第13章 臁疮（2）
（3）恢复期以益气养阴活血为法则 此期患者创面肉芽新鲜红活，脓水较稠，疼痛好转，或从四周收缩，周围出现白色上皮，创面逐渐收缩，或中间出现点状上皮，逐渐扩大，汇合成片，或整片结痂，痂下愈合，口干，便秘，舌红，食欲缺乏，脉象细数等。此时湿邪已渐去，阴液亏耗，以病后气虚，阴阳失调，脉络瘀阻为主要病机，证属气阴两虚，脉络瘀阻型。治以益气扶正，和营活血。以益气养阴活血之剂，疏利阻滞，濡养疮口，方用补阳还五汤合桃红四物汤加减。偏于阴虚者加龟板、鳖甲；偏于阳虚者加狗脊、巴戟天、蚕茧。创面可外用白糖、蛋黄油、蜂蜜等，再外敷生肌橡皮膏。如创面表浅，可外敷地榆油，促进创面结痂，结痂后继续地榆油纱条，直至创面痂下愈合，结痂脱落。
杨文水诊治经验
（1）内服方药 ①化瘀解毒汤药用金银花、生黄芪各60g，玄参、当归各30g，桃仁、丹参、甘草各15g，牛膝、红花各10g。若湿盛者酌加车前子、泽泻、茯苓；局部痛甚者酌加乳香、没药、罂粟壳；毒热盛者酌加连翘、山栀子、黄连、黄芩；失眠多梦者加炒枣仁、合欢花、远志；中气虚者加人参、白术。②消核丸药用斑蝥3g，炮山甲6g，粳米、朱砂各适量。先将斑蝥、炮山甲研为细末，用粳米汁和匀为丸，朱砂为衣，每丸重0.09g，每料药合成100丸。成人每次口服1丸，日服2次，温开水送下。服药期间忌饮茶。如服药后出现头晕，耳鸣，小便困难等反应时，应减量或停药。小儿、孕妇忌服。
（2）外用方药 ①熏洗方药用川椒、艾叶、威灵仙、大黄、黄连、赤芍各15g，荆芥、防风、红花、当归、透骨草各10g，芒硝20g。每日1剂，熏洗患处2次，每次30分钟。②溃疡软膏药用金银花、白蜡、丹参、甘草各50g，乳香、没药、血竭（另研）各30g，象皮25g，蜈蚣30条，冰片（另研）20g，全蝎50条，香油1000g。上药除血竭、冰片、白蜡外，余均入油内浸泡3天，然后用慢火熬至药枯黑浮起为度，以纱布滤过药渣后，再将药油煮沸，下血竭末熬沸，再下白蜡后离火，待稍温则将冰片末倾入油中搅匀，候冷待用。③湿疹散药用煅石膏15g，氧化锌3g，寒水石9g。上药共研细末，装瓶备用。
（3）治疗方法 先用消毒棉球蘸净溃疡面上的脓性分泌物，然后嘱患者将煮热的熏洗药液倾入干净的瓷盆中，将患处置于盆上，用干净的毛巾覆盖，使热气熏蒸患处，待药液温度适宜后即蘸洗疮面及周围，洗毕以消毒纱布拭干溃疡面，视疮面大小，将溃疡软膏均匀涂于消毒纱布上，厚2～3mm，敷贴于患处。脓腐较多者可1～2天换药1次；腐肉渐脱，肉芽渐转红活，脓性分泌物减少者可3～5天换药1次。3个月为1个疗程。下肢溃疡常因脓液的侵蚀，使疮面周围出现湿疹渗液、红肿糜烂，此时，可用干棉球拭净渗液，用熏洗药液洗后，以湿疹散均匀撒于疮口周围溃疡面，上敷贴溃疡软膏。伴有下肢静脉曲张者，可采用宽绷带沿向心方向缠缚整个小腿，注意松紧适度，切忌上紧下松。所有患者在治疗期间均常规服用消核丸及化瘀解毒汤。
陈兴之诊治经验
（1）清热利湿，驱邪通络 徐灵胎云：“诸痛痒疮，皆属于火。”下肢慢性溃疡属于外症，自然也属于火症，由热毒所致。但慢性溃疡有其特殊性，这便是热邪下迫，遇湿邪合而聚阻于下焦。湿为阴邪，其性浊滞，阻碍气机，致使热毒更加结郁，缠绵不清。又湿邪有内外之分，下肢慢性溃疡之湿属内湿，多因脾失健运，水湿停聚。湿有阻滞上焦、中焦、下焦之分，下肢慢性溃疡便是湿阻下焦，故多发病于下肢。就症状而言，下肢慢性溃疡既有热症之特点，也有湿症之特征。如疮边皮色暗红，疮面伴有腐肉，流溢出灰黑或带绿色秽臭脓水，甚有痛感。伴有湿疹，瘙痒无度。小便不利，苔腻脉缓。下肢慢性溃疡多属湿热合邪之症，治当清热利湿。而热因肾火旺盛，湿因肝脾失调，且肝肾系于下焦，故清热利湿当注重用清肝肾、燥脾湿之药物。
（2）养阴益血，祛腐生肌 徐灵胎云：“脓流肉腐，皆伤于阴。”下肢溃疡患者，病程一般较长，短者年余，长者十余年，甚者几十年。陈老根据徐氏真言，以为久病必伤阴。临床所见，有些长期不愈，症情严重者，疮口糜烂，脓液腥臭，秽水淋漓，疼痛难忍，昼夜难眠，出现口干，便秘，舌红，食欲缺乏，脉象细数等阴虚火旺症状。如此必大伤人体阴液，影响疮口愈合。故陈老在治疗过程中，在注重清热利湿的同时，还十分注重养阴。通过滋养阴液，使内热得消，脾胃得健，患者祛腐生肌之能力得以加强，亦即扶正之功得以加强。
