第5章 扁平疣（1）

扁平疣为常见的损容性皮肤疾患，其皮损多发于面部及手足前臂暴露部位，使面部皮肤呈现点状褐色污迹，甚则面容呈现晦暗色斑；皮损突起于皮肤表面，触之失去光滑感；如伴瘙痒，则患者不自觉以手搔抓。本病多见于青年人，以女性发病较多，亦可见于少年儿童。本病一般属中医学“扁瘊”、“疣疮”等范畴。

【中医经验集成】

（一）辨证论治

风热毒邪

（1）主症 多发于春季，常有外感病史，伴上焦风热之证，轻度瘙痒，皮损以淡红色为主。舌边尖红，苔薄白，脉浮或数。

（2）处方 板蓝根、马齿苋、生薏苡仁、大青叶各30g，金银花、桑叶各10g，桑白皮12g，茵陈24g，木贼草15g，生甘草6g。

（3）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。

肝郁化火

（1）主症 多见急躁易怒，头胀痛，口干且苦，大便秘结，皮损暗红，无痒感。舌红，苔薄黄而干，脉弦而数。

（2）处方 柴胡、山栀、生大黄（后下）各10g，大青叶、生薏苡仁、赤芍各30g，紫草、丹皮、金银花各15g，龙胆草6g。

（3）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。

气滞血瘀

（1）主症 病程较长，女性伴有月经不调，痛经，皮损紫暗。舌有瘀斑，脉涩。

（2）处方 柴胡、红花各6g，香附、枳实各10g，紫草、桃仁、三棱各15g，莪术24g，丹参、生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各30g。

（3）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。

血虚肝旺

（1）主症 多见体弱之人，面色萎黄，失眠，头痛，妇女月经不调，皮损颜色如常。舌淡，脉弦细。

（2）处方 当归、白芍、赤芍、川芎各10g，生地、何首乌、板蓝根、紫草、马齿苋各15g，生牡蛎、代赭石、珍珠母各30g。

（3）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。

（二）名医经验

施汉章诊治经验

（1）风热毒邪型 外感风热毒邪，侵袭肝经，搏于肌肤，发于筋脉，聚而成疣。多发于春季，常有外感病史，伴上焦风热之证，瘙痒明显，皮损以淡红色为主，舌边尖红，苔薄白，脉浮而数。治宜疏风清热解毒。药用大青叶、板蓝根各15g，菊花、桑叶各10g，木贼草6g，马齿苋30g。水煎温服，药渣再煎外敷。凡易复发者，愈后继服益气养阴之剂，则可防复发。

（2）肝郁化火型 情志不畅，肝郁日久，化火而致邪气外发。每见于性情急躁易怒之人，嗜食辛辣，伴大便秘结，头胀痛，皮损黯红，无痒感，舌红，苔薄黄而干，脉弦而数。治以泻火解毒，疏肝通络为主。药用柴胡、丹皮、山栀、赤芍、白芍各10g，大黄6g，紫草、大青叶各15g，龙胆草3g。禁食辛辣，保持大便通畅，每多易愈。

（3）气滞血瘀型 情志忧郁，气机不畅，血脉不行，筋脉痹阻所致。病程多长，性格内向者多见，女性伴月经不调，痛经等，皮损紫黯，舌有筋斑，脉涩。治以行气化瘀解毒为主。药用柴胡5g，香附、枳实、桃仁、红花、当归各10g，紫草15g，丹参20g，莪术6g。此型疗效缓慢，以先祛瘀，后调气和血为要。

（4）肝旺血燥型 禀赋薄弱，肝阴亏损，忧思不解，暗耗阴津，导致肝阳上亢，血燥津枯，筋气不荣而疣生。瘦弱多见，常有头晕目眩，夜寐极差，五心烦热，皮毛不润，皮损褐色，干枯不荣，舌红嫩而干，苔薄，脉弦细。治宜镇肝潜阳为主。药用生牡蛎、煅牡蛎各30g，磁石、珍珠母各15g，白芍、紫草、玄参、生地、石决明各10g。戒食辛辣，可外用鸦乳油或紫草油。

（5）肝克脾土型 中土素虚，加之忧郁，则肝木横逆，脾虚不运，蕴湿生痰，阻于肌肤而致。多有消化不良，纳少，便稀，皮损颜色如常，舌淡红而胖，苔白腻，脉濡。治宜健脾敛肝为主。药用茯苓20g，生薏苡仁30g，鸡内金9g，陈皮、苦参、蜂房各10g，香附6g。忌食生冷。

唐定书诊治经验

（1）治疗扁平疣主张一方为主，随症加减 唐教授在临床实践中总结出治疗扁平疣的有效方剂：板蓝根、薏苡仁、磁石各30g，大青叶15g，蚤休、桃仁、红花、三棱、莪术、香附、白芥子、木贼各10g。若皮损色红，瘙痒不适者加蝉衣、僵蚕、连翘、牡丹皮；若发病与情绪关系密切者加郁金、夏枯草、珍珠母、龙骨、牡蛎；若病久且皮损色黯或色素沉着明显者加珍珠母、丹参、血竭；病久皮损色淡者加半夏、浙贝母、陈皮；若确属素体虚弱者加黄芪、白术、茯苓、当归；若病情久治不愈者加海藻、昆布；月经不调者加益母草、香附。

