第9章 丹毒（2）

（3）湿热火盛证 常发于下肢腿股、足背等处，红肿灼热，向上蔓延，腹股沟淋巴结肿大，行走困难；伴见纳少，渴不欲饮，头晕，舌红，小便不通或大便干结，苔黄腻，脉滑数。此气分湿热蒙上流下之证。温病学提出湿热的几大特点不难解释该证，湿性重着，易袭下位，故皮损在下肢，可伴小便不通；但湿邪之病变必以中焦脾胃为中心，故见纳呆；湿热蒸腾，浊邪害清，故头晕；舌红，大便干结，均热证也。苔黄腻，此脾胃之气津不能输调；湿热之证，脉象亦滑数。治以清利湿热，方用四妙散加减。小便不通可加茯苓；若热痛难忍可加桑白皮、牡丹皮、地骨皮；若伴瘀血可加紫草。

（4）毒热入营证 病变发展急骤，皮损范围迅速扩大，颜色紫暗，壅肿热痛，伴神昏谵语，高热夜盛，舌謇肢厥，躁动不安，恶心呕吐等诸逆证，舌红绛，苔黄燥，脉细数。此证乃失治误治，气分之证未解，毒邪既而入营入血之证。正气中虚，正虚之地易被邪犯，脉细数，为津伤，津伤不能制阳，虚热也。治以凉血解毒，清心开窍，清温败毒饮加减主之。若神昏谵语，舌謇肢厥，躁动不安者加服安宫牛黄丸保之。

（5）邪去正虚，气阴耗伤证 见皮损肿减退，发热或不发热，神疲乏力，不思饮食，唇口干燥，眼目干涩，舌红少津，无苔或少苔，脉细微数。本证为丹毒欲愈之际，余毒将尽，气阴已伤。热毒已被控制，余毒将尽，故皮损肿减退。发热为阴津耗伤之后，阴不制阳之虚热。神疲乏力，为壮火食气后之气虚不足。胃阴亏虚，故不饥不食。唇、口、眼、目干燥，为热毒耗伤阴津，津亏不润所致。舌红少津，无苔或少苔，脉细微数，为气阴不足之象。治以滋养胃阴，方用益胃汤。

（6）外治方①水仙膏：水仙花取鲜品500g，剥去老赤皮与根须，入石臼捣如膏。敷肿处，中留1孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮（此乃脓毒外托之侯）为度。②三黄二香散：黄连、黄柏、生大黄各30g，乳香、没药各15g。为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继而用香油调敷。温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者此乃脓毒聚积，发于肤表，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。

房芝萱诊治经验

（1）水丹①内服经验方：金银花、生薏苡仁各20g，蒲公英25g，连翘、云苓、生地各15g，川大黄3g，黄芩、猪苓、当归尾、赤芍、红花、牛膝、车前子各10g。水丹的特点是脾胃积热夹湿，以致湿毒凝滞，而且水胜于湿。故在治疗时除清热解毒外，重用利水药物。水疱较多而且药后不消者，选加泽泻、木瓜、土茯苓、六一散。配合活血药的目的，不但能够提高清热解毒药物的效能，同时还能增强利水药物的作用。发热不退者，选加丹皮、生栀子、薄荷、石斛。②外治：水疱较大者，用针刺破，放出积液，用消毒药棉擦干，外用吃疮粉，将药粉干撒，若肿胀不消、渗液不止者，可改用油调外敷，每日2次。

（2）湿丹 内服经验方为麻黄、甘草各3g，桂心、杏仁、当归、赤芍、红花、猪苓、泽泻、龙胆草、车前子各10g，生黄芪15g，云苓皮20g，冬瓜皮、冬瓜仁各30g，苍术、白术各25g。湿丹的特点是寒湿凝滞，逆于腠里，兼见气血两虚。故临床多见浮肿、发沉、胀痛，朝轻暮重。寒为阴邪，其性收引，易于导致气血运行不畅，故见肿痛等证。湿性黏腻而重浊，故缠绵不愈。治疗法则为温化寒湿，活血益气。肿不消者，选加生薏米、土茯苓、木瓜、防己、黄柏；气虚明显者，加用党参或人参。遇有湿丹焮发者，多为寒湿化热，湿热蕴毒所致。治疗则宜清热解毒，活血利湿。湿丹如无焮发，一般不用外用药。

（3）火丹①内服经验方：金银花25g，蒲公英30g，连翘20g，地丁、野菊花各15g，川大黄3g，陈皮6g，当归尾、赤芍、红花、猪苓、车前子、甘草各10g。火丹的特点是发消迅速，易于出现全身毒热证候。治疗的重点是清解诸经火毒。诸经皆有火，而心火独炽。清热必须泻火，泻火必须泻心火。若出现热毒攻心的症候时，如神志不清、谵语、呕吐，要注意护心。兼见表证，畏寒发热不退者，选加丹皮、薄荷、佩兰叶、大青叶、黄连、生栀子；口渴思凉饮者，选加天花粉、生地、石斛、玄参、麦冬；小便黄赤者，选加木通、黄芩、竹叶；若出现恶心呕吐，为火毒攻心之先兆，应加梅花点舌丹驱毒外出，或于汤药内加灯心炭、绿豆衣、益元散、伏龙肝等护心止呕。②外治：局部红肿而无破溃者，外敷雄黄软膏。

