

（2）皮下组织：为疏松的结缔组织和少量脂肪，肾病和局部炎症时易出现水肿。

（3）肌层：根据其纤维方向和作用的不同，可分三种肌肉。

1）眼轮匝肌：平行睑缘呈环形，司眼睑闭合，是机体收缩最快的肌肉之一，能有效的快速保护眼球。

2）提上睑肌：附着于睑板前面及上睑皮肤，受动眼神经支配，收缩时上睑提起。

3）Müller肌：受交感神经支配，收缩时睑裂增大。

（4）睑板由致密的结缔组织构成，起支撑眼睑的作用。

（5）睑结膜为紧贴在睑板内表面的黏膜组织。

2．结膜

结膜是一层透明的黏膜，覆盖在眼睑的后面和眼球前面。按其解剖部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜。这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为结膜囊。

3．泪器

包括泪腺和泪道两部分。

（1）泪腺：分泌泪液，位于眼眶外上方的泪腺窝内。

（2）泪道：为泪液的排出通道。由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。

4．眼外肌

是支配眼球运动的肌肉。

（1）直肌：4条直肌为内直肌、外直肌、上直肌和下直肌。内、外直肌收缩时眼球分别内转和外转；上、下直肌收缩时眼球上下转。

（2）斜肌：2条斜肌是上斜肌和下斜肌。收缩时主要功能分别使眼球内旋和外旋，次要作用上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转。