（2）主张内外合治 扁平疣生于体表，可使用外用药物治疗，但易于复发并且使用不当会影响美容。唐教授主张内治为主，从根本上清除病因，同时不废外治，内外结合提高疗效。在内服中药同时可选择安全性高的药物外用，常以内服药物药渣煎水外洗。

（3）治疗原则根据病情，分期制定 根据患者就诊时的情况，分进行期和稳定期，进而预计疗程的长短。不论患者病程长短，若近期有新发丘疹，色红，瘙痒为进行期，治疗疗程需1个月左右；若病程较长，皮损近3个月无明显变化者，无瘙痒，皮损不红，治疗疗程需3个月左右。对于病程长而皮损色淡者，临床疗效较差。

（4）对于治疗方法的评价，以疗效和安全性的最佳结合为准唐教授认为，扁平疣为一种损美性疾病，治疗时尤应注意治疗方案的安全性，如一些物理疗法，如激光、冷冻及具有腐蚀作用的外用药物易遗留色素沉着，甚至形成疤痕。总之，扁平疣的治疗要求达到疗效与安全的统一。

张沛霖诊治经验

（1）中医学对扁平疣的认识 疣的记载最早见于《灵枢·经脉篇》，中医称为“扁瘊”，历代文献对此病有较多论述，《诸病源候论》称疣目，“疣目者，人子足边忽生如豆，或如结筋，或五或十，相连肌里，粗强于肉”。《薛己医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火，或肝客淫气所致”。中医学认为，此病多因风热挟湿、挟瘀，热瘀搏结和肝郁血滞引起。根据中医辨证西医辨病原则，选祛风清热、除湿解毒、活血化瘀、疏肝解郁散结方法治疗。

（2）主张扁平疣从脏腑论治 张教授经不断的观察总结认为，此病应采用外病内治的思路，运用经络内属脏腑外络肢节的效应，采用针刺调节脏腑机能。病机多与肺风有关，这与肺主皮毛的生理功能吻合，总的归属于三焦，因三焦是水液运行的通道，通过体液的调节达到治病的目的。病位的根本在耳周及前颞部，主穴选耳周及前颞部的穴位，如耳门、听会、翳风、完骨、颔厌等。从脉证辨治来看，脉象浮数，属阳脉，多选手少阳三焦经的穴位，如外关、阳池、中渚；脉象沉迟属阴脉，多选手太阴肺经的穴位，如太渊、列缺。

（3）强调采用从卫置气 张教授认为，扁平疣属皮部疾患，针法采用浅刺法，进针速度快，进针表浅，应从卫置气，得气较浅，患者不一定要有酸、麻、胀、痛的感应，患者的感应并不重要，关键的是医者针下要得气。医者手下的得气是一种主观感觉，而患者的酸、麻、重、胀是一种感应，所以得气是医生的感觉，得气和患者的感应有时同步，有时不同步。得气所得的是经气，可分得卫气、得营气，卫气较浅，而营气较深。张教授认为此病针刺过深反而疗效不好。

周尔忠诊治经验

（1）病因病机 扁平疣中医文献称之为“扁瘊”。《灵枢·经脉篇》中有“虚则生肬”的记载，即指本病机体脏腑正气的盛衰有直接关系，周老认为此病乃风邪搏于肌肤，腠理失于固密，湿热之邪乘隙侵袭，湿毒与风邪互结于皮肤腠理而致。治以“凉血化瘀，疏风清热，利湿解毒”为基本治疗大法。周老临证依据此法治疗扁平疣，皆应手取效，且不易复发。

（2）用药特点 周老根据多年临床经验并参考现代中药药理研究，在治疗扁平疣时，多选用蝉蜕、板蓝根、苦参、菝葜根发散风热，清热解毒；用薏苡仁、土茯苓渗湿解毒；用贯众、乌梢蛇杀虫止痒。根据“虚则生肬”的理论，周老多选玉屏风散益气扶正固表，最后佐以少量甘草清热解毒，调和诸药。周老临证每多以上药为基本方，根据辨证加减，血虚者加赤芍、白芍、当归、制首乌以养血活血，脾虚湿盛者加茯苓、泽泻以健脾利湿，湿毒较甚者加百部、马齿苋以利湿杀虫解毒，疣体坚硬者加炮山甲、鳖甲以软坚散结止痛。根据现代药理研究，板蓝根能抗病毒，对扁平疣的治疗起到重要作用；黄芪对病毒引起的细胞病变有一定的抑制作用，且能增强和调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力；薏苡仁油中含薏苡仁酯和薏苡仁素，此两种被认为是抗扁平疣的有效成分。从功效上讲，板蓝根、黄芪、薏苡仁是治疗扁平疣不可缺少的良药。