（4）颜面丹毒 颜面丹毒，常兼有风热，发病与天时不正、瘟毒流行有关，体虚者易感。初期多畏寒发热，常误诊为感冒。发病部位在颌面，肿胀严重时影响眼、耳、鼻、口等器官，以致鼻塞不通，双眼不能睁视，且易向头皮发展，引起剧痛。局部多起水疱，伴有痒感，水疱破溃，渗液流津，易于染毒焮发而出现火毒攻心等危候。

在治疗上侧重于清瘟解毒，通利活血。初期畏寒高热、脉浮数者，药用金银花25g，蒲公英20g，白茅根30g，地丁、连翘、板蓝根各15g，大青叶、栀子、当归尾、赤芍、桔梗各10g，六一散18g，川大黄、薄荷各3g，陈皮6g。胸闷不解者，加枳壳、木香；恶心较重者，加藿香、半夏、竹茹；咽喉疼痛者，加山豆根、犀角末；头晕目眩者，加川芎、菊花、白蒺藜。若表证已解，寒热已退，脉象转为沉弦或弦数者，或在初期无表证者，应以清瘟通利为主。药用：连翘、板蓝根各12g，陈皮6g，冬桑叶、黄芩、牛蒡子、马勃、川芎、炒僵蚕、当归尾、赤芍、猪苓、生栀子、车前子各10g。肿胀不消者，加地丁、生地、木瓜、防己；疼痛明显者，加川楝子；瘙痒不止者，加炒苍术、黄柏、防风；小便黄赤者，加灯芯、竹叶；大便干燥者，加川大黄、黄连。无水疱者，可外敷雄黄软膏。有水疱者，不应挑破，可外敷芙蓉膏。已破溃者，可干撒吃疮粉或祛毒药粉。

（5）丹毒易复发者 房老认为，复发的主要原因是治疗不彻底，防止复发的措施是：对于急性丹毒的治疗要彻底；内热重者，在恢复期可间断服用清热解毒之剂，如牛黄解毒丸、牛黄上清丸、牛黄清心丸；彻底根除病灶。特别是脚癣，若见有糜烂渗出者，用木瓜60g，生甘草30g煎水，待温后泡洗，然后干撒吃疮粉。丹毒反复发作，已形成大脚风（橡皮腿）者，治以温经通络，益气活血，健脾利湿。经验方药用肉桂、牛膝、桃仁、红花各10g，鸡血藤、党参各18g，当归尾、云苓各15g，桂枝、赤芍、白术各12g，生黄芪25g，甘草6g。也可配制丸药，长期内服，药用金银花24g，党参、当归尾、赤芍、鸡血藤、地龙、牛膝、炒山甲、桂枝、木瓜、云苓、白芷各90g，川芎、红花各60g，桃仁、肉桂各30g，苏木120g，桑寄生150g，麝香2g。上药研细末，再兑入麝香面，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各服1丸。

高兆旺诊治经验

（1）病机探微《灵枢·痈疽》说：“津液和调，变化而赤为血。”可见血、津、水同源。《金匮要略·水气病脉证并治》说：“经为血，血不利则为水。”说明血不利则为水，水阻则血不行，血能病水，水能病血，水肿可导致血瘀，血瘀亦可导致水肿。瘀血可以是水肿形成后的病理产物，而水肿则往往有瘀血见证，正如《血证论》说：“水病而不离乎血”、“血病而不离乎水”。丹毒初发，多由素体血热，或破损染毒，郁于肌肤而成。毒邪客于经络，经络阻塞，可致气血凝滞。此时若过用苦寒，忽略祛瘀，会使气血愈凝，即使热毒暂解，若瘀久化热，或再破损染毒，丹毒又作，而使局部血瘀更甚，久则络脉瘀阻加剧，水道不通，可致水停。水湿停滞，血脉不畅，瘀而不行，又引起血瘀。瘀血、停水互为因果，故局部肿胀、疼痛，不易缓解。因湿性下趋，故本病多发于下肢，正如《疡科心得集》总结说：疡科之证，“在下部者，俱属湿火、湿热。”又因湿性黏腻，着而难去，故使本病反复发作，缠绵难愈，久而湿郁化痰，痰瘀互结，使皮肤粗糙，终会成为橡皮腿。另外，水湿郁久化热，或复感毒邪，也会急性发作，局部红肿热痛等。

总之，本病的病理因素是瘀血，急性发作期兼有湿热，缓解期则合并停水。瘀、水、热相互影响，使慢性丹毒反复发作。现代研究也表明，本病由于网状淋巴管反复感染，使纤维组织增生与淋巴液滞留形成恶性循环，小动脉壁增厚，静脉则因受压而萎陷，最终形成了淋巴水肿，这为血瘀、水停的病机认识提供了客观依据。