对于治疗下肢慢性溃疡，其扶正作用之另一方面，即为益血活血，因湿邪腻滞，气血不畅，阻碍生机，须以益血活血之剂疏利阻滞，濡养疮口，对有静脉曲张者，更应如此。
根据“清热利湿，活血通络，养阴益血，祛腐生肌”的治则，经过总结与筛选，陈老之内服方以五味消毒饮和四妙丸加减。五味消毒饮主清热解毒，四妙丸主清热利湿，而养阴益血视需要随症出入，于方中加减。陈老使用养阴药视伤阴程度而定，对长期不愈者，脓流肉腐盛者，一般要加重分量。常喜用何首乌、黄精、玉竹等味。益血活血药多选用牛膝、丹参、当归、桃仁等。
（三）内服效验方
臁疮饮
（1）处方 黄芪50g，当归、桃仁各20g，人参9g，白术、赤芍、白芍、连翘、金银花、白芷各10g，茯苓、川牛膝、蒲公英、地龙各15g，红花12g，柴胡、甘草各6g，全蝎5g，皂刺18g。本方有清热化腐，托里生肌之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。另用芝麻捣为糊状，炉甘石碾细末，以3∶1制成散剂，外敷臁疮上，每日换药1次。
五色汤
（1）处方 茯苓、薏苡仁、黄芪、乌桕根各9g，黄柏、荆芥、红花、白矾各3g。本方有益气祛湿，解毒消痈之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。同时配合外用大枫膏：大枫子100个，枯矾1.5g，川椒末、轻粉各3g。用真柏油调搽。
防苓汤
（1）处方 土茯苓120g，茯苓、防己、防风各60g，木瓜、黄芪、当归各30g，羊蹄（后蹄）1只，鱼腥草500g。本方有益气和血，解毒祛瘀之功。
（2）方法 煮羊蹄、鱼腥草，滤汤煎药，去渣内服。另外煎鱼腥草汤洗去瘀，后用桑白皮、樗白皮共捣成饼，麻油和敷。
五皮丹参汤
（1）处方 丹皮、黄柏皮各10～15g，大腹皮、茯苓皮、苍术各10～20g，白鲜皮、丹参各10～30g，桃仁8～15g，红花10～12g，路路通15～30g。热毒重者，加金银花、连翘；湿盛者，酌加滑石、土茯苓、车前子、威灵仙、木瓜；气虚者，加太子参、山药；血虚者，加当归、鸡血藤；肾亏者，加干地黄、怀牛膝、鹿角胶、附片。本方有清热利湿，活血散瘀之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。同时配合黄柏、苦参等量煎水外洗。
当归黄芪汤
（1）处方 当归、防己各15g，黄芪、丹参各20g，赤芍10g，红枣10枚，土茯苓30g，炙甘草6g。兼阳虚者，加附子、肉桂。本方有温经益气，活血利湿之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次温服。
健脾润肤汤
（1）处方 党参、茯苓各15g，苍术10g，白术、当归、生地、赤芍、白芍各12g，丹参20g，鸡血藤30g，陈皮6g。下肢肿甚者，加黄芪；疮周色淡、肉芽灰暗者，加附子、肉桂；肾虚者，加鹿角霜。本方有健脾益气，养血活血之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次温服。
通络解毒汤
（1）处方 金银花、蒲公英、当归、赤芍、川牛膝、生地黄、紫花地丁、丹参各30g，红花、川芎各15g，木通、通草各12g，丝瓜络20g。湿盛者，加薏苡仁、苍术各10g；寒重者，加桂枝12g；肾虚者，加川断、杜仲各15g。本方有清热利湿，通络解毒之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。同时配合外用三七膏（红升丹、乳香、血竭各9g，煅石膏24g。共研极细末，加70%凡士林制成软膏）及复方黄柏液（金银花、蒲公英、黄柏、连翘各适量，水煎外洗）。
健脾除湿汤
（1）处方 生薏米、生扁豆、山药各15～30g，芡实、枳壳、萆薢、黄柏、白术、茯苓、大豆黄卷各9～15g。本方有健脾，除湿，利水之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次内服。
清解散瘀汤
（1）处方 野菊花15g，千里光20g，金银花、苍术、黄柏、刺蒺藜各12g，蜈蚣2条，苦参、当归、白芍各10g，水蛭6g，牛膝9g。本方有清热解毒，祛风除湿，和营化瘀之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次内服。
