九、缺血性脑血管病的三级预防是什么？

不论是出血性脑血管病还是缺血性脑血管病，迄今仍缺乏有效的治疗方法，因此，预防脑血管病的发生非常重要。缺血性脑血管的三级预防内容如下。

1．一级预防。为发病前的预防，这是三级预防中最关键的一环。在社区人群中首先筛选上述可干预的危险因素，找出高危人群，进行预防（干预），根据存在的各种危险因素，按照不同的严重程度，坚持治疗，坚持进行护理干预。

2．二级预防。对短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND，也称可逆性脑缺血发作）早期诊断，早期治疗，防止发展成为完全性脑卒中。

3．三级预防。脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高患者的生活质量，预防复发。

现在的观念把一级预防称为病因治疗，把二三级预防称为脑血管病的一二级预防。

缺血性脑血管病的一级预防：对既往无卒中病史的预防。对于健康的个体，使用阿司匹林、噻吩吡啶类药物（如噻氯匹定、氯比格雷等），由于获益相对小而没有意义，而对高危人群，阿司匹林能明显降低卒中的危险性。推荐的阿司匹林的用量为75mg,1次/d。

缺血性脑血管病的二级预防：是对有卒中病史的患者防止病情加重及复发的预防治疗。常用的药物如下：

（1）阿司匹林：阿司匹林能明显降低卒中的相对危险性。北美的推荐剂量为325mg,1次/d。国际常用的推荐剂量为150～325mg,1次/d。我国的循证医学资料表明100 mg,1次/d。阿司匹林的常见不良反应有出血（脑出血、消化道出血、泌尿道出血等），其他的不良反应有耳鸣、听力下降等，尤其是大剂量使用时。

（2）双嘧达莫（潘生丁）:200 mg,1次/d可以降低卒中的发生。有的研究表明，阿司匹林与双嘧达莫合用效果更佳。美国已生产出二者的复方制剂（双嘧达莫25mg，阿司匹林200mg）称为双嘧达莫胶囊，推荐的剂量为1粒，2次/d，该药常见的不良反应同阿司匹林。

（3）甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-CoAse）还原酶抑制药：对有冠心病的患者，使用该类药物能减低卒中的发生率。推荐的药物有辛伐他汀，40mg,1次/d。常见的不良反应有肝转氨酶升高及消化道的不良反应。

（4）雷米普利：雷米普利的卒中预防效果仅有少部分时归因与它的降压效果，可能还有其他的机制参与了缺血性卒中的预防，如抗血小板聚集作用。常用的推荐剂量为10 mg,1次/d。常见的不良反应为咳嗽，发生率大约为10%。

（5）华法林：适用于有心房纤颤的高危人群。使用华法林可以参照美国胸科医学会对心房纤颤患者治疗的推荐方案：①所有的高危患者及年龄超过75岁者，无论其危险因素如何，均应使用华法林；②低危患者及年龄不到65岁的患者使用阿司匹林；③年龄在65～75岁之间且没有其他危险因素的患者，根据是否有其他疾病，由经治医师决定使用华法林。