三十七、无症状性脑卒中的病因及神经影像学特点是什么？

无症状性脑卒中称静止性脑卒中，是指无临床症状或症状轻微，不足以引起病人和医生的注意，或者是未被揭示的或未被认定的脑卒中，亦即无明确的卒中发作史，无明确的神经系统症状和体征，CT或磁共振成像（MRI）检查时发现责任病灶以外的病变而又缺乏相应病史者。包括无症状性脑梗死和无症状性脑出血。近年来许多临床医生在对急性脑卒中病例进行CT扫描检查时常发现一些陈旧性脑梗死灶，这些病例多无卒中病史及相应临床表现。这类无症状性脑卒中可能影响急性脑血管病的病程及临床表现，而且多灶性无症状性脑卒中也可能是多梗死性痴呆的原因。其发生率各家报道不一，比较公认的发生率为脑卒中的10%～21%。由于CT对陈旧性梗死与陈旧性脑出血无法分辩，故以往对无症状性脑出血报道较少。无症状性脑卒中的病因：主要由高血压、糖尿病、动脉粥样硬化所致，少数为慢性心房纤颤引起。

神经影像学特点无症状性脑梗死的影像学改变一般分为三类：

（1）腔隙性脑梗死。病灶较小，病变多累及放射冠区、基底节区、内囊前肢膝部及后肢后部、丘脑、脑干，但以累及基底节或内囊区最为多见。

（2）非腔隙性无症状性脑梗死。病变多累及大脑皮质，病灶通常较大，多由心房纤颤等心源性栓子引起，病变多见于非优势侧半球的额项区枕叶亦较常见。

（3）分水岭脑梗死。病变多位于大脑中、后动脉交界区，占60%。此类较少见。

无症状性脑出血急性期，无论病灶大小，CT均可见高密度影，但慢性期CT示低密度灶，因而可被误认为是脑梗死，需MRI与脑梗死鉴别。