黄芪内托汤
（1）处方 黄芪、党参、当归各15g，川芎、白芷、金银花、防风各10g，黄连、桔梗各9g，广木香、甘草各6g。气虚重者，加重黄芪、党参用量；血瘀重者，加重当归、川芎、丹参用量；湿热重者，去黄芪，加苍术、白术、黄柏、牛膝；周围皮肤痒甚者，加荆芥。本方有益气排脓，解毒生肌之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。同时配合糖、蜜、胰岛素处理疮面。
当归拈痛汤
（1）处方 当归20g，茵陈、葛根各30g，黄柏、苦参、连翘、猪苓各12g，炒苍术、防风、羌活、知母各10g，木瓜25g，升麻3g。兼气虚者，加黄芪15g，党参12g；肾亏者，加熟地、山萸肉各12g；筋骨萎软者，加怀牛膝12g。本方有清热利湿，活血通络，逐瘀消疮之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
扶正通脉汤
（1）处方 黄芪、丹参各15g，党参、茯苓、当归各12g，白术、赤芍、川牛膝、红藤各10g，虎杖9g，甘草6g。疮面渗出较多者，加苍术、车前子、泽泻各10g；疮面污秽暗滞者，加地龙6g，路路通10g；疮面周围皮肤肥厚、色素沉着明显者，加三棱、莪术各9g，炮山甲6g；疮面周围皮肤潮红者，加金银花藤、薏苡仁各10g。本方有益气活血，解毒通络之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。同时配合外治：用丁桂散作掺药，均匀撒在疮面上，盖黄连膏，每日1换；腐尽肌生，疮面红活者，改用Ⅱ号纱条或黄连膏掺冰石散换药，每日1换或隔日1换。
四妙勇安汤
（1）处方 金银花、蒲公英、益母草各30g，当归、玄参、川牛膝各18g，连翘10g，紫花地丁12g，野菊花、川芎各15g，丹参20g，全蝎6g，蜈蚣2条。本方有清热利湿解毒，活血化瘀通络之功。
（2）方法 每日1剂，清水煎2次，上午、下午分服。3煎外洗患部，每次30分钟，每日外洗2～4次。外洗后用贝复济药液喷于创面，采用暴露疗法。
益肾化瘀汤
（1）处方 生黄芪20g，丹参、知母、黄柏、丹皮、泽泻各6g，熟地、山药、山茱萸、茯苓、白花蛇舌草、怀牛膝、制乳香、制没药各10g。热甚者，加金银花10g，龙胆草6g；湿甚者，加苍术、生薏苡仁各10g；脓水淋漓者，加党参20g，当归10g；流水腥臭者，加土茯苓、大贝母各10g；肤色紫暗者，加红花、桃仁各6g。本方有补益脾肾，活血化瘀，解毒通络之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用，连服7剂为1个疗程。同时配合外治法：先用生理盐水或1%新洁而灭按外科常规消毒法，清洗疮口，拭净滋水并用灯照或艾薰局部，有温热感（切忌烫伤皮肤），然后根据滋水多少分别掺上少许生肌拔毒散、珍珠粉、溃疡散（青黛、轻粉、冰片、乌贼骨、白及、炉甘石等）等药末，然后用氟轻松软膏、绿药膏、三黄珍珠膏等摊敷于消毒敷料上，覆盖于溃疡面，用绷带自下而上缠绕于小腿胫，每日或隔日换药1次，直至痊愈。
益气解毒汤
（1）处方 生黄芪、蒲公英各30g，川黄柏、怀牛膝、金银花各15g。本方有补益气血，清热解毒之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用，20天为1个疗程。同时配合外用黄药膏：煅蛤壳粉1000g，大黄粉120g，炮象皮60g，冰片20g。临用时以生桐油适量调制。注意蛤壳务必煅透后久贮6个月以上，且研为极细末入药。治疗时将疮面用过氧化氢或生理盐水洗净，将黄药膏调敷于患处，干净纱布包扎，隔日换药1次。
萆薢渗湿汤
（1）处方 萆薢、泽泻各12g，黄柏9g，丹皮、滑石各15g，薏苡仁、白花蛇舌草各30g。局部红肿焮热者，加金银花30g，地丁15g，白花蛇舌草可加至60g；早消暮肿，属气虚者，加黄芪15g，党参12g；局部浸淫溃烂者，加苦参30g，白芷12g；乌黑不痛者，加肉桂9g，女贞子15g。本方有清热利湿，活血祛瘀之功。
（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。根据疮面情况，外用药可酌选九龙丹或九龙合剂。