三十四、脑梗死的血管扩张剂如何应用？

目前缺乏血管扩张剂能改善缺血性脑卒中临床预后的大样本高质量RCT证据，需要开展更多临床试验。脑梗死急性期血管扩张剂的应用问题，目前大多认为宜慎用或不宜应用，特别是血栓形成或栓塞，因为急性期缺血区血管大多处于麻痹状态呈过度灌流，脑血管扩张剂可能引起脑内盗血和加重脑水肿，并可能降低血压而产生不利的影响。但亦不宜一概而论，应根据不同情况区别对待，临床上亦不时见到有些心源性脑栓塞患者在发病后2～3小时内用较强的血管扩张剂罂粟碱静点、吸入亚硝酸异酯、星状神经节普鲁卡因封闭，均可收到意想不到的满意疗效。国内亦有用烟胺羟丙茶碱（脉栓通、尼可占替诺）治疗轻、中型血栓性脑梗死发病1周内急性期病例，并收到较满意疗效的报道。国内目前一般认为：

（1）腔隙性脑梗死、血压不低的分水岭脑梗死，急性期即可应用。

（2）出血性脑梗死急性期不能应用。

（3）脑缺血症状较轻，无意识障碍、无颅高压表现，CT证实病灶较小、无占位效应的脑梗死，急性期可应用，应密切观察病情变化。

（4）中、重型脑梗死，有意识障碍、有颅高压表现，CT梗死面积较大、占位效应较明显者，急性期不能用，需待病情稳定、症状开始好转时方可应用血管扩张药。

临床常用的血管扩张药有：①盐酸罂粟碱口服或静点。②烟酸或脉栓通口服或静点。③钙拮抗剂如尼莫通（尼莫地平）口服或静点，尼莫地平、尼卡地平、脑益嗪、氟桂嗪等口服。④培他啶口服或静点。⑤脑通口服或静点。⑥已酮可可碱口服或静点。⑦醋氮酰胺静注。⑧银杏叶制剂金钠多口服或静点、银杏天宝、达纳康、天宝宁口服。⑨草酸萘呋胺酯（克拉瑞啶、脑加强、必来循宁）口服。⑩纳络酮静脉点滴。