王玉玺诊治经验

王老指出，气血凝滞，经络阻隔为皮科最基本的病机。故当治以祛风清热解毒、活血软坚散结为主，兼以补气养血。王老善于以古法古方治今病，并有所创新。《疡医大全》有“先将癣抓破，以药搓癣”的记载。《证治准绳》亦言：“搔疥去痂以涂之”。王老以粗糙之物擦破患部表皮，涂药外治。方中选药多为古人用以治疗恶毒、顽癣、疣赘之品。王老熟谙其用，以辨证立法，配伍方剂内服外用，内外合治，故疗效较佳。

祛疣汤：马齿苋、薏苡仁各60g，磁石、生牡蛎、板蓝根各30g，大青叶、木贼、紫草、蜂房各15g，白芷、红花各10g。气血虚弱者可加黄芪、当归；久病瘀滞较重者可加皂角刺、炮山甲；肾虚者可加补骨脂；湿热毒盛者可加土茯苓、苦参；妇女经期红花、炮山甲、皂角刺均当慎用。

方法：将祛疣汤煎煮后，去渣取汁，将药汁分为3份，其中2份早晚分服，1份留作外擦。嘱患者取1双筷子（或铅笔），将其粗端用纱布缠绕数周，蘸药汁擦患部，将患处表皮擦破出血结痂为度。一定要擦破表皮，否则疗效不佳。擦破表皮即可，亦不可擦之过深。

吴淞诊治经验

中医认为，本病多因肝气郁结，血气不和，不能顺畅条达而气滞血凝于肌肤或因阴血不足，血不养脏，内动肝火，肝气外发，肌肤失养更兼腠理不密，风热毒邪乘虚袭，客于体表，凝聚成结而发为本病。

吴教授常用方药：制香附、柴胡、紫草、贯众、黄芩、红花、丹参、虎杖各10g，马齿苋、木贼草、败酱草、薏苡仁各20g，生牡蛎、板蓝根各30g，生甘草5g。卫表不固者可加防风；实热便秘者可稍加制大黄；偏气虚者加黄芪、党参、白术；偏血虚者加熟地、阿胶、鸡血藤；偏阴虚者加何首乌、麦冬、枸杞子；偏阳虚者加附子、肉桂、干姜；兼湿热者加茯苓、薏苡仁、黄芩；兼气滞者加香附、木香、枳壳。将方药煎煮后，去渣取汁，将药汁分为3份，其中2份早晚分服，1份外擦。嘱患者用纱布蘸药汁擦患部，擦破表皮即可，不可擦之过深。

吴教授治疗扁平疣以一方为主，随症加减，运用药物时善于结合药物的现代药理研究。如扁平疣初发期，吴教授常常选用抗病毒药物，如马齿苋、板蓝根、木贼、生薏苡仁等，以增强机体抗病毒能力；选用黄芪以提高机体免疫力。扁平疣消退期，常常选用具有增白作用的中药，如白僵蚕、白薇、白及、白芍等，如此可减少色素沉着。春夏季节治疗此病时，则避免选用菊花、白芷、补骨脂、白鲜皮等具有光敏作用的中药，以防止加重面部皮损。

（三）内服效验方

消疣汤

（1）处方 生黄芪50g，白术、防风、当归各15g，川芎10g，板蓝根20g，白芍、马齿苋、茵陈蒿、薏苡仁、丹参各30g。热甚者加忍冬藤、白花蛇舌草各30g，野菊花、连翘各15g；血瘀者加益母草30g，三棱、莪术各15g；阴血不足者可选加北沙参、玉竹各20g，麦冬、五味子各15g；阴虚有热者加生地黄20g，牡丹皮15g。本方有益气活血，解毒利湿之功。

（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用，药渣煎水趁热熏洗皮损处，以皮损发红为宜，熏洗后再用α-2b干扰素凝胶外搽皮损处。同时配合服用胸腺素肠溶胶囊。

去疣汤

（1）处方 板蓝根、牡蛎、代赭石、珍珠母各50g，黄芩、菊花、白芷、升麻各15g，桑叶30g，生甘草10g。本方有散风平肝，清热解毒，止痒祛疣之功。

（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次温服，10天为1个疗程。

蠲疣汤

（1）处方 板蓝根、金银花、蒲公英、薏苡仁各20g，紫草、土茯苓各30g，赤芍15g，玄参12g，浙贝母6g，麻黄5g。热甚者，加黄连、山栀；血瘀甚者，加蒲黄、五灵脂；痒甚者，去麻黄，加石决明、牡蛎、僵蚕、蝉衣；便结者，加玄明粉；气虚者，加黄芪、党参。本方有清透瘀热，除湿散结之功。

（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次温服，10天为1个疗程。治疗期间忌食酒、肥甘、霉腐、辛辣等食物。