（2）内治法 内服药物常选丹参、赤芍、当归、川芎、牛膝、红花、三棱、莪术等。缓解期兼有水湿停滞，症见漫肿硬韧，胀痛隐隐等，站立时加重，色素沉着，舌红或有瘀点，苔薄白腻，脉沉细者，须加泽兰、防己、泽泻、茯苓等以利水消肿。正如唐容川所说：“凡治血，必先利水”、“治血即以治水，治水即以治血”。急性发作期则有湿热蕴结，症如灼痛肿胀，边界清楚，或恶寒发热，舌红，苔黄腻，脉滑数等，治兼清热利湿，加金银花、土茯苓、薏苡仁、苍术、木通等。

（3）外治法 急性期外敷如意金黄膏，以清热解毒，散瘀消肿；缓解期或形成橡皮腿者，须温经活血，散瘀消肿，药用伸筋草、苏木、苏叶、威灵仙、泽兰、葱白、桂枝、马齿苋等煎汤熏洗患处，每日1次，每次30分钟。

万春发诊治经验

（1）上部从风论治 发于头面部，皮色潮红，形如浮云，灼热疼痛，头痛骨楚，蔓延迅速，波及眼睑，目肿如桃，上延头顶，肿大如斗，恶寒发热，口渴咽干，小溲短赤，大便干结，苔黄腻，舌质红，脉洪数。证属风热客于高巅。治宜散风清热解毒。药用普济消毒饮合牛蒡解肌汤加减：薄荷、黄连各3g，桔梗、黄芩各6g，板蓝根、金银花各15g，牛蒡子、连翘、赤芍、丹皮各10g。

（2）下部从湿论治 发于下肢，腿肿红赤成片，表面光亮，游走蔓延，表皮时发水疱，溃烂疼痛，胯下脊核，步履不便，恶寒发热，苔黄腻，脉濡数。证属湿热下注，蕴阻血分，郁化火毒。治宜活血化瘀，清热利湿。药用五神汤加味：当归、赤芍、牛膝、桃仁、黄柏、茯苓各10g，泽兰、赤小豆、金银花各15g，甘草6g。

（3）中部从火论治 发于胁下腰胯，肿发赤色，游走不定，痛如火灼，恶寒发热，口渴且干，小溲黄赤，大便秘结，苔黄腻，舌红，脉弦数。证属肝火挟脾经湿热郁于肌肤。治宜清肝泄热，利湿解毒。药用柴胡清肝汤化裁：柴胡、川芎各3g，丹皮、山栀、连翘、牛蒡子各10g，黄芩、龙胆草各6g，金银花、生地各15g。

（三）内服效验方

化丹汤

（1）处方 川独活、射干、麻黄（不去根、节）、青木香、甘草、黄芩、肉桂（去粗皮）、石膏末各15g。

（2）方法 上方药为粗末，每服6g，加水150ml，煎至100ml，无时温服。适用于小儿丹毒，遍身燥痒，发热烦啼者。

归连汤

（1）处方 升麻、黄连、大黄、川芎、羚羊角、红花、当归尾、甘草各6g，黄芩、金银花各9g。

（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用，药渣可纳芒硝再煎涂肿处。适用于丹毒初发，血热毒盛。

黄芩汤

（1）处方 黄芩（去黑心）、麻黄（去根节）、秦艽（去苗土）、升麻各3.5g，大黄（锉炒）、防风（去芦）各7g，朴硝1.5g。

（2）方法 上6味，捣筛，每3g，水140ml，煎至80ml，下朴硝末，去渣，空心分2次温服，晚再服2次，更量大小加减。适用于小儿丹毒遍身。

散丹汤

（1）处方 当归、赤芍各9g，生甘草、大黄、黄芩各3g，丹皮6g，柴胡2.4g。

（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。适用于火丹。

消毒饮

（1）处方 贯众9g，葛根6g，甘草4.5g，白僵蚕3g，黑豆10粒。

（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。适用于大头瘟（颜面丹毒）。

丹毒饮

（1）处方 白芍、陈皮、黄芩各16.5g，藿香、木通各5.6g，甘草21g，麦冬4.5g。

（2）方法 每日1剂，加水150ml，煎煮取汁分2次服用。适用于赤游丹毒，遍身不定者。

防己饮

（1）处方 汉防己3g，当归12g，苍术、黄柏、茵陈、泽泻、牛膝各9g。

（2）方法 上药用生姜5片，黄酒350ml，水700ml煎服。适用于腿膝流火（下肢丹毒）。

栀子仁汤

（1）处方 郁金、枳壳、升麻、栀子仁、牛蒡子、大黄各30g。

（2）方法 上药共为细面，每服9g，蜜水调下。适用于时气头面赤肿（严重的面部丹毒伴发咽炎）。

牛蒡芩连汤

（1）处方 黄芩（酒炒）7.5g，黄连（酒炒）、桔梗、石膏各4.5g，连翘、牛蒡子（另研）、玄参、甘草各3g，大黄、荆芥、防风、羌活各0.9g。

（2）方法 上方药为粗末，加生姜1片，水煎，食后分次温服。适用于积热在上，头顶肿起，或面肿，或从耳根上起，俗称大头瘟（颜面丹毒）。