二、调节脑血流量有哪些因素？

脑是人体最重要的器官，虽然质量仅占体重的2%～3%，但正常成人全脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的20%。因此足够的脑血流供应对保持正常的脑部功能和结构完整极为重要。

脑血流量的自动调节受很多因素的影响，相互间的关系复杂，有关的因素包括：脑灌注压、脑血管阻力、化学因素和神经因素等。脑血流量的化学调节因素包括O2、CO2、血液及脑脊液的pH值等。脑血管上分布的神经也能调节脑血流量。主要原因为动脉压、动脉静脉压力差及脑血管阻力。

1．血压因素。正常情况下，脑血流量的自动调节功能在一定范围内是有效的，当平均动脉压介于8.0～21.3kPa（60～160mmHg）时，脑血管平滑肌可以随着血压的变化相应地收缩或舒张，使脑血流量保持稳定，这种作用称为脑血流量的自动调节作用，称Bayliss效应。当平均动脉压低于8.0kP（60mmHg）时，脑小动脉舒张达最大限度，再降低，血管阻力不能继续降低，脑血流量减少；相反，当平均动脉压高于21.3kP（160mmHg）时，再升高，脑小动脉收缩达最大限度，血管阻力不能继续增加，脑血流量增多。高血压患者由于管壁的硬化，舒张功能减弱，脑血流量自动调节范围的上、下限均上移，当血压降低时，对低血压的耐受能力减弱，因此在急剧降压后会诱发脑缺血发作。

2．静脉压的作用。在通常情况下，静脉压对脑血流量的调节作用是微不足道的。在脑部血液供应受引力影响时，静脉压却起着相当重要的作用，在头部垂直位时，头部水平的动脉压明显下降，使得脑血流量勉强维持。

3．脑血管阻力。

（1）颅内压。在正常动-静脉压力差的情况下，颅内压过高如超越500mmH2O，就显著增大血管阻力，严重减少脑血流量。颅腔内空间固定，如有脑水肿或占位性病变即会迫使总的脑血液容积和脑血流量减少。颅内压增高到一定程度时脑血流量可逐步减少，颅内压增高到接近平均动脉压时，脑血流量可以完全阻断。

（2）血黏稠度。脑血管阻力不仅与动静脉压力差有关，还与血黏稠度有关。血黏度增高，是脑血管阻力增加，可降低脑血流量，当血黏度降低，血管阻力减少，脑血流量可显著增加。

（3）脑小动脉管径。脑血管阻力因素中最主要和影响最大的是脑血管管径的改变，尤其是脑部小动脉的收缩和扩张。主要受自主神经、动脉动脉内血氧分压及动脉内二氧化碳分压调节。