5．眼眶

由额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨组成。

【测试题】

一、填空题

1．眼为视觉器官，包括________、________、________三部分。

2．正常成人的眼球前后径平均为________。

3．角膜在组织学上分五层，其中________再生能力强，损伤后修复快不留瘢痕。

4．视网膜按胚胎发育来源可分为两层，外层为________内层为________。

5视网膜光感受器的视锥细胞感________和________。

6．瞳孔开大肌受________支配；瞳孔括约肌受________神经支配。

7．视网膜三级神经元分别是________、________、________。

8．色素膜又称葡萄膜，包括________、________、________三部分。

二、单选题

1．角膜在组织学上分五层，哪一层再生能力强，损伤后修复快不留瘢痕？（　）。

A．上皮细胞层

B．前弹力层

C．基质层

D．后弹力层

E．内皮细胞层

2．虹膜的功能是（　）。

A．支配瞳孔散大

B．支配瞳孔缩小

C．支配瞳孔散大缩小

D．以上都不对

E．以上都对

3．（　）是临床上许多内眼手术切口的标志性部位。

A．角膜

B．巩膜

C．角巩膜缘

D．虹膜

E．脉络膜

4．下面哪种不属于眼的屈光介质？（　）。

A．房水

B．晶状体

C．玻璃体

D．角膜

E．虹膜

5．视网膜神经感觉层主要由（　）神经元构成。

A．二级

B．三级

C．四级

D．五级

E．六级

6．视网膜神经感觉层的第二级神经元是（　）。

A．光感受器

B．双极细胞

C．神经节细胞

D．视锥细胞

E．视杆细胞

7．黄斑中心凹只有（　），故黄斑区视觉最敏锐。

A．视杆细胞

B．视锥细胞

C．双极细胞

D．神经节细胞

E．上皮细胞

8．成年人眼球前后径约为（　）。

A．16mm

B．18mm

C．20mm

D．22mm

E．24mm

9．患者视野出现双眼颞侧偏盲，提示视路损害的部位在（　）。

A．视神经

B．视交叉

C．视束

D．外侧膝状体

E．视放射

10．眼睑组织结构中，比较疏松易出现水肿的是（　）。

A．皮肤层

B．皮下组织层

C．肌层

D．睑板

E．睑结膜

三、多选题

1．下列属于角膜特点的是（　）。

A．透明

B．无血管

C．三叉神经末梢分布丰富

D．知觉敏感

E．屈光性

2．睫状体的功能是（　）。

A．调节晶状体屈光度

B．分泌房水

C．营养眼球

D．遮光暗房

E．支配瞳孔收缩

3．眼球壁中层是由以下哪些部位组成？（　）。

A．巩膜

B．虹膜

C．脉络膜

D．视网膜

E．睫状体

4．眼的屈光介质有（　）。

A．角膜

B．房水

C．脉络膜

D．玻璃体

E．晶状体

5．视网膜神经感觉层细胞包括（　）。

A．视锥细胞

B．视杆细胞

C．上皮细胞

D．神经节细胞

E．双极细胞

6．结膜囊由以下结构形成（　）。

A．睑结膜

B．球结膜

C．穹窿结膜

D．角膜

E．巩膜

7．眼附属器包括（　）。

A．眼睑

B．结膜

C．泪器

D．眼外肌

E．眼眶

四、判断改错题

1．眼球壁分三层，外层为纤维膜，中层为脉络膜，内层为视网膜。 （　）

2．角膜的特点是透明、无血管、无三叉神经末梢分布，知觉不敏感。 （　）

3．角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区，临床上是许多外眼手术切口的标志，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。 （　）

4．房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透明物质，和角膜一起并称为眼的屈光介质，共同组成眼的屈光系统。 （　）

5．房水具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能。 （　）

6．葡萄膜由前到后依次为虹膜、脉络膜和睫状体，主要功能为营养和遮光作用。（　）

五、名词解释

1．黄斑

2．眼的屈光系统

3．黄斑中心凹

六、简答题

1．简述眼的组成及作用。

2．简述葡萄膜的组成和作用。

3．简述视网膜神经感觉层神经元的构成及作用。

4．房水的循环途径。

【参考答案】

一、填空题

1．眼球 视路 眼附属器

2．24mm

3．上皮细胞层

4．色素上皮层 视网膜神经感觉层

5．强光 色觉

6．交感神经、副交感

7．感光细胞、双极细胞、神经节细胞

8．虹膜、睫状体、脉络膜

二、单选题

1.A 2.C 3.C 4.E 5.B 6.B 7.B 8.E 9.B 10.B

三、多选题

1.ABCDE 2.AB 3.BCE 4.ABDE 5.ABDE 6.ABC 7.ABCDE

四、判断改错

1.（×）中层为脉络膜，内层为视网膜→中层为葡萄膜，内层为视网膜。

2.（×）无三叉神经末梢分布，知觉不敏感→三叉神经末梢分布丰富，知觉特别敏感。

3．（×）外眼手术→内眼手术。

4.（√）

5.（√）

6.（×）脉络膜和睫状体→睫状体和脉络膜。

五、名词解释

1．视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑。

2．房水、晶状体、玻璃体，为无血管和神经的透明物质，和角膜一起并称为眼的屈光系统。

3．视网膜黄斑的中央有一小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。

六、简答题

1．答：眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器三部分。眼球接受外界光线成像于视网膜，经视路传导至视皮质产生视觉，眼附属器对眼球起保护运动等作用。

2．答：葡萄膜又称血管膜、色素膜，富含色素和血管，包括三部分，由前到后依次为虹膜、睫状体、脉络膜。

（1）虹膜组织内有两种肌肉，瞳孔开大肌由交感神经支配，司散瞳作用；瞳孔括约肌由副交感神经支配，司缩瞳作用。

（2）睫状体主要由睫状肌和睫状体上皮细胞组成。睫状肌收缩和舒张可以松弛或拉紧晶体悬韧带，调节晶体屈光度；睫状上皮细胞分泌房水，营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能。

（3）脉络膜含有丰富的血管和色素，有遮光、暗房和营养视网膜的作用。

3．答：视网膜神经感觉层由三级神经元组成。

（1）第一级为光感受器，分视锥细胞和视杆细胞两种。视锥细胞主要分布在黄斑区，感强光和色觉，视杆细胞分布在黄斑区以外的视网膜周边部，感弱光和无色视觉。

（2）第二级神经元为双极细胞。

（3）第三级神经元为神经节细胞。

4．答：房水由睫状体的睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再经前房角小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。